Витамины. Взаимодействие
Ситуации нерационального применения витаминов встречаются достаточно часто.
Так, введение большого количества витамина A усиливает симптомы гиповитаминоза D и повышает потребность организма в витаминах C и B1 введение больших доз витамина В1 увеличивает выведение витамина В2, увеличение дозы витамина C повышает выделения с мочой как витамина C, так и витамина В12 и т.д. Кроме того, потребность в витаминах может меняться при несбалансированном питании (например, при углеводном питании увеличивается потребность в витаминах В1, В6 и С, при избытке в пище белка — в витаминах В2, В6 и В12, при недостатке в пище белка снижается усвоение витамина В2, С, никотиновой кислоты, нарушается превращение каротина в витамин А и т.д.).
С другой стороны, в сбалансированных поливитаминных комплексах учитываются рациональные взаимодействия витаминов. Так, витамин В1 предохраняет от окисления витамин С, в свою очередь аскорбиновая кислота тормозит накопление витамина А в печени, а витамин Е задерживает окисление витамина А. Токсичность витамина D уменьшается при его сочетании с витаминами А и Е. Витамины В12, С и В2 способствуют переходу фолиевой кислоты в ее активную форму. Усиление специфического действия наблюдается при сочетанном применении витаминов С, В1, В2 и РР. При совместном введении витамина В1 и витамина В6 наилучшее их усвоение происходит при избыточном по сравнению с пиридоксином введении тиамина. В то же время высокие дозы аскорбиновой кислоты увеличивают выведение из организма витаминов В12, В6 и В2. Витамин C улучшает фосфорилирование тиамина, что одновременно увеличивает его участие в обменных процессах и приводит к повышению выделения его с мочой.
Витамин А несовместим с хлористоводородной и ацетилсалициловой кислотами. Нитраты и холестирамин нарушают всасывание витамина А. Витамины А и Е являются синергистами. Витамин А нередко назначают вместе с витаминами D, В2, РР. Витамин А в больших дозах снижает действие кортикостероидов и НПВС. Витамин А уменьшает опасность гипервитаминоза D.
Витамин D несовместим с хлористоводородной кислотой, витамином Е, салицилатами, тетрациклином, симпатомиметиками, гидрокортизоном. Антиконвульсанты (барбитураты, гидантоин) снижают эффект витамина D, ускоряя его метаболизм. Токсический эффект витамина D ослабляется ретиноидами, токоферолом, аскорбиновой кислотой, тиамином, пантотеновой кислотой, рибофлавином, пиридоксином. Кальцитонин, бисфосфонаты повышают риск гиперкальциемии, при сочетании с сердечными гликозидами повышается риск развития аритмий.
Большие дозы витамина Е снижают усвояемость витамина А. При сочетании с антикоагулянтами (производными кумарина и индандиона) повышается риск гипопротромбинемии. Витамин Е уменьшает эффективность и токсичность витамина D, увеличивает действие противосудорожных средств. Холестирамин нарушает всасывание витамина Е. Препараты железа повышают потребность в токофероле. Витамин Е усиливает эффект стероидных и нестероидных противовоспалительных средств, сердечных гликозидов, витамина А. Длительный прием высоких доз витамина Е снижает активность витамина К.
Витамин К нейтрализует эффект антикоагулянтов непрямого действия. Эффекты менадиона-натрия бисульфита (викасола) могут быть ослаблены ацетилсалициловой кислотой, антикоагулянтами непрямого действия, аминосалициловой кислотой.
Витамин В1 не следует вводить парентерально с витаминами РР, С, В12, В6, салицилатами, тетрациклином, симпатомиметиками, гидрокортизоном, образует неактивные комплексы с фуросемидом, пенициллинами, стрептомицином, аминогликозидами, АТФ. Витамин Р усиливает разрушение витамина В1. Алкоголь затрудняет всасывание тиамина. Витамин В1 ослабляет эффект деполяризующих миорелаксантов.
Метаболизм витамина В2 нарушается аминазином, имизином, амитриптилином. Тиамин и йодсодержащие гормоны увеличивают экскрецию рибофлавина из организма, тиреоидные гормоны ускоряют метаболизм, алкоголь замедляет его всасывание. Витамин В2 снижает эффект доксициклина, тетрациклина, окситетрацик-лина, эритромицина, линкомицина. М-холиноблокаторы увеличивают всасывание и биодоступность рибофлавина. Витамин В2 уменьшает выраженность побочных эффектов хлорамфеникола, физико-химически не совместим с нейтральными или кислыми инъекционными растворами.
Витамин В6 при парентеральном введении не совместим с витаминами В1 и В12, эуфиллином, кофеином. Хорошо сочетается с глутаминовой кислотой и аспартамом. Витамин В6 усиливает диуретический эффект мочегонных средств и снижает антипаркинсонический эффект леводопы. Пеницилламин, циклосерин, этионамид, иммуносупрессоры (азатиоприн, хлорамбуцил, ГКС, циклофосфамид, циклоспорин, меркаптопурин), изониазид ослабляют эффект пиридоксина. Эстрогены и эстрогеносодержащие оральные контрацептивы повышают потребность в пиридоксине.
Витамин В5 хорошо сочетается с противовоспалительными, противоаллергическими средствами, прозерином (у больных с атонией кишечника и мочевого пузыря). Уменьшает токсичность стрептомицина и других туберкулостатических ЛС, мышьяка. Усиливает кардиотонический эффект сердечных гликозидов в растворе.
Витамин В12 несовместим в растворе с аминазином, витамином В1, хлористоводородной кислотой, витаминами РР, С, В2, В6, В5, Е, гентамицином в растворе.
Витамин С несовместим в растворе с витаминами В1, В12, эуфиллином, димедролом, салицилатами, нейролептиками, тетрациклином, симпатомиметиками, гидрокортизоном, бензилпенициллином, препаратами железа, гепарином, антикоагулянтами непрямого действия. Курение и этанол ускоряют биотрансформацию витамина С. Ионы тяжелых металлов усиливают окисление витамина С. Барбитураты, амфетамин, трициклические антидепрессанты увеличивают его экскрецию с мочой. Кислоты и ЛС со свойствами кислот замедляют выведение, а ЛС, имеющие щелочную реакцию (например, алкалоиды) увеличивают выведение аскорбиновой кислоты почками. Витамин С физико-химически не совместим с блеомицином, цефазолином натрия, хлордиазепоксидом, конъюгатами эстрогена, декстранами, эритромицином, фитоменадионом, натрия бикарбонатом, раствором полиглюкина.
Витамин РР не совместим в растворе с витаминами В6, В1 и В12, эуфиллином, салицилатами, тетрациклином, симпатомиметиками, гидрокортизоном. Потенцирует гепатотоксическое действие этанола, снижает гипогликемический эффект антидиабетических ЛС. Усиливает действие спазмолитиков, антигипоксантов, фибринолитических средств и сердечных гликозидов, гипогликемических средств. При длительном применении витамина РР рекомендуется одновременно вводить фолиевую кислоту и витамин В12.
Фолиевая кислота снижает действие сульфаниламидов, противоэпилептичес-ких средств. Хорошо сочетается с витаминами В12, С и В6, препаратами железа. Совместное использование с анальгетиками, антацидами, антибиотиками, холестирамином, цитостатиками снижает эффект.
В одном шприце нельзя вводить несколько витаминов из-за фармацевтической несовместимости.
Всасывание витаминов снижает активированный уголь.
Г.М. Барер, Е.В. Зорян
Несовместимость водо- и жирорастворимых витаминов (по Я.Б. Максимовичу, 1971)
Витамины | С каким витамином несовместим | Причина несовместимости |
В1 | В6, В12 | — |
В2 | В12 | Разрушение витамина В2 ионом кобальта |
В2 | В1 Видео: О самом главном: Витамины в продуктах, забота о зрении, изменения в организме весной | Окисление тиамина |
В6 | В12 | Разрушение витамина В6, накопление кобальта |
В12 | С, В6, РР | Разрушение витаминов кобальтом |
В12 | Е, фолиевая кислота | Разрушение из-за разницы рН |
| В12 | С, В1 Видео: Витамины АЛФАВИТ (ролик "пощечина") | Разрушение витамина В12 (окисление) |
РР | В12 | Разрушение витамина РР, накопление кобальта |
С | Витамины В2, В12, Е, фолиевая кислота | Разрушение этих витаминов из-за различия рН |
Р | В12 | Разрушение витамина Р ионом кобальта |
А | С | Нарушение обмена витамина С |
А | D | Взаимное ослабление действия |
D | Е | Окисление витамина Е |
Нарушение витаминного баланса (по Е.А. Мухину, В.И. Гикавому, 1990)
Витамин, вводимый в избытке | Усиливает или провоцирует недостаточность | Смягчает имеющуюся недостаточность |
В1 | В2, В6, РР | С, Е |
В2 | РР | В12 |
ВC | С | В12 |
В12 Видео: Витамины АЛФАВИТ (ролик "рестлер") | В1 В2 ВC | C, В5 |
РР | В5 | В1 |
С | РР | A, ВC |
А | D, С, Е | — |
D | А | — |
Е | В6 | В1 |
С другой стороны, в сбалансированных поливитаминных комплексах учитываются рациональные взаимодействия витаминов. Так, витамин В1 предохраняет от окисления витамин С, в свою очередь аскорбиновая кислота тормозит накопление витамина А в печени, а витамин Е задерживает окисление витамина А. Токсичность витамина D уменьшается при его сочетании с витаминами А и Е. Витамины В12, С и В2 способствуют переходу фолиевой кислоты в ее активную форму. Усиление специфического действия наблюдается при сочетанном применении витаминов С, В1, В2 и РР. При совместном введении витамина В1 и витамина В6 наилучшее их усвоение происходит при избыточном по сравнению с пиридоксином введении тиамина. В то же время высокие дозы аскорбиновой кислоты увеличивают выведение из организма витаминов В12, В6 и В2. Витамин C улучшает фосфорилирование тиамина, что одновременно увеличивает его участие в обменных процессах и приводит к повышению выделения его с мочой.
Витамин А несовместим с хлористоводородной и ацетилсалициловой кислотами. Нитраты и холестирамин нарушают всасывание витамина А. Витамины А и Е являются синергистами. Витамин А нередко назначают вместе с витаминами D, В2, РР. Витамин А в больших дозах снижает действие кортикостероидов и НПВС. Витамин А уменьшает опасность гипервитаминоза D.
Витамин D несовместим с хлористоводородной кислотой, витамином Е, салицилатами, тетрациклином, симпатомиметиками, гидрокортизоном. Антиконвульсанты (барбитураты, гидантоин) снижают эффект витамина D, ускоряя его метаболизм. Токсический эффект витамина D ослабляется ретиноидами, токоферолом, аскорбиновой кислотой, тиамином, пантотеновой кислотой, рибофлавином, пиридоксином. Кальцитонин, бисфосфонаты повышают риск гиперкальциемии, при сочетании с сердечными гликозидами повышается риск развития аритмий.
Большие дозы витамина Е снижают усвояемость витамина А. При сочетании с антикоагулянтами (производными кумарина и индандиона) повышается риск гипопротромбинемии. Витамин Е уменьшает эффективность и токсичность витамина D, увеличивает действие противосудорожных средств. Холестирамин нарушает всасывание витамина Е. Препараты железа повышают потребность в токофероле. Витамин Е усиливает эффект стероидных и нестероидных противовоспалительных средств, сердечных гликозидов, витамина А. Длительный прием высоких доз витамина Е снижает активность витамина К.
Витамин К нейтрализует эффект антикоагулянтов непрямого действия. Эффекты менадиона-натрия бисульфита (викасола) могут быть ослаблены ацетилсалициловой кислотой, антикоагулянтами непрямого действия, аминосалициловой кислотой.
Витамин В1 не следует вводить парентерально с витаминами РР, С, В12, В6, салицилатами, тетрациклином, симпатомиметиками, гидрокортизоном, образует неактивные комплексы с фуросемидом, пенициллинами, стрептомицином, аминогликозидами, АТФ. Витамин Р усиливает разрушение витамина В1. Алкоголь затрудняет всасывание тиамина. Витамин В1 ослабляет эффект деполяризующих миорелаксантов.
Метаболизм витамина В2 нарушается аминазином, имизином, амитриптилином. Тиамин и йодсодержащие гормоны увеличивают экскрецию рибофлавина из организма, тиреоидные гормоны ускоряют метаболизм, алкоголь замедляет его всасывание. Витамин В2 снижает эффект доксициклина, тетрациклина, окситетрацик-лина, эритромицина, линкомицина. М-холиноблокаторы увеличивают всасывание и биодоступность рибофлавина. Витамин В2 уменьшает выраженность побочных эффектов хлорамфеникола, физико-химически не совместим с нейтральными или кислыми инъекционными растворами.
Витамин В6 при парентеральном введении не совместим с витаминами В1 и В12, эуфиллином, кофеином. Хорошо сочетается с глутаминовой кислотой и аспартамом. Витамин В6 усиливает диуретический эффект мочегонных средств и снижает антипаркинсонический эффект леводопы. Пеницилламин, циклосерин, этионамид, иммуносупрессоры (азатиоприн, хлорамбуцил, ГКС, циклофосфамид, циклоспорин, меркаптопурин), изониазид ослабляют эффект пиридоксина. Эстрогены и эстрогеносодержащие оральные контрацептивы повышают потребность в пиридоксине.
Витамин В5 хорошо сочетается с противовоспалительными, противоаллергическими средствами, прозерином (у больных с атонией кишечника и мочевого пузыря). Уменьшает токсичность стрептомицина и других туберкулостатических ЛС, мышьяка. Усиливает кардиотонический эффект сердечных гликозидов в растворе.
Витамин В12 несовместим в растворе с аминазином, витамином В1, хлористоводородной кислотой, витаминами РР, С, В2, В6, В5, Е, гентамицином в растворе.
Витамин С несовместим в растворе с витаминами В1, В12, эуфиллином, димедролом, салицилатами, нейролептиками, тетрациклином, симпатомиметиками, гидрокортизоном, бензилпенициллином, препаратами железа, гепарином, антикоагулянтами непрямого действия. Курение и этанол ускоряют биотрансформацию витамина С. Ионы тяжелых металлов усиливают окисление витамина С. Барбитураты, амфетамин, трициклические антидепрессанты увеличивают его экскрецию с мочой. Кислоты и ЛС со свойствами кислот замедляют выведение, а ЛС, имеющие щелочную реакцию (например, алкалоиды) увеличивают выведение аскорбиновой кислоты почками. Витамин С физико-химически не совместим с блеомицином, цефазолином натрия, хлордиазепоксидом, конъюгатами эстрогена, декстранами, эритромицином, фитоменадионом, натрия бикарбонатом, раствором полиглюкина.
Витамин РР не совместим в растворе с витаминами В6, В1 и В12, эуфиллином, салицилатами, тетрациклином, симпатомиметиками, гидрокортизоном. Потенцирует гепатотоксическое действие этанола, снижает гипогликемический эффект антидиабетических ЛС. Усиливает действие спазмолитиков, антигипоксантов, фибринолитических средств и сердечных гликозидов, гипогликемических средств. При длительном применении витамина РР рекомендуется одновременно вводить фолиевую кислоту и витамин В12.
Фолиевая кислота снижает действие сульфаниламидов, противоэпилептичес-ких средств. Хорошо сочетается с витаминами В12, С и В6, препаратами железа. Совместное использование с анальгетиками, антацидами, антибиотиками, холестирамином, цитостатиками снижает эффект.
В одном шприце нельзя вводить несколько витаминов из-за фармацевтической несовместимости.
Всасывание витаминов снижает активированный уголь.
Примеры ТН витаминных препаратов, зарегистрированных в РФ
МНН | Синонимы | |
| Аскорбиновая кислота | Витамин С | |
| Витамин Е | &alpha--токоферола ацетат | |
Кальция пантотенат | Витамин В5 Видео: Витамины АЛФАВИТ (ролик "кальций-железо") | |
Колекальциферол | Витамин D3 | |
Менадиона натрия бисульфит | Викасол, Витамин К | |
Никотинамид | Витамин РР | |
Никотиновая кислота | Витамин РР | |
Пиридоксин | Витамин В6 | |
Ретинол | Витамин А | |
Рибофлавин | Витамин В2 | |
Рутозид | Витамин Р | |
Тиамин | Витамин В1 | |
Фолиевая кислота | Витамин ВС | |
Цианокобаламин | Витамин В12 | |
Эргокальциферол | Витамин D2 | |
Поливитамины | Алвитил, Берокка кальций и магний, Витрум, Гексавит, Кальцинова, Мильгамма, Мульти-табс, Нейро-мультивит, Олиговит, Пиковит, Ревит, Центрум, Юникап | |
Г.М. Барер, Е.В. Зорян
Витамин в3 предотвращает болезнь альцгеймера
Суточная потребность в витаминах. Физиология обмена витамина а
Признаки дефицита витамина в12. Физиология обмена фолиевой кислоты и пиридоксина
Физиология витамина д. Влияния и роль витамина д
Лечение желтухи (холестаза) у детей
Потребность в витамине к у новорожденных детей
Влияние больших доз витамина а на недоношенных новорожденных детей