Боли в горле при дисфагии. Манометрия

Манометрия

Если на основании анамнеза или данных рентгенологического исследования возникают подозрения на нарушение моторики пищевода, следующим этапом диагностической оценки должна стать манометрия.

Это исследование осуществляется врачом-гастроэнтерологом.

Современные комплекты катетеров и датчиков позволяют достоверно измерить давление и определить состояние верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров, оценить перистальтику гладких и поперечнополосатых мышц пищевода, а также давление, возникающее за счет мышечных сокращений.

Манометрия — наиболее надежный метод подтверждения диагноза ахалазии, склеродермии пищевода и диффузного пищеводного спазма. Симптомы этих болезней описаны выше и суммированы в табл. 70.


Манометрия неоценима в диагностике нарушений моторики у больных с дивертикулом Ценкера, дивертикулами средней и нижней третей пищевода, сопровождающимися дисфагией. При установлении сопутствующих моторных нарушений врач с большей обоснованностью принимает решение о резекции дивертикула или миотомии.

При манометрии могут потребоваться дополнительные пробы для подтверждения диагноза или определения последующего лечения. Если у больного даже после обследования сердечно-сосудиетой системы не удается выяснить этиологию загрудинных болей, напоминающих стенокардию, ему целесообразно провести манометрию пищевода с промыванием его 0,1 н. раствором соляной кислоты (проба Бернштейна).



При проведении пробы Берн-штейна у 58 больных пищеводное происхождение болей было установлено у 20 из них, заподозрено у 18 и отвергнуто у 7. В отдельных случаях применяют провокационные пробы с введением эргоновина и пентагастрина. При манометрии можно определить влияние нитратов на моторику пищевода и болевые ощущения, что способствует уточнению диагноза и определению тактики лечения.

Эндоскопия

Фиброэндоскопия широко применяется, нетрудоемка и считается лучшим способом непосредственного визуального исследования слизистой пищевода. Она имеет особую ценность при пищеводной дисфагии и болевом синдроме, даже если рентгенологически патология не определяется.

Подтвердить диагноз рака, пептического эзофагита, доброкачественных стриктур, эпителия Barrett и инфекционных заболеваний можно с помощью биопсии, цитологических мазков, посева смывов и аспирированной слизи, а также цитологического анализа.



С помощью эндоскопии более чем в 95% случаев злокачественных новообразований диагноз ставится точно. Для увеличения выживаемости больных раком пищевода необходима ранняя диагностика, поэтому всем больным пожилого возраста, у которых недавно возникла дисфагия при глотании твердой пищи, необходимо проводить эзофагоскопию независимо от результатов рентгенологического исследования.

Если при первом исследовании у больного не подтвержден диагноз злокачественной опухоли, а эндоскоп не удалось провести в желудок из-за стриктуры, необходимо провести дилатацию стриктуры, а затем повторить эзофагоскопию.

Эндоскопия обязательна для больных с ахалазией, даже если диагноз не вызывает сомнений по данным рентгенологического и манометрического исследований. Иногда опухоли дна желудка полностью маскируются картиной нарушения моторики пищевода.

При ожоге пищевода едкими веществами для определения степени поражения пищевода показано раннее эндоскопическое исследование. В случаях предраковых состояний типа эпителия Barrett, «известковых» стриктур и ахалазии эндоскопия в сочетании с множественными биопсиями и цитологическими мазками является самым надежным методом определения предраковых микроскопических изменений в слизистой.

Случается, что эндоскопическое исследование применяется для подтверждения нормальной работы пищевода у больных с истерическим комком. Что касается моторики пищевода и сдавления его извне, эндоскопия по своей информативности значительно уступает рентгенологическому исследованию.

Фиброэндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, выполненная опытным эндоскопистом, совершенно безопасная манипуляция, тем не менее в 0,2% случаев наблюдаются осложнения. Часть из них связана с премедикацией, которая обычно включает промедол и диазепам.

В одном из исследований, охватывающем большое число наблюдений, частота перфорации глотки или пищевода и кровотечения составляла 0,06%, а летальность при перфорации составила 0,6%. При использовании детских или снабженных специальным покрытием эндоскопов квалифицированный врач может избежать физической или эмоциональной травмы больного.

Таким образом, эндоскопия является непременной частью общего диагностического исследования и отказ от нее оправдан лишь в случаях очень тяжелого состояния больного или при его категорическом нежелании подвернуться этой процедуре.