Метастатические опухоли головного мозга

Эпидемиология метастатической опухоли головного мозга

Метастазирование опухолей экстракраниальной локализации в головной мозг происходит часто. Клинически проявляющиеся метастатические опухоли головного мозга встречают с частотой 6:100 000, но, по данным вскрытий, они присутствуют у 24% больных с диагностированным при жизни раком. Метастатические опухоли уловного мозга можно выявить у 40% больных с запущенным раком. Несколько чаще эти опухоли встречают у мужчин, частота их с возрастом увеличивается.

Первичная опухоль может иметь любую локализацию, но наиболее часто она исходит из следующих органов:

• легкие (50%);
• молочные железы (15%);
• меланома (10%);
• рак почки;
• рак органов ЖКТ;
• менее чем в 10% случаев локализацию первичной опухоли установить не удается.

Некоторые злокачественные опухоли, часто метастазирующие в другие органы, в головной мозг метастазируют редко (например, рак простаты, мочевого пузыря, шейки матки, яичника). Причина этого факта неясна. К малораспространенным опухолям, склонным к метастазированию в головной мозг, относят хориокарциному и злокачественную тератому яичка с трофобластическими элементами.

Карциноматозный менингит встречают реже и обычно при таких опухолях, как:

• рак легкого;
• рак молочной железы;
• лейкоз и лимфома.

Причины метастатической опухоли головного мозга

Метастатическая опухоль имеет такое же гистологическое строение, как первичная опухоль. Она часто отграничена от окружающей ткани головного мозга.

• В 30% случаев метастатическая опухоль бывает одиночной.
• В 80% случаев она локализуется в полушарии головного мозга, в 15% — в задней черепной ямке.
• Опухоль обычно вызывает перифокальный отек, что способствует сдавлению смежных образований.

Симптомы и признаки метастатической опухоли головного мозга

Метастатическая опухоль по клиническим проявлениям сходна с первичной опухолью.

К ним относят следующие:

• головная боль;
• фокальная слабость;
• психические расстройства;
• эпилептические припадки;
• атаксия.

Помимо перечисленных симптомов, у больного могут быть также симптомы поражения других органов.

Диагностика метастатической опухоли головного мозга

Наиболее часто выполняют КТ головы с введением контрастного вещества, учитывая сравнительно большую доступность этого метода. Однако наиболее чувствительным методом исследования служит МРТ высокого разрешения с контрастным усилением:

• метастазы в головной мозг часто бывают множественными и имеют вид четко отграниченных очагов;
• на Т1-взвешенных изображениях они характеризуются сниженной интенсивностью сигнала;
• на Т2-взвешенных изображениях интенсивность сигнала повышена;
• при контрастировании гадолинием сигнал, исходящий от опухоли, усиливается;
• часто отмечают перифокальный отек мозга, имеющий вазогенную природу;
• приблизительно 20% метастатических опухолей головного мозга, выявляемых при МРТ, на КТ не визуализируются.

Лечение метастатической опухоли головного мозга

Лечение начинают с назначения средств, облегчающих симптомы заболевания, в частности противосудорожных, анальгетиков и других препаратов.

• Назначение дексаметазона показано большинству больных.
• Дексаметазон часто уменьшает неврологический дефицит и другие симптомы опухоли.
• Начальная доза препарата составляет 8-16 мг, одновременно назначают гастропротекторы, в частности ингибиторы протонной помпы (PPI).
• Для поддерживающей терапии обычно достаточно назначения 2-4 мг/сут.
• Отсутствие эффекта от дексаметазона может стать основанием для отказа от дальнейшего лечения при тяжелом общем состоянии больных.

Больным с множественными метастазами в головном мозге при относительно удовлетворительном общем состоянии, а также при положительном эффекте терапии дексаметазоном проводят лучевую терапию, преследующую следующие цели:

Видео: Лучевая терапия метастатических опухолей головного мозга

• приостановить рост опухоли;
• продлить, пусть даже незначительно, жизнь больного;
• уменьшить терапевтическую дозу дексаметазона, не снижая эффективности лечения, что важно для уменьшения риска кандидоза, проксимальной миопатии, кушингоидного синдрома.

Обычно облучают весь головной мозг. Достаточно суммарной дозы 20 Гр за 5 фракций, так как более высокие дозы не сопровождаются дальнейшим повышением эффективности лучевой терапии.

Солитарные метастазы

• Под солитарными метастазами в головной мозг понимают метастатические опухоли в головном мозге у больных, у которых выявить первичную опухоль не удается.
• Может понадобиться биопсия, особенно если в анамнезе нет онкологических заболеваний.
• При одиночном метастазе, удовлетворительном общем состоянии и отсутствии метастазов в других органах оправдана операция по удалению опухоли.
• После операции проводят лучевую терапию с облучением всего головного мозга и при необходимости — дополнительным фокальным облучением.

Химиотерапия

• Обычно опухоли, локализованные в ЦНС, недоступны для химиотерапии из-за непроницаемости гематоэнцефалического барьера для химиопрепаратов.
• Тем не менее, при многих метастатических опухолях целостность гематоэнцефалического барьера нарушается.
• Химиотерапию целесообразно назначать больным с метастазами в головной мозг, исходящими из опухоли, чувствительной к химиопрепаратам, например мелкоклеточного рака легкого.
• Химиотерапию назначают в качестве первой линии или адъювантного метода лечения при герминогенных опухолях.
• Химиотерапию назначают в качестве 1-й линии лечения второй линии при раке молочной железы и некоторых других локализаций.

Видео: Лучевая терапия и стереотаксическая радиохирургия метастатических опухолей головного мозга

Поскольку результат лечения метастатического рака головного мозга при наличии сразу нескольких неблагоприятных прогностических факторов неудовлетварительный независимо от метода лечения, целесообразно лечить тех больных, у скорых с помощью глюкокортикоидов и других симптоматических средств удается достичь улучшения.

Результаты лечения метастатической опухоли головного мозга

Прогноз больных метастатическим раком головного мозга, исходящим из наиболее распространенных злокачественных опухолей, в целом неблагоприятный. Медиана выживаемости у них составляет лишь 6-8 нед независимо от метода лечения. У части больных с относительно более благоприятным прогнозом или больных с солитарным метастазом в головном мозге хирургическое лечение в сочетании с лучевой терапией позволяет увеличить медиану продолжительности жизни до 10 мес.