Книга "клиническая фармакология и фармакотерапия" глава 23 витамины- 23.5 витамин с

Витамин С — аскорбиноваякислота

Пищевыми источникамиаскорбиновой кислоты являются цитрусовые,томаты, картофель, капуста, шиповник, чернаясмородина и зеленые овощи. В злаковых витамин Сотсутствует, но образуется при их брожении.

Фармакокинетика. Аскорбиноваякислота легко всасывается в желудочно-кишечномтракте. После всасывания она циркулирует вплазме и концентрируется в железистой ткани.Содержание аскорбиновой кислоты в лейкоцитах итромбоцитах выше, чем в плазме крови. В большихколичествах она содержится в корковом и мозговомслоях надпочечников. Витамин С частичнометаболизируется до щавелевой кислоты илидругих водорастворимых метаболитов, а частичновыводится почками в свободной форме. Катаболизмаскорбиновой кислоты составляет 2,2-4,1% от общегоее запаса в организме, который в свою очередьоценивается в 1500 мг. Считается, что этого запасахватает организму на 1-1,5 месяца при отсутствиивитамина С в пище. Экскреция его с мочойначинается после насыщения депо более 1500 мг. Улиц со сниженными запасами витамин С можетотсутствовать в моче даже при введении большихколичеств внутрь или парентерально. Периодполувыведения аскорбиновой кислоты составляетот 12,8 до 29,5 дня.

Физиологические свойства.Аскорбиновая кислота и продукт ее окисления —дегидроаскорбиновая кислота — участвуют вбиологических реакциях окисления ивосстановления. Аскорбиновая кислота необходимадля функциональной интеграции сульфгидрильныхгрупп ферментов, для образования коллагена ивнутриклеточного структурного вещества, важногодля формирования хрящей, костей, зубов изаживления ран. Она влияет на образованиегемоглобина, созревание эритроцитов,превращение фолиевой кислоты в тетрогидрофолат,участвует в метаболизме углеводов, биосинтезекатехоламинов и гидроксилировании карнеоната(метаболит альдостерона). С участиемаскорбиновой кислоты происходит инактивациясвободных радикалов, метаболизм циклическихнуклеидов, простагландинов и гистамина. Являясьантиоксидантом, аскорбиновая кислотапредохраняет мембраны клеток и, в частности,лимфоцитов от повреждающего действияперекисного окисления. Это является основойиммуностимулирующих эффектов витамина С,которые проявляются в действии на гуморальные иклеточные механизмы иммунитета, миграциюлимфоцитов, хемотаксис, синтез и освобождениеинтерферона. Аскорбиновая кислота повышаетвсасывание железа в желудочно-кишечном тракте испособствует превращению окиси железа взакисную форму.

Суточная потребность в витамине Сдля взрослых составляет 30-60 мг, для детей до 3 лет— 20-45 мг (табл.23.3)

Дефицит витамина С ведет к развитиюцинги. Клинические проявления цинги развиваются,когда запасы витамина С в организме оказываютсяменее 300 мг. Типичными признаками ее у взрослыхявляются перифолликулярные кровоизлияния,петехии, экхимозы, особенно на опорныхповерхностях и задней поверхности бедер,подкожные кровоизлияния, кровоизлияния в мышцы исуставы, отечность, воспаление, кровоточивость иразрыхление десен, плохое заживление ран,микроцитарная или нормоцитарная анемия (из-занарушения всасывания в желудочно-кишечномтракте). У детей теряется аппетит, появляютсяапатичность и субпериостальные кровоизлияния,обусловливающие напряженность и ограничениеподвижности конечности. Наблюдаются экхимозы иизменения десен, сходные с таковыми у взрослых.

Применение аскорбиновой кислоты вдозе 1 г в день при разможженных ранах повышаетобразование коллагена и способствует болеебыстрому заживлению ран. Отмечено улучшение прилечении хронической язвы голени у больныхталассемией при добавлении в пищу витамина С.

Имеется много теоретических иэкспериментальных предпосылок для применениявитамина С с целью профилактики и леченияраковых заболеваний. Проведенныерандомизированные контролируемые исследованияне подтвердили предполагаемых благоприятныхэффектов. В то же время надо иметь в виду, что ураковых больных из-за истощения запасов витаминаС в тканях нередко развиваются симптомывитаминной недостаточности, что требуетдополнительного их введения.

Аскорбиновую кислоту благодаря еередуцирующим свойствами можно использовать вдозе 300-1000 мг для лечения больныхметгемоглобинемией, а также придезинтоксикационной терапии, но она менееэффективна, чем метиленовый синий. Ее используюткак антиоксидант в жировых и масляных эмульсиях,в некоторых инъекционных препаратах и глазныхкаплях. Ее применяют также как консервант.

Побочные эффекты. Витамин С являетсямалотоксичным веществом. Введение больших дозвитамина С связано с риском развитиягипероксалурии, образования оксалатных камней впочках и повышением клиренса мочевой кислоты (покрайней мере у больных с подагрой). Прежнееутверждение, что большие дозы витамина С могутвызывать диарею, разрушение витамина В12 в пище иоказывать токсическое действие на плод, внастоящее время отвергнуты.

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К

URL

Витамин С — аскорбиноваякислота

Пищевыми источникамиаскорбиновой кислоты являются цитрусовые,томаты, картофель, капуста, шиповник, чернаясмородина и зеленые овощи. В злаковых витамин Сотсутствует, но образуется при их брожении.

Фармакокинетика. Аскорбиноваякислота легко всасывается в желудочно-кишечномтракте. После всасывания она циркулирует вплазме и концентрируется в железистой ткани.Содержание аскорбиновой кислоты в лейкоцитах итромбоцитах выше, чем в плазме крови. В большихколичествах она содержится в корковом и мозговомслоях надпочечников. Витамин С частичнометаболизируется до щавелевой кислоты илидругих водорастворимых метаболитов, а частичновыводится почками в свободной форме. Катаболизмаскорбиновой кислоты составляет 2,2-4,1% от общегоее запаса в организме, который в свою очередьоценивается в 1500 мг. Считается, что этого запасахватает организму на 1-1,5 месяца при отсутствиивитамина С в пище. Экскреция его с мочойначинается после насыщения депо более 1500 мг. Улиц со сниженными запасами витамин С можетотсутствовать в моче даже при введении большихколичеств внутрь или парентерально. Периодполувыведения аскорбиновой кислоты составляетот 12,8 до 29,5 дня.

Физиологические свойства.Аскорбиновая кислота и продукт ее окисления —дегидроаскорбиновая кислота — участвуют вбиологических реакциях окисления ивосстановления. Аскорбиновая кислота необходимадля функциональной интеграции сульфгидрильныхгрупп ферментов, для образования коллагена ивнутриклеточного структурного вещества, важногодля формирования хрящей, костей, зубов изаживления ран. Она влияет на образованиегемоглобина, созревание эритроцитов,превращение фолиевой кислоты в тетрогидрофолат,участвует в метаболизме углеводов, биосинтезекатехоламинов и гидроксилировании карнеоната(метаболит альдостерона). С участиемаскорбиновой кислоты происходит инактивациясвободных радикалов, метаболизм циклическихнуклеидов, простагландинов и гистамина. Являясьантиоксидантом, аскорбиновая кислотапредохраняет мембраны клеток и, в частности,лимфоцитов от повреждающего действияперекисного окисления. Это является основойиммуностимулирующих эффектов витамина С,которые проявляются в действии на гуморальные иклеточные механизмы иммунитета, миграциюлимфоцитов, хемотаксис, синтез и освобождениеинтерферона. Аскорбиновая кислота повышаетвсасывание железа в желудочно-кишечном тракте испособствует превращению окиси железа взакисную форму.

Суточная потребность в витамине Сдля взрослых составляет 30-60 мг, для детей до 3 лет— 20-45 мг (табл.23.3)

Дефицит витамина С ведет к развитиюцинги. Клинические проявления цинги развиваются,когда запасы витамина С в организме оказываютсяменее 300 мг. Типичными признаками ее у взрослыхявляются перифолликулярные кровоизлияния,петехии, экхимозы, особенно на опорныхповерхностях и задней поверхности бедер,подкожные кровоизлияния, кровоизлияния в мышцы исуставы, отечность, воспаление, кровоточивость иразрыхление десен, плохое заживление ран,микроцитарная или нормоцитарная анемия (из-занарушения всасывания в желудочно-кишечномтракте). У детей теряется аппетит, появляютсяапатичность и субпериостальные кровоизлияния,обусловливающие напряженность и ограничениеподвижности конечности. Наблюдаются экхимозы иизменения десен, сходные с таковыми у взрослых.

Применение аскорбиновой кислоты вдозе 1 г в день при разможженных ранах повышаетобразование коллагена и способствует болеебыстрому заживлению ран. Отмечено улучшение прилечении хронической язвы голени у больныхталассемией при добавлении в пищу витамина С.

Имеется много теоретических иэкспериментальных предпосылок для применениявитамина С с целью профилактики и леченияраковых заболеваний. Проведенныерандомизированные контролируемые исследованияне подтвердили предполагаемых благоприятныхэффектов. В то же время надо иметь в виду, что ураковых больных из-за истощения запасов витаминаС в тканях нередко развиваются симптомывитаминной недостаточности, что требуетдополнительного их введения.

Аскорбиновую кислоту благодаря еередуцирующим свойствами можно использовать вдозе 300-1000 мг для лечения больныхметгемоглобинемией, а также придезинтоксикационной терапии, но она менееэффективна, чем метиленовый синий. Ее используюткак антиоксидант в жировых и масляных эмульсиях,в некоторых инъекционных препаратах и глазныхкаплях. Ее применяют также как консервант.

Побочные эффекты. Витамин С являетсямалотоксичным веществом. Введение больших дозвитамина С связано с риском развитиягипероксалурии, образования оксалатных камней впочках и повышением клиренса мочевой кислоты (покрайней мере у больных с подагрой). Прежнееутверждение, что большие дозы витамина С могутвызывать диарею, разрушение витамина В12 в пище иоказывать токсическое действие на плод, внастоящее время отвергнуты.