Untitled document

Течение кольпитов

Течение кольпитов может быть острым,подострым, вялотекущим, хроническим, латентным и бессимптомным. Диагноз кольпитовставится на основании анамнеза, жалоб больной, клинической картины и результатовобследования. Тщательно собранный анамнез позволяет выявить природу выделений.Наряду с оценкой внешнего вида рекомендуется использовать лакмусовую бумагудля определения рН. При невозможности провести бактериологическое и бактериоскопическоеисследование показатель рН выделений из влагалища может сыграть положительнуюроль. Так, если рН ниже 4,5, то можно думать о кандидозном поражении. При рНвыше 4,5 можно заподозрить трихомоноз. Исследование больной влагалищными зеркаламипозволяет обнаружить типичные признаки воспаления или атрофические изменениявлагалищного эпителия. Однако особенно большую информацию можно получить примикроскопическом исследовании нативных мазков, бактериологическом изучении выделенийс посевом содержимого влагалища на питательные среды, а также при проведениицелого ряда современных методов обследования больных.

Бактериологическое и бактериоскопическоеисследование позволяет уточнить специфический или неспецифический характер кольпита.При посеве на питательные среды можно определить чувствительность микрофлорык антибиотикам. Прямая микроскопия неокрашенных нативных препаратов используетсядля диагностики трихомоноза, бактериального кольпита и кандидоза при наличиивлагалищных выделений.

Чтобы получить пробу для исследования,необходимо взять ее из заднего свода тонким ватным тампоном. Полученную пробунемедленно помещают на предметное стекло и быстро разбавляют каплей изотоническогораствора хлорида натрия, затем на стекло накладывают покровное стекло, на котороепредварительно наносят исследуемый материал. Полученный препарат сразу же помещаютна столик микроскопа и исследуют под малым увеличением (х40) при слабом освещении.

При трихомонозе в препарате четковыражена специфическая картина, имеющая диагностическое значение. Трихомонадыобладают характерными прерывистыми и толчкообразными движениями, в нативномпрепарате выглядят как прозрачные организмы грушевидной формы, равные по размерамлейкоциту. Они имеют четыре передних жгутика и аксостиль, который пронизываетв виде стержня все тело паразита. Трихомонады в нативном препарате вскоре теряютхарактерные толчкообразные движения и их ундулирующие мембраны становятся видимыми,особено при большом увеличении. Для бактериального кольпита характерны заменалактобациллярной флоры влагалища другими определенными группами бактерий и изменениесвойств влагалищной жидкости. Типичный рыбный запах этой жидкости усиливаетсяпри добавлении к пробе влагалищных выделений 2 капель 10% раствора гидроксидакалия. Это так называемый «обонятельный» тест.

Количество лейкоцитов находитсяв пределах нормы или незначительно повышено. Число эпителиальных клеток в одномполе зрения под микроскопом превышает число лейкоцитов. При трихомонозе определяетсяболее значительное количество лейкоцитов. При бактериальном кольпите выявляются«ключевые» клетки, которые представляют собой клетки ороговевшего, чешуйчатогоэпителия, покрытые коккобациллами. Вследствие этого их поверхность становитсянеотчетливой, а в цитоплазме видны гранулы. В нативных микроскопических препаратахможно четко обнаружить дрожжи. Диагностику облегчает добавление 10% раствораСаОН, который ведет к разрушению скоплений эпителиальных клеток, после чегомикроскопическая картина становится более ясной.

Помимо микроскопии нативныхпрепаратовалгоритм бактериоскопического исследования выделения из влагалища включает прямуюмикроскопию окрашенных препаратов. Для приготовления мазков полученную пробубыстро переносят на предметное стекло, где материал распределяют тонким слоемс помощью тампона или петли , мазок высушивают на воздухе, затем фиксируют,трижды быстро проводя через верхнюю часть пламени горелки. Следует избегатьчрезмерного нагревания мазка. Окраску мазков проводят по Граму, метиленовымсиним или сафранином. Однако окраска по Граму имеет преимущество, так как позволяетидентифицировать диплококки.

При подозрении на гонорею окрашенныепрепараты исследуют под масляной иммерсией. Гонококки (грамотрицательные диплококки)имеют форму почек или бобов кофе, размером 0,6-0,8 мкм. Наличие этих диплококковв полиморфноядерных лейкоцитах является высокоспецифичным для гонореи признаком.В отношении хламидий и микоплазм следует иметь ввиду, что микробиологическиеметоды определения этих прокариотов трудны, дороги и плохо воспроизводимы. Хламидииобразуют цитоплазматические включения – тельца Провачека в эпителии влагалища,которые можно обнаруживать при окраске препарата по методу Романовского-Гимзы.Но этот метод недостаточно чувствителен и специфичен.

Указанных недостатков лишен методиммунолюминесценции с использованием моноклональных антител против основногобелка наружной мембраны хламидии. Перспективен метод ДНК-гибридизации. Иммуноферментныйметод дает дает перекрестные реакции с эшерихиями, гонококками, стрептококками,группы В и другими микробами. При поверхностных формах хламидиоза развиваетсянизкий гуморальный ответ с невысокими титрами антител. Вследствие этого самыйчувствительный и специфичный метод диагностики хламидиоза – культивированиевозбудителей на клеточных культурах МсСоу, L-929, Hela-229. Для транспортировкиисследуемого материала пригодны среда 199, среда Игла и среды с добавлениемантибиотиков, к которым резистентны хламидии (пенициллин, стрептомицин, геитамицин).Пробы хранят не более суток при плюс 4єС и не более 2 недель при минус 70єС.Ответ получается не раньше 72 часов с начала исследования. Персонал при этомподвергается высокой опасности заражения.