Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта: симптомы, лечение, признаки

Стромальные опухоли — наиболее часто встречающиеся саркомы ЖКТ.

В большинстве случаев они исходят из желудка, но треть этих опухолей локализуется в тонкой кишке и лишь незначительная часть — в толстой кишке, сальнике или пищеводе.

Примечательная особенность стромальных опухолей — мутация в протоонкогене KIT, которую можно выявить иммуногистохимическим методом с помощью CD117. Это послужило основанием для разработки терапии ингибитором тирозинкиназы иматинибом. Ранее предпринимавшиеся попытки лечения стромальных опухолей «саркомными химиопрепаратами», такими как доксорубицин или ифосфамид, оказались безуспешными (эффект получен менее чем у 10% больных).

Эпидемиология и причины

Медиана возраста больных — 60 лет.

В большинстве случаев стромальные опухоли развиваются спорадически.

Факторы риска не выявлены.

Изредка встречают семейные случаи с множественными стромальными опухолями ЖКТ, связанные с мутацией протоонкогена KIT в половых клетках.

Гистологически стромальные опухоли имеют веретеноклеточный тип строения, раньше их ошибочно принимали за лейомиосаркомы

По гистологическому строению определить степень злокачественности этих опухолей и их поведение трудно.

Обычно стромальные опухоли растут вдоль стенки желудка или кишки параллельно просвету этих органов.

Могут вызывать изъязвление покрывающей их слизистой оболочки.

Симптомы и признаки

Клинически проявляются чувством полноты или распирания в животе, желудочно-кишечным кровотечением, анемией и симптомами кишечной непроходимости.

После хирургической резекции поражённого органа стромальные опухоли часто рецидивируют.

Редко распространяются за пределы брюшной полости

Метастазируют в печень и брюшину.

Лечение

Хирургическое лечение показано также при ограниченных рецидивах и резектабельных метастазах, например в печень.

Медиана выживаемости без рецидивов после резекции по поводу первичной опухоли равна 5 годам.

Больным с нерезектабельной опухолью проводят химиотерапию иматинибом.

У 50% больных такая терапия оказывается эффективной, а у 20-30% больных приостанавливает опухолевый процесс.

Более чем у 50% больных после 2-летней химиотерапия удаётся добиться выживания без дальнейшего прогрессирования опухоли.

У некоторых больных увеличение дозы иматиниба позволяет достичь регрессии опухоли.

В настоящее время проводят клинические испытания эффективности адъювантной терапии иматинибом.