Акушерство и гинекология

URL

Как действует метод
Виды комбинированных таблеток
Достоинства метода
Положительные свойства комбинированных таблеток
Недостатки метода
Противопоказания
Кому можно применять
Как принимать таблетки
Побочные эффекты
Симптомы, при которых нужно срочно обращаться к врачу
Лекарства, снижающие эффект комбинированных таблеток
Что делать, если пропущен прием таблеток?
Эффективность

Комбинированные оральные контрацептивы представляют собой таблетки,содержащие 2 гормона - эстроген и прогестин в различных сочетаниях,которые близки к естественным половым гормонам, вырабатываемымв яичнике каждой женщины. В таблетках используются как эстрогенныйкомпонент этинилэстрадиол и как прогестиновый компонент - левоноргестрелили норэтиндрон (это синтетические аналоги прогестерона).

Контрацептивный эффект комбинированных оральных контрацептивовобъясняется наличием нескольких механизмов действия.

Как действуют комбинированные таблетки

подавляют овуляцию (созревание и выход яйцеклетки)
способствует сгущению слизи в шейке матки, делая ее непроходимойдля сперматозоидов
изменяют слизистую оболочку матки, делая невозможным прикреплениек ней оплодотворенной яйцеклетки
уменьшают двигательную способность сперматозоидов в маточных трубах
Сочетание всех этих факторов делает комбинированные оральные контрацептивысамым эффективным методом предупреждения нежелательной беременности.

Комбинированные оральные контрацептивы бывают трех видов:

монофазные: содержат 21 таблетку с одинаковым количеством эстрогенаи прогестина.
двухфазные: содержат 21 таблетку с двумя различными комбинациямиэстрогена и прогестина.
трехфазные: содержат 21 таблетку с тремя различными комбинациямиэстрогена и прогестина и отличаются по цвету. Их прием полностьюимитирует секрецию эстрогенов и гестагена в течение нормальногоменструального цикла женщины.
Так как на протяжении менструального цикла содержание эстрогенови гестагенов изменяется в три фазы, которые учитываются при приеметрехфазных контрацептивов. В меньшей степени физиологичны двухфазныеконтрацептивы, в еще меньшей степени - монофазные контрацептивы.Тем не менее, это не означает, что лучше всего - трехфазные препараты.Каждой женщине подходит свой препарат. В общем случае отметим,что молодым девушкам чаще всего более подходят монофазные таблетки.Наиболее популярны Марвелон и Силест, содержащие прогестины третьегопоколения.

Для женщин в зрелом возрасте (после 27 лет) лучшим вариантомвыбора являются трехфазные контрацептивы. Упаковка монофазныхконтрацептивов содержит обычно 21 таблетку ( реже 28 таблеток,7 из которых - "пустышки"), трехфазных - 28.

Кроме того таблетки различаются по дозировке в них эстрогенаи прогестина.

Достоинства гормональных контрацептивов:

высокая эффективность
немедленный эффект, если начать прием таблеток до 7 дня цикла
очень мало факторов риска
мало побочных эффектов (для большинства женщин таблетки безопасны)
не влияют на половой акт
удобны и легки в применении
применение легко прекратить
большое количество положительных эффектов
комбинированные таблетки предотвращают некоторые причины бесплодия
Полезные свойства комбинированных таблеток

Помимо эффективной защиты от нежелательной беременности, данныйметод имеет множество положительных воздействийна здоровье женщины.Употребляя комбинированные таблетки, женщина может почувствоватьуменьшение болей при менструациях, сами менструации могут статьменее обильными и более короткими. Менструальный цикл при применениитаблеток становится регулярным, и по этому этот метод рекомендуютсяженщинам с нерегулярным менструальным циклом. Тормозя овуляцию,оральные контрацептивы предотвращают развитие внематочной беременностии если у женщины была внематочная беременность, то комбинированныетаблетки имеет смысл принимать (внематочная беременность являетсяпричиной большого количества смертности женщин). Прием комбинированныхоральных контрацептив значительно снижает риск заболеть ракомяичников и эндометрия (внутренней выстилки матки). Кроме этого,использование данного метода предохраняет от некоторых факторов,вызывающих воспалительные заболевания тазовых органов, так какпри использовании комбинированных таблеток уменьшается количествоменструальной крови, которая является хорошей питательной средойдля размножения бактерий. Кроме того таблетки, сгущают цервикальнуюслизь, и микроорганизмам сложней преодолеть такой барьер. Необходимоотметить, что комбинированные таблетки предотвращают некоторыепричины бесплодия и повышают вероятность наступления беременностипосле прекращения приема препарата. Прием таблеток снижает рискзаболевания остеопорозом.

Недостатки гормональных контрацептивов:

требует самодисциплины и самоконтроля для ежедневного приема
каждая пропущенная таблетка увеличивает риск наступления беременности
необходимо постоянно покупать таблетки
эффективность данного метода может снижаться при приеме некоторыхлекарств
если Вы захотите родить ребенка, то способность забеременеть можетвернуться к вам не сразу (чаще на 2-3 месяца позже ожидаемоговремени) Но помните, что это не обязательно и если Вы не хотитепока иметь ребенка, но прекратили прием таблеток по какой-то причине,беременность может наступить и сразу!
возможны (хотя и редко) серьезные побочные эффекты: инфаркт миокарда,инсульт, венозный тромбоз. Необходима тщательная консультацияврача.
не защищает от заболеваний, передаваемых половым путем и СПИДа.
Если у женщины имеются абсолютные противопоказания - приниматькомбинированные таблетки нельзя и нужно подбирать с врачом другойметод.

Абсолютные противопоказания для применения гормональных контрацептивов:

имеющаяся или возможная беременность
период кормления грудью или в течение шести месяцев после родов(только для комбинированных таблеток)
заболевания печени
заболевания сердечно-сосудистой системы (тромбоз, инсульт, инфаркти др.)
активное курение
возраст 35 лет и старше
диабет (прогрессирующий или давно начавшийся)
выраженные головные боли (мигрень)
повышенное артериальное давление (гипертония)
рак молочной железы (в настоящее время или в прошлом)
опухоли печени
Комбинированные оральные контрацептивы рекомендуется применять:

сексуально активным молодым женщинам
супружеским парам, желающим иметь высокоэффективный метод предупреждениянепланируемой беременности
нерожавшим женщинам
сексуально активным подросткам
некормящим женщинам в послеродовом периоде
женщинам, желающим предохранения от беременности сразу после аборта
женщинам с болезненными менструациями и нерегулярным менструальнымциклом
девушкам с угревой сыпью
женщинам с анемией
женщинам с внематочной беременностью в прошлом
женщинам с рецидивирующими функциональными кистами яичников илис семейным анамнезом рака яичников
Как принимать таблетки?

Таблетки нужно принимать ежедневно, желательно в одно и то жевремя в течение 21 или 28 дней (в зависимости от препарата). Втечение семи дней после 21-ой выпитой таблетки происходит менструальноподобнаяреакция. Ежедневный прием препарата осуществляют, используя ихиз календарной упаковки последовательно по направлению нанесеннойна фольгу стрелки, пока не будут приняты все таблетки.

Некоторые таблетки содержат на один цикл 21 таблетку. Тогда приемможно начать с 1 дня менструации, выпивать ежедневно по 1 таблетке,а когда они закончатся, нужно сделать перерыв в 7 дней. Во время7-дневного перерыва никак предохраняться не нужно. Далее начатьновую упаковку. Другие таблетки содержат 28 таблеток. Их нужнопринимать ежедневно без всяческих перерывов.

В России наиболее распространены следующие комбинированные оральныеконтрацептивы: Марвелон, Силест, Овидон, Ригевидон, Нон-Овлон,Фемоден, Антеовин, Тризистон, Триквилар, Три-Регол.

Следует заметить, что перед применением данного метода контрацепциинеобходима консультация врача, так как в разных таблетках разныедозы эстрогена и прогестина, что определяет их свойства. В разныхтаблетках содержатся разные дозы разных гормонов, и если однитаблетки Вам не подойдут, то могут подойти другие. Отказыватьсяот приема не следует. Кроме того, существуют факторы риска, которыенеобходимо учитывать и еще некоторые тонкости. По этому не рекомендуетсясамостоятельно без консультации специалиста приобретать таблеткии начинать прием!

Огромное количество информации по оральным контрацептивам Выможете прочитать в разделе Часто задеваемые вопросы. Там Вы найдетесоветы по приему оральных контрацептивов в любых ситуациях.

Побочные эффекты при применении комбинированных оральных контрацептивов:

аменорея (отсутствие менструальноподобных кровотечений в концецикла)
межменструальные кровотечения и кровянистые выделения
депрессия (изменение настроения или потеря полового влечения)
головные боли (возможны в сочетании с нарушением зрения)
повышение кровяного давления
болезненность молочных желез
увеличение массы тела
снижение полового влечения
При появлении у Вас любого из перечисленных признаков немедленнообратитесь к врачу, назначившему вам контрацептив. ОбследовавВас, он может отменить препарат, подобрать другой или же порекомендоватьвам продолжать прием таблеток, поскольку некоторые побочные явленияпроходят после первых 3-4 месяцев использования.

Внимательно следите за следующими симптомами и немедленно обращайтеськ врачу если у Вас

нарушение зрения или речи
сильные боли в области живота
слабость, чувство онемения
тошнота, головокружение, нервозность
сильные боли в груди, одышка, кашель
боли в ногах
Эффективность комбинированных оральных контрацептивов может снижаться,если одновременно с ними Вы принимаете другие лекарственные препараты

Лекарственные препараты, снижающие контрацептивный эффект:

противосудорожные препараты (фенобарбитал, тегретол, дилантини др.)
антибиотики (гризеофульвин, рифампин, ампициллин и тетрациклин)
В этих случаях необходимы дополнительные меры предохранения отбеременности (например, презерватив) или применение противозачаточныхтаблеток с более высокими дозами гормонов. Если вы находитесьв затруднении, то обратитесь к врачу.

Пропущенная таблетка может увеличить риск возникновения нежелательнойбеременности.

Что делать, если пропустили прием таблетки?

Если Вы пропустили прием одной противозачаточной таблетки, топримите данную таблетку как только вспомните о ней, а следующую- в свое обычное время, даже если это означает две таблетки вдень. Несмотря на то, что вероятность наступления беременностипри этом незначительна, следует прибегнуть к дополнительному способупредохранения беременности (например, к презервативу) до наступленияследующей менструации. Если Вы опоздали с приемом таблетки неболее 12 часов, то дополнительных мер предосторожности после приематаблетки не требуется.

Если Вы пропустили прием двух противозачаточных таблеток, топримите две таблетки незамедлительно, а две следующие - на следующийдень. Например, Вы забыли принять таблетки в субботу и в воскресенье,то следует принять две таблетки в понедельник и две во вторник.В данном случае могут появиться кровянистые выделения. Пользуйтесьдополнительным методом предохранения до наступления следующейменструации.

Если Вы пропустили прием трех таблеток и более, то сразу же воспользуйтесьдополнительным методом предохранения. Вам стоит подумать о применениидругого средства контрацепции, так как последующий пропуск таблетокможет привести к неблагоприятным последствиям.

Коэффициент неудач менее 0,1 %