Икд в реанимационном отделении

ИКД запрограммирован на узнавание частоты сокращения желудочков, превышающей заданные параметры. Аппарат способен выполнять высокочастотную электростимуляцию (такая стимуляция безболезненна) или шоковые разряды (могут быть болезненны) в первые секунды после возникновения тахикардии.

Обычно ИКД программируют на проведение высокочастотной электростимуляции при ЖТ, которая не так сильно влияет на гемодинамику (частота 150-180 уд./мин). Дефибрилляционный разряд применяется только в случае, если высокочастотная электростимуляция не помогает или если ЖТ ускоряется.

В случае очень частой ЖТ (> 180 уд./мин) или ФЖ будет немедленно нанесен шоковый разряд.

ИКД способен производить до 6 разрядов во время одного приступа ЖТ или ФЖ- однако, если синусовый ритм временно восстанавливается, счетчик обнуляется, и при повторных ЖТ или ФЖ отсчет разрядов идет заново.

Хотя ИКД должен различить СВТ и ЖТ, в сомнительных случаях программа предполагает худший вариант и прибор сработает так, как при ЖТ. Таким образом, в случае синусовых или предсердных тахикардий с частыми сокращениями желудочков пациенты могут получить лишние разряды.

Переносимость

• Обычно хорошее самочувствие между нанесением разрядов.
• Помимо боли во время разряда, пациенты могут испытывать боль в груди, одышку, обморок, лихорадку и т. д.

Неотложные мероприятия

Пациентам с ИКД, попадающим в отделение реанимации после нанесения одного разряда, обычно госпитализация не требуется, особенно если это не первый случай. Если в целом пациент чувствует себя нормально, ему рекомендуется в ближайшие 2-3 дня посетить клинику, где ему имплантировали ИКД, для проверки прибора и выяснения обоснованности нанесения разрядов.

Важно исключить возможные усугубляющие факторы, особенно в случае множественных разрядов или наличия дополнительных симптомов:

• проверить электролиты и тиреоидный статус;
• лечить ишемию миокарда, сепсис и т. д.

Проверка работы ИКД необходима, чтобы установить, являются ли разряды:

• обоснованными (терапия по поводу желудочковой тахиартимии) или
• необоснованными (неисправность прибора или электрода, нераспознавание синусной/предсердной тахиаритмии).

Пациентов с необоснованными разрядами необходимо наблюдать, отключить их ИКД через программатор.

Пациентов с множественными обоснованными разрядами необходимо лечить от электрической нестабильности. В таких случаях полезно временно отключить ИКД через программатор.

Последующие мероприятия

• Обратитесь к кардиологу - могут потребоваться новые электроды, изменения в программе и прочее.
• Пациентам с обоснованными разрядами часто требуется изменение медикаментозной терапии.

Использование магнита

Функцию кардиоверсии можно отключить, поместив над ИКД магнит и зафиксировав его пластырем. Этот прием может быть полезен при повторных необоснованных разрядах вследствие поломки прибора (или электрода) или при предсердных аритмиях с быстрым проведением. Он также может быть использован как временная мера при электрической нестабильности, когда ЖТ несущественно влияет на гемодинамику, но вызывает частые болезненные разряды.

Видео: Реанимационное отделение ФНКЦ им. Дмитрия Рогачева

После воздействия на прибор магнитом пациента нужно внимательно наблюдать, т. к. приступы ЖТ уже не будут контролироваться ИКД. Магнит не отменяет функции ИКД, связанные с лечением брадикардии.