Профилактика заражения после контакта с материалом зараженным вирусом иммунодефицита человека: эффективность

Наиболее убедительные данные продемонстрированы в контролируемых исследованиях, проведенных у медицинских работников, в которых монотерапия зидовудином приводила к 80% сокращению передачи ВИЧ.

В большинстве госпиталей и отделений неотложной помощи приняты протоколы экстренной профилактики заражения ВИЧ. Однако следует принимать во внимание следующие положения:

• Риск заражения ВИЧ зависит от наличия ВИЧ у «донора» и вероятности передачи вируса «реципиенту».
• Необходимо выделять группы пациентов, которые имеют потенциальный риск быть инфицированными, и знать эпидемиологию этих групп.
• Например, риск того, что гомосексуалист инфицирован ВИЧ, составляет 2,5% в целом в Великобритании и 10-15% в Лондоне.
• Риск того, что наркоман, использующий внутривенный путь введения, инфицирован ВИЧ, составляет менее 5%. Риск наличия ВИЧ-инфекции у гетеросексуального пациента определяет распространенность ВИЧ-инфекции в той стране, где он имеет сексуальные контакты.

Случайный укол иглой или разбрызгивание инфицированного материала

Риск передачи ВИЧ составляет при:

• ранении пункционной иглой 1 к 300;
• контакте с разбрызганным инфицированным материалом (при попадании в глаза или на поврежденную кожу) менее 1 на 1000.

Факторы, увеличивающие риск заражения

Донор: прогрессирующая ВИЧ-инфекция- высокая вирусная «обсемененность».

Повреждение: полая игла- игла до контакта находилась в вене или артерии пациента- на объекте повреждения присутствуют следы крови пациента- глубоко проникающее ранение.

Оценив степень риска, обдумывают меры профилактики заражения ВИЧ.

Обратите внимание! Не забывайте, что при повреждении острыми предметами требуется немедленная обработка раны (выдавливание крови или просто промывание под проточной водой) и проведение мероприятий по профилактике заражения вирусным гепатитом В (оценка прививочного статуса и проведение ускоренной вакцинации или введение иммуноглобулина) и гепатитом С.

Заражение при половом контакте

В целях максимального снижения риска заражения, а также для предотвращения формирования лекарственной устойчивости и возникновения токсических эффектов при принятии решения о мерах по профилактике заражения после сексуального контакта рекомендуют проконсультироваться со специалистами в области гинекологии, урологии и ВИЧ-инфекции.

Профилактика заражения

Первоначально необходимо оценить риск заражения. Если он значительный, то профилактические мероприятия должны быть начаты незамедлительно, в идеале в течение 1-72 ч после контакта.

В большинстве госпиталей рекомендовано назначать три препарата:

• зидовудин и ламивудин;
• ингибитор протеаз.

Замечания

Прием препаратов для профилактики заражения ВИЧ может сопровождать возникновение серьезных побочных эффектов. Пациента необходимо первоначально проконсультировать и в дальнейшем вести под контролем опытного в использовании данных лекарственных препаратов специалиста.

Если известно, что «донор» инфицирован, выясняют, какие антиретровирусные препараты он получал, так как это может повлиять на выбор средства для экстренной профилактики заражения «реципиента».

Если «реципиент» принимает лекарственные препараты или это беременная женщина, определяют безопасность назначения средств для профилактики при беременности и потенциальные лекарственные взаимодействия.

По возможности необходимо привлечь «донора» к проведению обследования на ВИЧ для того, чтобы решить вопрос о прекращении приема профилактических средств. Допустимо обследовать доноpa без его согласия в том случае, если у него наблюдают угнетение сознания (и не ожидается его восстановление в течение ближайших 48 ч), однако в данном случае исследование должно быть выполнено из образца крови, взятого ранее.