Вич-инфекция при наркомании. Лабораторная диагностика

Видео: Туберкулез у детей. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Лабораторная диагностика

Самый распространенный метод диагностики ВИЧ-инфекции - иммуноферментный анализ (ИФА).

Иммуноферментные тест-системы используются для выявления в сыворотке крови антител к ВИЧ. По наличию антител делают вывод о том, что в организме присутствует вирус.

Поскольку антитела к ВИЧ появляются лишь через некоторое время (от трех недель до трех месяцев) после заражения, проходить это обследование сразу же или через несколько дней после опасного контакта бесполезно.

ИФА может дать ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Ложноположительные данные могут быть получены при обследовании больных хроническими инфекционными, аутоиммунными, онкологическими заболеваниями и в некоторых других случаях.

Если получен положительный результат скринингового теста (ИФА), необходимо его перепроверить на более чувствительном тесте - иммуноблоте.

Существует также метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). ПЦР используют для определения ДНК и РНК вируса.

Это очень эффективная и чувствительная реакция, позволяющая получить результат, исследуя ДНК всего одной клетки, путем умножения (амплификации) специфических последовательностей ДНК. ПЦР позволяет определить наличие вируса независимо от появления антител, однако у этого метода есть серьезный недостаток, вызванный как раз его сверхчувствительностью.

ПЦР с достаточно большой вероятностью может дать ложноположительный результат.

Определенное значение в лабораторной диагностике ВИЧ-инфекции имеет выявление снижения уровня CD-4-лимфоцитов и снижение иммунорегуляторного индекса (соотношения СD-4-клеток/СD-8-клеток)

Следует учитывать, что у ребенка, рожденного от ВИЧ-положительной матери, независимо от ВИЧ-статуса ребенка, материнские антитела к ВИЧ сохраняются в крови до 1-3 лет, и только после этого, если антитела полностью исчезли, ребенок признается ВИЧ-отрицательным. ПЦР может показать наличие или отсутствие вируса в крови ребенка раньше этого срока, но данный результат не может служить официальным основанием для снятия диагноза.

Вопросы социально-психологической адаптации больных ВИЧ-инфекцией

Любое заболевание способно нарушить привычные контакты человека с окружающим миром, снижает возможности трудовой деятельности, нередко лишает его прежних перспектив и вызывает необходимость перестройки всей личностной ориентации.

ВИЧ-инфекция вызвала к жизни целую группу неблагоприятных социально-психологических факторов: нарушение системы общения заболевшего, снижение уровня его самооценки, его настроения. Недостаточная осведомленность населения о механизмах и путях передачи ВИЧ-инфекции привела к появлению в обществе предубеждения по отношению к инфицированным людям.

ВИЧ-инфицированные обнаруживают высокий уровень негативных последствий указанных воздействий. Психосоциальное неблагополучие у больных усугубляет психогенные реакции на проявления заболевания и прогноз, усиливает тягостные воспоминания о прежней жизни, способствует появлению страха по поводу социальной стигматизации и изоляции, вызывает тревогу по поводу зависимости от окружающих по мере нарастания беспомощности и умственной несостоятельности Психика ВИЧ-инфицированного подвержена выраженному истощению.

Переживания больных фиксируются, прежде всего, вокруг беспокойства о будущем, о возможной продолжительности жизни и ее содержании, опасений по поводу работы и материального положения, утраты самостоятельности, чувства одиночества, социальной изоляции, сексуальной неудовлетворенности. Ведущим психологическим феноменом у большинства больных является тревога.

Социально-психологическая дезадаптация больных проявляется в алкоголизации, употреблении психотропных средств, появлении большого числа патологических психоэмоциональных реакций. Крайней степенью социально-психологической дезадаптации являются суицидальные попытки, в большинстве случаев завершающиеся летальным исходом, наступающим намного раньше, чем при естественном течении болезни.

У ВИЧ-инфицированных наркоманов, находящихся на излечении в стационарах наркологического или инфекционного профиля, социально-психологическая дезадаптация связана с длительной изоляцией и характеризуется утратой жизненных, бытовых, практических навыков, психологической перестройкой в сознании больного и представителей окружающего его общества.



К неблагоприятному влиянию пребывания в наркологической больнице также относят бездействие пациентов, недостаточный приток информации, недостаточность общения, лишение самостоятельности, надзор медицинского персонала. Указанные факторы затрудняют выписку и адаптацию в условиях жизни вне больницы.

Таким образом, в оптимизации терапевтического процесса важную роль играет владение медицинскими работниками навыками консультирования и определенными психотерапевтическими приемами.

Лечение

В настоящее время в клинической практике применяют 3 основных класса антиретровирусных препаратов.
1. Нуклеозидные аналоги обратной транскриптазы ВИЧ: АЗТ (азидотимидин, тимазид, ретровир, зидовудин), никавир (фосфазид), d4T (ставудин, зерит), ABC (абакавир, зиаген), ADV (адефовир, превеон), ddl (диданозин, видекс), ddC (зальцитабин, хивид), ЗТС (ламивудин, эпивир).
2. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ: NVP (невирапин, вирамун), DLV (делавердин, рескриптор), EFV (эфавиренц, сустива, стокрин).
3. Ингибиторы протеазы ВИЧ: саквинавир, IDV (индинавир, криксиван), RTV (ритонавир, норвир), NFV (нельфинавир, вирасепт), 141W94 (ампрегнавир, агенераза).

Несмотря на довольно большой выбор лекарственных препаратов, терапевтические подходы к проведению антиретровирусной терапии до настоящего времени окончательно не разработаны. Международное научное общество по лечению больных ВИЧ-инфекцией ежегодно пересматривает свои рекомендации.

Основным критерием для начала комбинированной антиретровирусной терапии является наличие клинических симптомов, которые могут свидетельствовать либо об острой ВИЧ-инфекции (стадия 2А), либо о наличии выраженного иммунодефицита (стадия вторичных заболеваний).

В этом случае пациентам назначают антиретровирусную терапию независимо от уровня вирусной нагрузки и количества CD-4-лимфоцитов. На стадии бессимптомной ВИЧ-инфекции или при наличии генерализованной лимфоаденопатии главным ориентиром для начала комбинированной антиретовирусной терапии является снижение количества CD-4-лимфоцитов менее 500 в 1 мкл.



В качестве методов выбора используются комбинация из ингибиторов протеаз ВИЧ и сочетания 2 нуклеозидных аналогов обратной транскриптазы. Альтернативной схемой может быть комбинация одного ненуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы и сочетания 2 нуклеозидных аналогов обратной транскриптазы.

В случае далеко зашедшей ВИЧ-инфекции (стадия СПИДа, снижение количества CD-4-лимфоцитов до менее 100 в 1 мкл) и, особенно, при отсутствии эффекта от ранее назначенной схемы рекомендуется сочетание 2 ингибиторов обратной транскриптазы ВИЧ и 2 ингибиторов протеазы вируса.

Комбинированная антиретровирусная терапия признается высокоэффективной в том случае, если в течение 1-2 месяцев от начала лечения отмечается нарастание уровня CD-4-лимфоцитов в периферической крови, которое сочетается с падением вирусной нагрузки до неопределяемого уровня или, по крайней мере, с ее 10-кратным снижением.

Схему комбинированной антиретровирусной терапии необходимо изменить в случае:
1) появления новых клинических симптомов вторичных заболеваний;
2) при сохраняющемся низком уровне РНК ВИЧ в плазме, но прогрессирующем снижении количества CD-4-лимфоцитов;
3) при сохраняющемся уровне CD-4-лимфоцитов, но повышении концентрации РНК ВИЧ до исходного (до начала лечения) уровня;
4) при появлении побочных (токсических) эффектов приема одного из применяемых препаратов.

При проведении комбинированной антиретровирусной терапии больному запрещено принимать алкогольные напитки, наркотики, пропускать прием препаратов, принимать двойную дозу любого препарата в том случае, если пропустил предыдущий прием препаратов, снижать дозу или прекращать прием препаратов без разрешения лечащего врача.

Антиретровирусные препараты могут находиться между собой в противоречивом взаимодействии или иметь сходный профиль нежелательных явлений. Не рекомендуется применять следующие комбинации лекарственных средств: ставудин+АЗТ, диданозин+зальцитабин, ставуди-н+зальцитабин, ламивудин+зальцитабин.

Лечение заболеваний, возникших на фоне иммунодефицита у больных СПИДом, проводится по соответствующим общим принципам.

Профилактика

Специфическая профилактика ВИЧ-инфекции до настоящего времени не разработана, несмотря на то, что в мире ведется активный поиск соответствующей вакцины. Поэтому главным орудием в борьбе с распространением инфекции является работа по предотвращению новых случаев заражения. Профилактика ВИЧ-инфекции имеет несколько направлений.

Социальная профилактика направлена на преодоление действия факторов, способствующих ВИЧ-инфицированию молодежи: неадекватная оценка своего поведения- низкая оценка угрозы заражения и неосведомленность по проблеме СПИДА- ранний возраст сексуальной инициации- промискуитет- превалирование опасных форм секса над безопасными и отказ от презервативов- наркотизация- пораженность заболеваниями, передающимися половым путем- занятия сексом за вознаграждение и половое партнерство с лицами, употребляющими инъекционные наркотики (И.Е.Таджиев, 2001).

Поскольку наибольшее число заражений ВИЧ в мире происходит половым путем и при инъекциях наркотиков - в процессе поведения, которое человек в большинстве случаев может изменять и контролировать по собственной воле, основную часть профилактической работы составляют так называемые «поведенческие вмешательства», то есть просвещение, обучение и поддержка, направленные на снижение индивидуального риска заражения.

Попытки изменить поведение людей, особенно когда речь идет о таких сферах, как секс и употребление наркотиков, сталкиваются с множеством препятствий на уровне государственной политики, традиционной культуры и религии, общества и конкретного сообщества, а также, разумеется, на уровне отдельной личности.

Нередко, например, такие действия, как обмен игл и заместительная терапия для наркопотребителей, сексуальное просвещение молодежи и другие, потребность в которых диктует эпидемия СПИДа, входят в противоречие с существующими представлениями об охране общественного здоровья и нравственности.

В таких случаях обществу рано или поздно приходится ради спасения жизни своих граждан отказываться от устаревших стереотипов мышления и от запретительного законодательства и дискриминационной политики, мешающих борьбе с эпидемией. К сожалению, во многих случаях такие изменения предпринимаются лишь в критической ситуации, когда эпидемия уже нанесла огромный урон.

Химиопрофилактика перинатальной передачи ВИЧ, т.е. снижение риска передачи вируса от инфицированной матери младенцу:
1) во время беременности (через плаценту),
2) при родах (через контакт с кровью матери),
3) после родов - проводится антиретровирусными препаратами наиболее эффективно при реализации всех трех ее компонентов.

Профилактика антиретровирусными препаратами начинается не ранее 14 недели беременности из-за возможности тератогенного эффекта.

Химиопрофилактика парентерального и полового заражения ВИЧ должна начинаться как можно раньше и сочетаться с местной обработкой. Необходимо выдавить кровь из раны и обработать ее раствором йода, промыть слизистые оболочки, на которые попал зараженный материал (не тереть!), и обработать их растворами антисептиков - спирта, борной кислоты и т.д.

Начало химиопрофилактики целесообразно не позднее 72 часов от момента возможного инфицирования и осуществляется антиретровирусными препаратами (азидотимидином перорально по 0,2 3 раза в сутки в течение 4 недель), а в случае попадания крови, содержащей ВИЧ, - комбинацией азидотимидина (0,2 3 раза в сутки) + ламивудина (0,15 2 раза в сутки) + индинавира (0,8 3 раза в сутки) в течение 4 недель (В.В.Покровский и др., 2000).

М.З. Шахмарданов, А.В. Надеждин