Разрыв пищевода: причины, симптомы, лечение

Разрыв пищевода чаще бывает спонтанным, обычно обусловлен рвотой, впервые описан Германом Бурхаве в 1724 г., но также его встречают при инородных телах (таких как кости, батареи, крышки бутылок), употреблении щелочей и травмах.

Более 50% случаев связано с медицинским вмешательством. Пищевод подвержен большему риску , так как у него слабая серозная оболочка.

Резкое повышение внутрипищеводного давления может привести к появлению интрамуральной гематомы.

Риск перфорации пищевода при медицинских манипуляциях:

Ригидная эндоскопия. Риск перфорации 1/10. В проксимальном отделе пищевода (связано с суставами шейного отдела или глоточным карманом).
Гибкая эндоскопия. Риск перфорации 1/1000. При введении или неудачном проходе через узкие места.
Баллонная дилатация ахалазии. Риск перфорации менее 2% с баллоном менее 35 мм. До 5% с баллоном 40 мм.
Дилатация опухолевых стриктур. Риск перфорации до 10% в старых случаях при использовании жестких протезов, намного меньшая при использовании мягких стентов.

Диагностика

Ранняя диагностика бывает ключевой: клинические симптомы могут быть минимальны, так как обычно перфорация небольшая, часто перед исследованием больной голодает и принимает седативные препараты. Используемые инструменты должны быть стерильными. Перфорацию можно не заметить во время проведения исследования, но эмфизема, тахикардия, цианоз и боль (особенно после глотания) должны вызывать подозрения.

Рентгеновское исследование

На обзорных рентгенограммах можно увидеть воздух в средостении, брюшной полости или плевральный выпот слева, но снимки могут быть нормальными. С помощью КТ лучше выявляют поздние изменения воздушно-жидкостной среды, но для определения участка и протяженности перфорации традиционно используют рентгенографию с водорастворимым контрастом.

Лечение

Проконсультируйтесь с хирургом. Летальность очень высока, консервативное лечение возможно лишь в редких случаях и требует опыта.

Если перфорация небольшая (менее 1 см), рано выявлена, не сопровождалась значительным загрязнением, возможно консервативное ведение. Оно заключается в голодании, внутривенном введении антибиотиков широкого спектра действия (например, 750 мг цефуроксима 3 раза в день, 500 мг метронидазола 3 раза в день) и парентеральном питании. Исключите перфорацию брюшной и плевральной полостей, при которых необходимо хирургическое ушивание.

Спонтанному разрыву обычно сопутствует значительное инфицирование, поэтому, как правило, показано хирургическое вмешательство.

Видео: Миозит мышц Причины, симптомы и лечение

Перфорации, связанные с баллонной дилатацией, часто бывают внутристеночными, их можно вести консервативно.

Сложную проблему представляет перфорация рака пищевода во время эндоскопического исследования, летальность достигает 50%. Иногда участок перфорации можно защитить эндоскопическим введением металлического стента. Назначайте антибиотики и начинайте парентеральное питание.
линические характеристики, определяющие исход. Время, затраченное на постановку диагноза. Размер повреждения.

Количество желудочного содержимого, попавшего в средостение или плевральную полость.