Значение нистагма в диагностике и прогнозе заболевании глазодвигательной системы и головного мозга

Нистагм состоит из двух компонентов — медленного и быстрого. Медленный компонент заключается в отведении глаз в одну сторону, за которым тут же следует быстрый компонент, отводящий глаза в противоположную сторону. Правильная оценка вида нистагма, его формы, интенсивности и других признаков имеет существенное значение для диагностики и прогноза ряда заболеваний глаз, ствола головного мозга, мозжечка, ушного лабиринта.
Нистагм исследуется врачом при зрительной фиксации больным какого-либо предмета в руке врача на расстоянии 15—20 см от глаз больного путем перемещения предмета в горизонтальной плоскости попеременно от одного виска к другому (в обе стороны). Объективную регистрацию колебательных движений глаз определяют с помощью метода электронистагмографии, основанного на принципе окулографии.
По направлению нистагма различают следующие виды: горизонтальный, вертикальный, диагональный, вращательный (роторный), конвергирующий. При нистагме выделяют медленную и быструю фазы. 
Чаще всего встречается горизонтальный нистагм. Другие виды нистагма наблюдаются значительно реже. Размах колебательных движений бывает самым разнообразным. Частота нистагмоидных движений глаз может быть от нескольких десятков до сотни и больше в минуту (например, при истерическом нистагме).
Острота зрения при нистагме часто бывает снижена. Особенно это отмечается при наследственном (врожденном) или приобретенном в раннем детстве нистагме, когда острота зрения понижается до 0,1—0,3 (с коррекцией).
Наиболее рациональная классификация нистагма, соответствующая научным и клиническим целям, предложена Э. С. Аветисовым (2001).
Различают физиологический и патологический нистагм. К физиологическому нистагму относятся: оптокинетический нистагм, искусственно вызванный вращательный вестибулярный нистагм и калориферный нистагм.
В отличие от физиологического нистагма спонтанно возникающий вестибулярный нистагм всегда служит проявлением патологического процесса.

Отдельные виды патологического нистагма

Симптомы проявления патологического нистагма весьма разнообразны.

{module директ4}

Различают следующие виды нистагма.

• Абдукционный нистагм. Этот вид нистагма наблюдается у больных с явлениями межъядерной офтальмоплегии.
• Альтернирующий периодический и непериодический нистагм характеризуется тем, что постоянные горизонтальные толчкообразные движения глаз меняют направление через равные промежутки времени (периодический нистагм). Этот вид нистагма может наблюдаться при разнообразных патологических процессах в центральной нервной системе.
• Ассоциированный нистагм.
• Брунса нистагм — это горизонтальный толчкообразный нистагм, возникающий при опухолях мостомозжечкового утла.
• Бьющий вверх нистагм.
• Бьющий вниз нистагм. Возникает при нарушениях в области шейно-черепного сочленения.
• Вертикальный нистагм. Этот вид нистагма характерен для поражения ствола мозга на стыке моста и продолговатого мозга или на уровне верхней части среднего мозга.
• Вестибулярный спонтанный нистагм происходит при раздражении какого-либо отдела вестибулярного анализатора. В зависимости от локализации различают периферический и центральный вестибулярный нистагм. Центральный нистагм характерен для опухолей задней черепной ямки.
• Вращательный нистагм. Наблюдается при диэнцефальном (таламическом) поражении мозга.
• Вызываемый взором нистагм нередко встречается в клинике.
• Горизонтально-ротаторный нистагм — движения глаз совершаются одновременно в горизонтальном направлении и происходит их вращение вокруг саги-тальной оси.
• Диагональный нистагм.
• Диссоциированный нистагм.
• Клонический нистагм.
• Конвергирующий нистагм.
• Крупноразмашистый нистагм характеризуется большой амплитудой нистагмоидных движений глазных яблок.
• Лабиринтный (вестибулярный) нистагм возникает при раздражении рецепторов вестибулярного анализатора.
• Маятникообразный (качательный), ундулирующий нистагм: движения глаз происходят в обе стороны с одинаковой скоростью, возникает при опухолях моста мозга.
• Мелкоразмашистый нистагм.
• Монокулярный нистагм — редкий вид одностороннего нистагма, в нистагме принимает участие только один глаз, другой глаз остается без признаков нистагма. Этот вид нистагма возникает вследствие поражения заднего продольного пучка или ядер глазодвигательных нервов.
• Наследственный (врожденный) нистагм является наследственной болезнью и проявляется постоянным маятникообразным произвольным подергиванием глаз. Чаще всего передается по наследству по рецессивному, сцепленному с полом типу. Обусловлен недостаточным развитием вестибулярного аппарата.
• Оптический нистагм обусловлен анатомическими изменениями развития различных отделов зрительного анализатора. Например, при наследственном (врожденном) отсутствии радужной оболочки глаза (аниридии).
• Ретракторный (пульсирующий) нистагм — движения глаз происходят в переднезаднем направлении.
• Ротаторный нистагм — вращательные движения глазных яблок происходят вокруг сагиттальной оси.
• Тонический нистагм наблюдается при инсультах в остром периоде.
• Циркулярный (круговой) или эллиптический нистагм — это форма маятнико-образного нистагма, при котором глазное яблоко совершает движения по кругу или эллипсу. Нистагм может быть диссоциированным или односторонним. Возникает при рассеянном склерозе.

Нистагм как симптом входит в целый ряд синдромов, чаще всего встречающихся в неврологической практике. При различных патологических процессах в головном мозге нистагм обычно более выражен при взгляде больного в направлении очага поражения.
Однако необходимо иметь в виду, что полное соответствие между различными проявлениями нистагма и местом локализации патологического процесса (очага) в центральной нервной системе наблюдается не всегда. Вместе с тем вид и характер нистагма довольно часто указывают на топику поражения различных областей и структур головного мозга. Нистагм как один из симптомов болезни входит в синдромы многих заболеваний, поражающих различные структуры глаза и головного мозга. Нистагм может быть симптомом, позволяющим выявить патологию глаза, среднего уха, мозговых структур. Поэтому пациентам с различными видами нистагма нередко требуются консультации невропатологов, окулистов, оториноларингологов, нейрохирургов.
Нарушение функции глазодвигательной системы нередко встречается в клинической практике офтальмологов, нейроофтальмологов и невропатологов. Клинические проявления этих нарушений, зависящие от патологии различных структур головного мозга, чрезвычайно разнообразны и сложны. Их диагностика и дифференциальная диагностика нередко представляют значительные трудности. При этом ведущую роль играет топическая диагностика, чему может способствовать использование адекватных методов исследования. Правильная диагностика помогает врачу своевременно направить больного в профильное учреждение для рационального лечения.