Основные направления совершенствования хирургических инструментов

Видео: da Vinci хирургия в КДЦ Здоровье

Хирургические инструменты — это орудия (instrumentum), находящиеся в руках врача и предназначенные для непосредственного воздействия на ткани больного с целью удаления патологического очага и восстановления функции органа. Большая часть хирургических инструментов, напоминающих по конструкции, функции и технологии изготовления современные устройства, известна с XVI-XVIII вв. В России по указу Петра I первая мастерская по изготовлению хирургических инструментов появилась в 1721 г. в Петербурге на Аптекарском острове.

Совершенствование хирургических инструментов непосредственно связано с развитием медицины и техники. Опережающее инструментальное обеспечение современных хирургических операций определяется следующими процессами:

1) обогащение технической культуры общества;

2) накопление медико-биологической информации;

3) совершенствование способов эффективного лечения различных патологических процессов.

Появление новых конструкций хирургических инструментов происходит:

1. За счет открытия новых физических принципов, которые могут быть положены в основу конструкции хирургических инструментов.

В последнее время основными факторами, определяющими появление новых поколений инструментов, являются:

— использование источников высокой энергии для уменьшения травматичности операции, сокращения времени ее проведения, повышения качества выполнения оперативно-хирургических действий, совершенствования способов контроля выполнения манипуляций в зонах с ограниченным обзором, повышения экономической целесообразности;

— применение композитных материалов для уменьшения массы и повышения прочности инструментов;

— миниатюризация электронных и оптических устройств, позволяющая вводить их непосредственно в зону оперативного вмешательства;

— внедрение элементов робототехники для стандартных оперативно-хирургических действий в простых ситуациях.

На фоне постоянного совершенствовании материалов, из которых изготавливаются хирургические инструменты.

Развитие этого направления чрезвычайно важно:

— для уменьшения себестоимости инструментов;

— для улучшения их эргономики- для повышения прецизионности рабочих частей;

— для упрощения технологии изготовления;

— для улучшения дизайна;

— для повышения товарного вида, улучшающего продвижение инструмента на рынке;

— для повышения эксплуатационных свойств;

— для облегчения массового производства.

При постоянной модернизации свойств инструментов в связи с потребностями хирургической практики.

Для этого предлагаются следующие решения:



— применение сменных конструкций («магазинов»), которые профессионально комплектуются на специальном оборудовании в заводских условиях;

— упрощение конструкции для повышения надежности;

— придание рабочим частям универсальных свойств для выполнения операции минимальным числом инструментов, особенно при использовании различных источников энергии.

4. За счет повышения эксплуатационных свойств для соблюдения всех требований техники безопасности.

К основным способам реализации этого направления относятся:

— снижение отражающих свойств поверхности инструментов для уменьшения вероятности повреждения сетчатой оболочкий глаз членов хирургической бригады при использовании лазерного излучения;

— исключение возможности инфицирования членов хирургической бригады при применении ультразвуковых инструментов;

— уменьшение вероятности электротравмы при работе с электрохирургическими инструментами- полное исключение взрыва газов при применении плазменного скальпеля.

5. При совершенствовании защитных устройств и приспособлений для уменьшения вероятности ятрогенных повреждений.

Для этого важно:



— применение регулируемых ограничителей глубины действия режущих и колющих инструментов;

— введение в конструкцию инвазивных эндовидеохирургических инструментов защитных колпачков, уменьшающих вероятность повреждения внутренних органов при пункции;

—создание индикаторов порога мощности при применении инструментов на основе высокоэнергетических устройств;

—использование звуковых сигналов, предупреждающих в процессе операции о развитии опасных для жизни больного ситуаций.

6. При постоянном совершенствовании конструкций дистанционных манипуляторов, предназначенных для хирургических действий без «открытого» доступа. Это направление реализуется:

— изготовлением дистанционных манипуляторов с универсальными свойствами для выполнения большинства оперативно-хирургических действий;

— разработкой гибких многозвенных терминальных частей манипуляторов, существенно увеличивающих зону доступности;

— многоканальным подведением энергии для быстрого перехода от механических к электрохирургическим и ультразвуковым свойствам рабочих частей инструментов.

7. При использовании миниатюрных источников «холодного» света и телевизионных камер. Развитие этого направления обеспечения операций необходимо:

— для сочетания «открытого» хирургического доступа с «видеоподдержкой» («видеоассистированием») для полного контроля оперативно-хирургических действий в зонах, закрытых для непосредственного обзора;

— для возможности хорошего обзора операционного поля всеми членами хирургической бригады;

— для видеодокументации всех этапов операции, имеющей важное юридическое и учебно-методическое значение.

8. За счет создания конструкций с быстро заменяемыми рабочими частями, резко увеличивающих ремонтопригодность и адаптацию инструментов к изменяющимся целям операции.

Этот принцип реализуется:

— с помощью простейших защелкивающихся устройств, установленных на основной части рабочих частей инструментов;

— за счет креплений «салазкового типа»;

— с помощью байонетного закрепления рабочих частей.

Таким образом, одной из характерных современных тенденций является подведение к хирургическим инструментам мощной электрической или световой энергии. Современные хирургические инструменты не только передают на ткани усилия рук врача, но и представляют собой терминальные отделы мощных энергетических источников.

В России для обозначения инструментов используют два взаимно сочетающихся подхода:
1) номенклатурный;
2) рабочий.

К преимуществам номенклатурного подхода следует отнести:

— точность обозначения всех свойств инструмента, удобную для составления заявок;

— использование стандартного понятийного языка, исключающее недоразумения.

Однако такой подход имеет и некоторые недостатки:

—громоздкость наименования инструмента, ограничивающую возможность практического применения;

— сложность обозначения всех свойств инструмента при его модернизации.

Особенностью применения рабочих терминов является использование имен собственных в названии инструментов (эпонимов).

Положительные свойства такого подхода:

— обозначение авторских прав и декларация национального приоритета;

— удобство в практической работе, особенно в экстремальных ситуациях.

На нашем сайте использованы лишь абсолютно однозначно воспринимаемые на территории России названия инструментов с именами собственными. В остальных случаях применен интегративный номенклатурный подход, не предусматривающий использование эпонимов в названии инструментов.

Г. М. Семенов
Современные хирургические инструменты