Операция фонтена на сердце взрослым пациентам

Множество взрослых пациентов с единственным желудочком ранее перенесли операцию Фонтена.

Суть ее заключается в том, что вся венозная кровь из большого круга попадает в малый без участия желудочка сердца (частичный или полный обход правого желудочка). Следовательно, кровоток в легких определяется только давлением крови в венах большого круга кровообращения. У таких пациентов возможны разнообразные осложнения, связанные с хирургическим вмешательством и/или с остаточными послеоперационными аномалиями кровообращения.

Осложнения операции Фонтена

Аритмии

Дисфункция синусового узла может потребовать имплантации электрокардиостимулятора.
ФП/трепетание предсердий обусловлены послеоперационными рубцами или растяжением предсердий в связи с высоким венозным давлением.

Предсердные аритмии у пациентов, перенесших операцию Фонтена, требуют срочного лечения, поскольку они могут привести к серьезным нарушениям гемодинамики.

Тромбоэмболия

Связана с замедлением венозного кровотока.

Энтеропатия с потерей белка (экссудативная энтеропатия)

Встречается у 10% прооперированных пациентов, характеризуется потерей белка в кишечнике, что приводит к низкому уровню сывороточного белка и в дальнейшем к периферическим отекам и асциту.

Нарушение функции желудочков

Износ желудочка неизбежен, особенно если морфологически желудочек «правый».

Цианоз

Связан с постоянным сбросом справа налево.

Видео: Россия УНИКАЛЬНАЯ операция на сердце 2013

Признаки

У успешно прооперированных пациентов отсутствуют шумы и второй сердечный тон (систолический шум может свидетельствовать о нарушении работы АВ-клапана).
Периферические отеки (сердечная недостаточность или энтеропатия с потерей белка).

Исследования

ЭКГ: аритмия.
РГК: кардиомегалия, расширение предсердий.
Анализы крови: аномальные функциональные тесты печени, низкий уровень белка/ альбумина - предположительно экссудативная энтеропатия.

Лечение

Пациенты после операции Фонтена являются одной из наиболее трудных и интересных групп в кардиологии, их должны вести специалисты высокого уровня.
Лечение направлено на поддержание оптимальной циркуляции крови в малом и большом кругах кровообращения и сократительной функции желудочка.
Избегайте дегидратации - пациенты очень чувствительны к ней.