О вич

получает точную информацию о ВИЧ0инфекции-

легче справляется со своими тревогами и неприятностями-

получет эмоциональную поддержку-

знакомится со способами и средствами снижения риска заражения-

получает психологические стимулы к изменению опасного поведения-

получает сведения о дополнительных медицинских или социальных службах поддержки.

Сочетание добровольного тестирования с консультированием имеет следующие преимущества:

определяет наличие или отсутствие антител к ВИЧ в сыворотке крови-

наступает психологическая разрядка в связи с предшествующей неопределенностью-

инфицированные ВИЧ направляются для клинического наблюдения и лечения-

определяется необходимость планирования предстоящих дел, то есть обеспечение будущегодетей, приведение в порядок финансовых документов, принятие решения относительно родов ивскармливания грудью и будущих взаимоотношений партнеров-

увеличивается мотивация применения способов и средств снижения риска заражения ВИЧ поотношению к самому клиенту и к его партнерам.

Значимость консультаций возрастает, если они сопровождаются применением конкретных мер(например, обеспечение обратившегося презервативами, безопасным оборудованием для инъекций ит.п.).

Для успешного проведения добровольного тестирования на антитела (АТ) к ВИЧ, производитсяли оно исключительно по инициативе клиента или медицинского работника, необходимо обеспечитьследующие условия:

Собеседования должны преследовать следующие цели:

вызвать чувство эмоционально выраженной озабоченности относительно риска личногоповедения-

объяснить технические аспекты тестирования и доказать его необходимость-

объяснить практическое значение результатов- тестирования для конкретного человека иоценить его способность справиться с этими последствиями-

обеспечить поддержку, дать совет.

Только люди, получившие необходимую информацию от консультанта, могут дать осознанноесогласие на обследование. Обстоятельства, сопровождающие жизнь каждого человека, социальныеусловия, будут обязательно влиять на соотношение преимуществ и недостатков тестирования для этогочеловека в данный конкретный момент его жизни. Не должно быть никакого давления или принужденияпри направлении на обследование. Иначе тестирование на АТ к ВИЧ не может рассматриваться какистинно добровольное и не будет иметь должного значения как для обследуемого, так и для общества.

Любое потенциальное или реальное нарушение тайны обследуемого резко снижает ценностьтестирования на АТ к ВИЧ для каждого конкретного человека.

При проведении добровольного обследования должно быть обеспечено техническоесовершенство используемых лабораторных тестов и высокое качество лабораторных исследований. Недопускается использование тестов, не имеющих разрешения Минздрава на их использование.
Запрещается информировать обратившееся лицо о "положительных" результатах исследования дополучения их окончательного подтверждения, в связи с чем не рекомендуется проводить обследование"быстрыми" тестами, а также тестами, определяющими антитела к ВИЧ в моче или в слюне, дающимивысокий процент ложноположительных реакций. Предпочтительный срок послетестовогоконсультирования 0 5 0 8 день после обследования.

Запрещается давать ответ о результатах исследования по телефону.

Психосоциальное консультирование при ВИЧ.инфекции
Психосоциальное консультирование при инфекции БИЧ представляет собой систему, успешносочетающую профилактику заболевания, с оказанием психосоциальной поддержки всем тем) кто так илииначе связан с проблемой БИЧ/СПИД. Эти профилактические и санитарно0просветительныемероприятия проводятся в форме собеседования. Глобальная программа ВОЗ по борьбе со СПИДомопределяет понятие консультирования как конфиденциальный диалог между обратившимся лицом иконсультантом, дающий возможность преодолеть психоэмоциональный стресс и принять решениеотносительно инфекции БИЧ.

Цель консультирования состоит в том, чтобы обеспечить такой тип психосоциальной поддержкии ощущение личной ответственности, какие требуются для изменения образа жизни в отношенииинфекции ВИЧ.

Основными задачами консультирования являются:

профилактика распространения инфекции ВИЧ-

обучение населения безопасному половому поведению-

оказание психологической поддержки обратившимся.

Консультирование предусматривает оказание помощи людям в определении характера проблем, скоторыми они сталкиваются, а затем в принятии решения о том, что они способны реально сделать так,чтобы ослабить воздействие этих проблем на себя и своих близких. Консультирование, ориентированноена учет индивидуальных особенностей обратившихся) является эффективным средством профилактикиинфекции ВИЧ еще до начала тестирования. Помимо эмоциональной поддержки в процессеконсультирования оценивается индивидуальный риск заражения, а также стимулируется принятиерешения о выборе способа профилактики заболевания.

Предпосылками успешной консультативной работы являются:

достаточное время для установления контакта, взаимопонимания, собственноконсультирования-

поддержание чувства полной доброжелательности и благосклонности к обратившимся состороны консультанта, независимо от их образа жизни, выбора половых партнеров, а так же социально0экономических, этнических или религиозных особенностей. Недопустимо проявлять какие0либосубъективные эмоции по поводу индивидуальных особенностей обратившихся.

легкодоступность консультаций. Люди, нуждающиеся в консультации, должны чувствовать, чтомогут попросить о встрече или связаться с консультантом в любое время-

последовательность любой информации, предоставляемой при консультировании-

конфиденциальность. Взаимоотношения участвующих в консультировании должныосновываться на том принципе, что все обсуждаемые вопросы носят частный характер, если самобратившийся не решит поделиться этой информацией еще с кем0либо. Запись на прием в кабинетпсихосоциального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ производитсяпредварительно (лично или по телефону) с фиксацией времени приема. Лицо, обратившееся в кабинет,проходит регистрацию. В случае анонимного обращения в журнале регистрации фиксируется кодовыйномер или любая фамилия (имя), названные пациентом. Если обратившемуся необходима справка орезультатах тестирования, то в журнале регистрации фиксируются паспортные данные. Послерегистрации обратившийся направляется на прием к консультанту для проведения до тестовогоконсультирования.

Дотестовое консультирование
Тестирование на антитела к ВИЧ должно быть доступно для любого, кого беспокоит состояние егоздоровья или возможность заражения. Тестирование следует проводить лицам, которые:

считают, что подвергаются риску-

имеют венерические заболевания-

употребляют внутривенно наркотические препараты, а также имеют половых партнеров,употребляющих наркотики внутривенно. В беседе консультант оценивает такие качества обратившегося,как способность понимать и использовать информацию, склонность к изменению рискованногоповедения в целях самозащиты или предотвращения передачи инфекции другим людям, способностьсохранять самообладание, а также возможность получить необходимую психосоциальную поддержку. Завремя до тестового консультирования консультант получает информацию относительно биографическихи поведенческих особенностей обратившегося. Учитывая интимный характер многих сведений иопределенную сдержанность в разговоре о половом поведении, получение психосоциального анамнезатребует такта, терпеливого и внимательного разъяснения причин. которые побуждают консультантазадавать вопросы очень личного свойства, а также заверений относительно соблюденияконфиденциальности. Анамнестические сведения должны быть достаточно .подробными, для того чтобыреально оценить существующий риск заражения БИЧ. Ответы обратившегося позволяют наметить:направление и содержание дальнейшего консультативного процесса. Так, например, выяснениеэмоционально значимых для обследуемого лица обстоятельств (любовь к детям и членам семьи,религиозность, стремление к профессиональному совершенствованию) дает возможность опираться наэти мотивы во время проведения после0тестового консультирования при положительном результате.Напоминание консультируемому о незавершенности его дел и о значимых близких позволяет в некоторойстепени смягчить тяжесть психоэмоциональных реакций и восстановить самообладание.

Консультанту необходимо знать:

почему человек хочет пройти обследование-

какое поведение или какие симптомы беспокоят обратившегося-

что известно обратившемуся о тесте на ВИЧ0инфекцию-

насколько информировать обратившегося о путях передачи инфекции ВИЧ, о рискованномповедении и способах профилактики.

Консультант оценивает:

особенности полового поведения-

частоту смены половых партнеров-

использование презервативов-

наличие ВИЧ0инфицированного лица среди половых партнеров-

рискованное поведение (внутривенное употребление психоактивных средств, наличие средиполовых партнеров лиц, занимающихся коммерческим сексом, а также мужчин, имеющих сексуальныеотношения с мужчинами)-

гемотрансфузии, использование продуктов крови, пересадка органов-

нестерильные инназивные процедуры (инъекции, татуировка, надрезы). Консультант выясняет-

что думает обратившийся о своей реакции на положительный или отрицательный результаттестирования-

кто поддержит обратившегося в случае положительного результата тестирования.

Консультант должен выявить и обсудить все неверные представления о планируемом тесте иубедиться в том, что обратившийся понимает, что означает положительный результат.

Консультант поясняет, что тест определяет только наличие антител к вирусу иммунодефицитачеловека. Присутствие антител к ВИЧ является доказательством наличия ВИЧ0инфекции, но непозволяет судить о других, связанных с ВИЧ0инфекцией болезнях) ни в настоящем, ни в будущем.

Консультант подчеркивает, что:

не существует теста, который мог бы определить, имеется ли, либо разовьется ли у человекаСПИД-

на основании положительного результата тестирования нельзя сказать, когда произошлозаражение-

заражение ВИЧ не обязательно говорит о неверности сегодняшнего партнера, т. к. могло иметьместо и до начала их взаимоотношений, Необходимо также разъяснить наличие периода "окна"(промежутка времени между заражением ВИЧ и появлением антител к ВИЧ, наличие которых можноопределить лабораторным способом). В течение этого периода человек уже заражен, но при исследованиикрови антитела к ВИЧ не обнаруживаются.

Консультант должен объяснить, что нужно делать, чтобы не приобрести и не передать инфекциюВИЧ в этот период времени (3-6 месяцев). Независимо от результатов тестирования следует принятьрешение о поведении, чтобы либо остаться незараженным, либо защитить других от заражения.

Консультант должен учитывать, что обратившийся может:

быть слишком напуган и растерян, чтобы осознать сказанное консультантом-

не понимать, почему его спрашивают об интимной жизни и не хотеть отвечать-

возлагать на тест нереальные надежды-

не выказывать желания изменить поведение.

Задачей дотестового консультирования является выработка обратившимся осознанного решения(информированного согласия) о прохождении обследования на антитела к ВИЧ, Информированноесогласие подразумевает, что в результате дотестового консультирования обратившийся свободно и безпринуждения, отдавая отчет о последствиях обследования, принимает решение пройти тестирование,

Консультант должен рассказать обратившемуся об официальном порядке последующего тестирования сцелью подтвердить положительный результат. Положительный результат, полученный методом ИФА,нуждается в катамнестическом и подтверждающем исследовании. Когда человек хочет пройтитестирование, но не имеет в анамнезе рискованного поведение, консультанту следует уточнить причинуподобной озабоченности и предложить поддерживающее консультирование. Сведения, полученные впроцессе беседы, а также выводы заносятся консультантом в карту консультативного приема. Результатытестирования по телефону не сообщаются. Их сообщает консультант при послетестовомконсультировании, время которого оговаривается с консультируемым до прохождения теста.

Особенности проведения дотестовой консультации у лиц, употребляющих наркотики внутривенноЕсли в процессе проведения консультирования у пациентов выявляется риск заражения ВИЧ0инфекцией, в связи с употреблением наркотиков, необходимо акцентировать внимание пациента навысокой степени риска передачи ВИЧ0инфекции, вирусных гепатитов при парентеральныхвмешательствах.

Необходимо установить является ли этот момент подходящим для рассмотрения пациентомвопроса о прохождении обследования на ВИЧ- например находится ли он под воздействием какого0либопрепарата? В случае если пациент недавно начал лечение, следует повременить с обсуждениемобследования, поскольку положительный результат может сам по себе привести к дальнейшей,подвергающей пациента риску деятельности.

Период получения результата является особенно опасным для наркоманов и необходимо уделитьвремя для обсуждения этого непосредственно после представления результата.Вне зависимости от того, является результат положительным или отрицательным необходимодополнительно убедить пациентов в необходимости использования методов сокращения вредноговоздействия, в частности таких как неиспользование совместных игл и шприцев, приобретение готовыхшприцев с наркотиком, обучение навыкам дезинфекции инструментов для введения, а такженеобходимость использования предохранительных средств при половых контактов.Послетестовое консультирование

Тестирование позволяет выделить три категории людей, которые нуждаются в послетестовомконсультировании:

те, кто оказался инфицирован ВИЧ и нуждается в поддержке-

ВИЧ0серонегативные лица из категории высокого риска-

ВИЧ0серонегативные лица из категории низкого риска.

Во время послетестового консультирования при отрицательном результате консультант долженповторить всю информацию, которую он предоставил до тестирования. Это делается для того, чтобыобратившийся знал наверняка, что нужно и чего не нужно делать, чтобы избежать заражения. Многиеконсультанты считают полезным, чтобы их посетители рассказывали своими словами, что они должныделать, чтобы остаться здоровыми. Необходимо договориться о последующих посещениях консультанта стем, чтобы обратившийся мог получить поддержку в соблюдении безопасного поведения. Таким образом,в процессе послетестового консультирования при отрицательном результате консультант обсуждаетзначение полученного результата, напоминает о наличии периода "окна" и рекомендует повторитьисследование через 306 месяцев, подтверждает необходимость придерживаться правил безопасногоповедения в отношении инфекции ВИЧ.

При положительном результате тестирования отношения между консультантом иинфицированным лицом могут перейти в новую фазу.

Послетестовое консультирование при положительном результате

Представляет собой кризисное консультирование. Сообщение человеку известия о наличии у негоантител к ВИЧ воспринимается как угроза жизнедеятельности. Обычно люди в возрасте от 20 до 45 лет, т.е.наиболее подверженные риску заражения ВИЧ, не ждут смерти. Они еще не научились мириться с ней ине воспринимают смерть как жизненную неизбежность. Консультируемые по0разному реагируют насообщение о наличии у них антител к ВИЧ, однако описаны некоторые общие реакции.

Эти люди находятся в состоянии эмоционального кризиса:

ощущают сильную угрозу-

поражены и захвачены врасплох происходящим-

расстроены и теряют контроль над собой-

эмоционально парализованы отсутствием выхода из создавшегося положения.

Обычными реакциями людей, находящихся в кризисном состоянии, являются следующие:

"это не может происходить со мной"-

"я больше не хозяин своей жизни"-

"ничто отныне не имеет для меня значения"-

"я не знаю, что делать"-

"я не знаю, к кому обратиться за помощью"-

"никому не понять, что я чувствую".

Для того, чтобы сообщить обратившемуся результат исследования консультант используетпредтестовую оценку личностных характеристик заразившегося, его психосоциальных обстоятельств,представлений о ВИЧ инфекции и отношения к СПИДу. После сообщения положительного результататестирования необходимо дать время на восприятие этого известия.

Консультант не должен:

поддаваться панике-

давать ложные заверения-

обижаться на поведение консультируемого.

Консультант должен:

дать четкое объяснение значения положительного результата-

подробно разъяснить разницу между инфекцией ВИЧ и СПИДом-

объяснить, где и как можно получить психоэмоциональную поддержку и помощь во времяпоследующих критических ситуаций-

поддерживать позитивные тенденции инфицированного.

В процессе консультирования необходимо побуждать инфицированных к продолжению иподдержанию жизни, продуктивной в социальном и экономическом плане. Необходимо обращатьвнимание инфицированного лица на его ответственность за изменение поведения для избегания передачивозбудителя, а также упоминает о пожизненном характере инфекции ВИЧ и риске заражения другихлюдей. При этом пропагандируется использование презервативов при половых сношениях и даютсяинструкции, как ими правильно пользоваться.

Консультант подчеркивает целесообразность избегания инфекций, которые могут угнетатьиммунитет и ускорять развитие СПИДа (особенно болезней, передающихся половым путем), разъясняет,как поддерживать гигиену, вести здоровый образ жизни. Рекомендуется уточнить целесообразностьсоблюдения сбалансированной диеты и режима сна, умеренных занятий физическими упражнениями,овладения методиками релаксации для уменьшения стрессовых воздействий, диспансерныхобследований, а также избегания злоупотребления алкоголем и отказа от приема наркотиков. Необходимопомочь пациенту в осознании важность недопущения рискованного поведения для сохранениясобственного здоровья и здоровья окружающих. Напоминая, что по результатам теста нельзя судить о том,когда произошло заражение, консультант обсуждает с инфицированным лицом проблему оповещенияполовых партнеров и целесообразность информирования близких. Почти во всех случаях решение осообщении сведений должно приниматься самим инфицированным лицом. Люди, инфицированныеВИЧ, могут сталкиваться с отрицательной и враждебной реакцией со стороны окружающих. Консультантоказывает им поддержку, информирует о наличии специализированной службы психосоциальнойподдержки инфицированным лицам при центрах профилактики и борьбы со СПИДом,психотерапевтических кабинетах и отделениях ЛПУ, а также о других источниках помощи и поддержки (кпримеру, со стороны неформальных организаций). Сообщение человеку известия о ВИЧ0серопозитивности представляет собой психотравмирующую ситуацию. Возникает конфликт, связанный сналичием неизлечимого заболевания, который не может быть разрешен, т.к. выздоровление невозможно.Как будет реагировать инфицированный на эту новость зависит от состояния физического здоровья намомент консультирования, степени подготовленности к подобному сообщению, наличия поддержкиданному лицу в кризисной ситуации, личностных особенностей инфицированного, а также егопредставлений о болезни, жизни и смерти. Потребность в консультировании и психологическойподдержке наиболее велика в том случае, когда на сообщение о наличии антител к ВИЧ пациент отвечаетпоявлением так называемых психоэмоциональных реакций. Некоторые реакции могут быть оченьвыраженными, но следует помнить о том, что подобные проявления являются нормальным ответомчеловека на новость, которая угрожает его жизни.Появление психоэмоциональных реакций следует предвидеть и быть готовым к оказанию помощив этой ситуации.

Страх.
Инфицированные лица перед лицом неизлечимого заболевания испытывают множество страхов.
Психологически понятно появление переживаний, связанных со страхом смерти и, в частности,мучительной смерти в одиночестве. С одной стороны, подобный феномен может быть вызван печальнымипримерами друзей, коллег или близких. С другой стороны, этот страх бывает обусловлен незнанием иневерными представлениями об этой ситуации, а также сопровождается ощущением беспомощностиперед неизбежным. Как и при большинстве психоэмоциональных реакций страх и сопутствующее емупсихическое напряжение сложно в значительной степени уменьшить, если их озвучить и обсудить вконтексте наличия возможности для устранения затруднений, беспокоящих конкретногоконсультируемого.

Утрата.
Люди, инфицированные ВИЧ, испытывают чувство утраты в отношении будущей жизни,положения в обществе, финансовой стабильности и независимости. Наиболее частим из наблюдаемыхпереживаний является утрата надежды. По мере увеличения потребности в уходе, заболевший можеттяготиться утратой возможности распоряжаться самим собой,

Печаль.
Пациенты часто испытывают чувство глубокой печали из0за тех потерь, которые они ужеиспытали или ожидают в будущем. Они также могут испытывать подобное чувство, откликаясь напереживания близких и членов семи по поводу своего неизлечимого заболевания.

Депрессия
Подавленное настроение при инфекции ВИЧ может быть вызвано целом рядом причин. Пациентиспытывает подавленность при периодических медицинских осмотрах т.к. ощущает неспособностьполностью контролировать свое состояние перед лицом неуклонного прогрессирования заболевания-душевное равновесие нарушается при известиях об ухудшении состояния и смерти знакомых больныхпациентов постоянно угнетает мысль о том, что они не могут долгосрочно планировать свою жизнь и неуспеют вырастить детей: ухудшение собственного соматического состояния как правило сопровождаетсяпоявлением чувства беспокойства и подавленности.

Угрызения совести и чувство вины.
Когда у человека обнаруживают инфекцию ВИЧ, он может испытывать чувство вины и угрызенийсовести по поводу своего поведения которое могло привести к заражению ВИЧ, а также по отношению клюдям, которых он мог заразить. Иногда отмечаются переживания вины за те горести, которые инфекцияВИЧ близким больным людям и , особенно., детям. В памяти пациентов часто всплывают события изпрошлого особенно усугубить чувство вины.

Тревога.
Чувство тревоги может сопровождать заболевшего инфекцией ВИЧ на протяжении всегозаболевания т.к. такой человек постоянно пребывает в состоянии неуверенности и тревожных ожиданий всвязи с этим заболеваниям. В своей практической деятельности консультант имеет дело смногочисленными тревожными опасениями пациентов по поводу краткосрочного и долгосрочногопрогнозов, неспособности изменить ситуацию с заболеванием, утраты конфиденциальности в образежизни, грядущей отверженности, беспомощности и зависимости. Раздражительность, озлобленность.
Некоторые пациенты становятся раздражительными, постоянно размышляют о том, что к их проблемамплохо или невнимательно относятся. Они чувствуют себя "неудачниками", т.к. именно их " угораздило"заболеть инфекцией ВИЧ. Такие пациенты с трудом сдерживают свои негативные переживания,недоверчивы, во всем видят подвох. В некоторых случаях гнев больных может быть направлен против ихсамих принимая форму аутоагрессивного ( в том числе и суицидального) поведения.

Суицидальные мысли и действия.
При сообщении результатов тестирования на антитела к ВИЧ консультант должен учитывать рискпоявления крайних форм социально психологической дезадаптации0 суицидальных феноменов.Вероятность их возникновения наиболее высока на ранних этапах восприятия этого известия. Выделяядва основных вида суицидального вида проявления пассивный и активный суицидальный поведения. Кпервой разновидности относят суицидальные мысли и намерения , ко второй0 покушение насамоубийство и в завершении суицид. Следует также учитывать наличие таких просуицидальных факторовкак злоупотребление алкоголем, индивидуальные особенности пациента в виде акцентуапии личностиили психопатии, а также неблагополучие социально0психологической ситуации пациента. При наличиивсех 3 просуицидальных факторов риск развития суицидального поведения наиболее высок.

Самооценка.
На ранних этапах жизни в условиях инфекции ВИЧ отмечается существенное снижениесамооценки, уверенности в себе и своей социальной значимости. По мере прогрессирования заболеваниянарушения самооценки могут усугубляться изменением внешности пациента (появление элементовсаркомы Капоши на лице, снижением веса, выпадением волос), а также ограничениемсамостоятельности.

Ипохондрические и навязчивые состояния.
Озабоченность состоянием здоровья, малейшими физическими ощущениями и проявлениямиможет привести к развитию ипохондрии. Мысли о неизбежной смерти, признаках ухудшениясамочувствия могут иметь характер навязчивости, вмешиваться в адаптационный процесс и мешая егостановлению. Мысли о предстоящей смерти, страх одиночества и утраты контроля могут привести кпроявлению интереса к религии и духовным вопросам. В подобных случаях регистрируется размышленияо смысле жизни, грехе, виновности, всепрощении, примирении, а также дискуссии на эти темы.

Консультант должен выявлять неадаптивные формы поведения инфицированных лиц и их крайниеформы0 суицидальные феномены. Тактика консультирования таких лиц строится на учетеиндивидуальных особенностей. выявленных на этапе до тестового консультирования. В частностиконсультант обращает внимание пациента на необходимость дальнейшего обследования дляокончательного решения вопроса наличия и стадии заболевании. Тем самым оговариваютсядополнительное время столь необходимое для адаптации инфицированного к новым условиям жизни.

При наличие выраженных психоэмоциональных реакций может возникнуть необходимость в оказанииспециализированной психиатрической помощи. В тех же случаях когда консультирование проводит врачимеющий специальную подготовку по психиатрии, достаточно бывает включение в консультированиепроцесс элементов психотерапии. Хорошо зарекомендовал себя прием апелляции к антисуицидальнымфакторам (любовь к близким, родительские обязанности, незавершенные дела, представление огреховности самоубийства), а также устранение ощущение уникальности ситуации.

Квалифицированное проведение консультативных мероприятий в процессе тестирование наантитела к ВИЧ позволяет успешно сочетать профилактическую работу по изменению поведения с цельюпредупреждения заражения ВИЧ с индивидуальной психологической поддержкой, что характеризуетнастоящий этап борьбы с инфекцией ВИЧ личностно ориентированный и потому более цивилизованный.