Почечно-клеточный рак: лечение, симптомы, причины, признаки

Симптомы появляются на поздних стадиях и включают гематурию, боль в боковых отделах живота. Диагностика производится при помощи КТ или МРТ и иногда при биопсии. Лечение включает хирургическое пособие в ранних стадиях опухолевого процесса и таргетную, экспериментальную или паллиативную терапию в поздних стадиях.

ПКР, представленный аденокарциномой, составляет 90-95% первичных злокачественных новообразований почки.

В США ежегодно выявляется 58 000 случаев ПКР и опухолей лоханки и 13 000 смертей от них. Обычно заболевают люди в возрасте 50-70 лет. Факторы риска включают следующее:

• Курение, которое увеличивает риск вдвое (у 20-30% больных).
• Ожирение.
• Избыточный прием фенацетина.
• Приобретенную кистозную болезнь почек у больных, находящихся на гемодиализе.
• Воздействие определенных рентгеноконтрастных препаратов, асбеста, кадмия, коже-дубильных химикатов и нефтепродуктов.
• Некоторые наследственные синдромы, а именно болезнь фон Гиппель-Линдау.

ПКР может приводить к образованию тромба в почечной вене. Инвазия опухоли в стенку вены наблюдается редко.

Видео: Рак почки Симптомы и признаки рака почек, лечение народными средствами

Симптомы и признаки почечно-клеточного рака

Симптомы обычно отсутствуют до поздних стадий, когда опухоль уже может стать большой и метастатической. Макро- или микрогематурия является наиболее частым проявлением заболевания, после нее следуют боль в боковых отделах живота, лихорадка неясного генеза и наличие пальпируемого образования. Иногда развивается гипертензия вследствие сегментарной ишемии или [давление почечной ножки. Паранеопластические проявления наблюдаются у 20% больных. Вследствие повышения активности эритропоэтина может развиться полицитемия. Однако может иметь место и анемия. Часто встречается гиперкальциемия, которая требует лечения. Могут также развиваться тромбоцитоз, кахексия или вторичный амилоидоз.

Видео: Лечение почек - Современное оперативное лечение рака почки

Диагностика почечно-клеточного рака

• КТ с контрастным препаратом или МРТ.

Наиболее часто образование почки выявляют случайно при проведении визуализирующего исследования органов брюшной полости (КТ, ультразвукового исследования) по поводу других заболеваний. В других случаях диагноз заподозривают клинически и подтверждают при КТ органов брюшной полости до и после введения контрастного препарата или с помощью МРТ. Наличие образования почки, накапливающего контрастный препарат, значимо свидетельствует в пользу ПКР. Ультразвуковое исследование и ВВУ могут визуализировать образование, но дают меньше информации о его характеристиках и распространении процесса по сравнению с КТ и МРТ. Часто при лучевых методах исследования возможно отличить доброкачественные образования от злокачественных, но иногда для верификации диагноза требуется операция.

Перед оперативным лечением используют трехмерную КТ, КТ-ангиографию или МР-ангиографию, особенно если планируется органосохраняющее лечение с целью определения природы ПКР, более точной оценки числа почечных артерий и описание сосудистой анатомии почки. Эти визуализирующие методики заменили аортографию и селективную почечную артериографию.

Видео: Рак почек

Важно проведение рентгенографии. При обнаружении патологических признаков на рентгенограммах грудной клетки выполняют КТ грудной клетки. Если повышен уровень щелочной фосфатазы, требуется сканирование костей. Определяются уровни электролитов, мочевины, креатинина и кальция. Уровень мочевины и креатинина обычно не изменяется, кроме случаев наличия двустороннего процесса в почках.

Стадирование. Информация, получаемая при клиническом обследовании, позволяет провести предварительное стадирование. В США до сих пор используется система Робсона, тем не менее система TNM (опухоль, лимфатические узлы, метастазы) является более точной и почти полностью ее вытеснила. На момент диагноза в 45% случаев ПКР является локализованным, в 33% местно-распространенным и в 25% метастатическим.

Прогноз почечно-клеточного рака

Пятилетняя выживаемость составляет от 95% для групп первой стадии по классификации Объединенной Американской комиссии по злокачественным опухолям до 20% для групп четвертой стадии. Прогноз плохой для больных с метастатическим или рецидивным ПКР, т.к. лечение обычно неэффективно в плане радикальности, однако может иметь существенное значение в рамках паллиативной помощи.

Видео: Рак почки. Лапароскопическое удаление почки 16 дней назад

Лечение почечно-клеточного рака

• При ранних стадиях ПКР - хирургическое лечение.
• При поздних стадиях ПКР - паллиативное или экспериментальное лечение.

Радикальные методы лечения. Органосохраняющее лечение (резекция почки) также возможно и подходит многим пациентам, даже тем, у кого функция контралатеральной почки сохранна, при условии, что максимальный диаметр опухоли составляет менее 4 см. Нехирургические методы разрушения опухолей почки путем воздействия холодовой или тепловой энергии выполняют только у тщательно отобранных пациентов, но долгосрочные данные об эффективности и показаниях к этим методам лечения отсутствуют.

При опухолях, распространяющихся на почечную вену и нижнюю полую вену, операция может носить радикальный характер при условии отсутствия лимфатических и отдаленных метастазов.

Если поражены обе почки, при технической возможности резекция с обеих сторон предпочтительнее двусторонней радикальной нефрэктомии.

Лучевую терапию в настоящее время уже не сочетают с нефрэктомией.

Паллиативное лечение может включать нефрэктомию, эмболизацию сосудов опухоли и, возможно, дистанционную лучевую терапию. Резекция метастазов является паллиативной опцией, и, если их число небольшое, продлевает жизнь некоторым больным, в особенности пациентам с большим временным интервалом между первичным лечением и развитием метастазов. Хотя метастатический ПКР обычно рассматривается как устойчивый к лучевой терапии, последняя может быть эффективной в паллиативном лечении костных метастазов.

У некоторых больных лекарственная терапия уменьшает размер опухоли и увеличивает продолжительность жизни. Около 10-20% больных отвечают на лечение интерфероном альфа-2b или интерлейкином 2, хотя ответ долгое время сохраняется менее чем у 5% больных. При поздних стадиях опухолевого процесса показана эффективность пяти новых таргетных препаратов: сунитиниба, сорафениба, пазопаниба (ингибиторы тирозинкиназы) и темсиролимуса и эверолимуса, которые ингибируют мишень рапамицина млекопитающих. Использование других методов лечения остается экспериментальным. Обычные химиопрепараты в отдельности или в сочетании, а также прогестогены неэффективны. Циторедукгивная нефрэктомия перед началом системной терапии или как отсроченное хирургическое пособие для удаления первичной опухоли после ответа метастазов на лечение обычно проводится у больных, которые соматически достаточно сохранны, чтобы ее перенести.