Восстановительная медицина в пульмонологии. Оценка состояния здоровья и терапия при хобл

Оценка состояния здоровья

Оценка состояния здоровья может проводиться с помощью неспецифических и специфических для заболевания методов.

К неспецифическим методам относятся опросник SF 36, профиль влияния болезни и Ноттингемский профиль здоровья.

Профили качества жизни, полученные по неспецифическому опроснику SF 36, разнотипны, при этом четко выявляется основная проблема пациентов с ХОБЛ — ограничение физической активности.

Наиболее часто для оценки состояния здоровья и качества жизни у больных ХОБЛ используется специфический респираторный вопросник госпиталя Св. Георга (РВСГ, SGRQ).

Вопросник состоит из разделов, на основании которых определяется общий балл состояния здоровья. Снижение количества баллов свидетельствует об улучшении качества жизни, клинически значимым является изменение баллов более чем на 4 пункта.

В качестве примера улучшения состояния здоровья при снижении общего балла на 4 — является исчезновение у пациента одышки при наклонах, во время умывания, одевания и способность поддерживать скорость ходьбы на характерном для данного возраста уровне.

Анализ взаимосвязи величины общего балла РВСГ и показателя переносимости физической нагрузки выявил, что чем более ограничена физическая активность пациента, тем более поражено качество жизни.

Важнейшим признаком ХОБЛ, снижающим качество жизни этой категории пациентов, является одышка — один из наиболее частых и мучительных симптомов, являющийся основной причиной обращения за медицинской помощью. Наличие одышки инвалидизирует, ограничивает активность и снижает качество жизни.

Она связана с функцией легких, но не зависит от нее- это важный показатель результата для оценки эффективности восстановительного лечения. Ощущение одышки можно рассматривать как ответ на «активность» пациента.

В клинике это можно оценить объективно с помощью нагрузочных тестов, хотя есть методы, которые позволяют количественно оценить нагрузку в условиях повседневной активности.

Для измерения одышки применяют описательные (позволяющие определять тяжесть одышки) и оценочные методы (позволяют оценить изменения тяжести одышки со временем и/или на фоне лечения).

К описательным методам одышки относят шкалу отношения категорий:
0-10 (шкалу Борга), которая обычно используется при нагрузочных тестах (например, при велоэргометрии или 6-минутной ходьбе), а также исходный индекс одышки (ИИО).

Транзиторный индекс одышки (ТИО) — оценочный метод, который позволяет оценить динамику одышки с течением времени по сравнению с исходным состоянием.

Минимальное клинически значимое различие общего балла ТИО составляет 1 балл. Достижение этого значения является условием эффективной терапии ХОБЛ.

В соответствии с тяжестью проявлений ХОБЛ предусмотрен ступенчатый подход к ее лечению. Он заключается в том, что выбор препаратов и методика их применения определяются степенью тяжести заболевания.

Современная практика диагностики и лечения ХОБЛ основана на рекомендациях GOLD 2003 (табл. 6), согласно которым центральное место в симптоматической терапии занимают бронходилататоры.

Регулярная терапия

Регулярная терапия бронходилататорами длительного действия более эффективна и удобна, чем лечение бронходилататорами короткого действия, но является более дорогостоящей (уровень доказательности А).

Длительно действующие ингаляционные в2-агонисты, такие как сальметерол и формотерол, демонстрируют продолжительность эффекта в течение 12 ч и более без потери эффективности при регулярном использовании (уровень доказательности А).

Стадия	ОФВ1(%от должного) и возможные симптомы/признаки	Рекомендуемая терапия*
1. Легкая	> 80% кашель, продукция мокроты	Бронходилататоры короткого действия при необходимости
2. Средне-тяжелая	50-79% кашель, продукция мокроты, одышка, обострения	Регулярное применение одного или более бронходилататора длительного действия, реабилитация
3. Тяжелая	30-49% кашель, продукция мокроты, одышка, обострения, ухудшающие качество жизни	Ингаляционные глюкокортикостероиды при повторных обострениях (например, 3 за последние 3 года)
4. Крайне тяжелая	< 30% или наличие дыхательной или правожелудочковой недостаточности	Длительная оксигенотерапия при ДН, рассматри­вается возможность хирургического лечения

*Примечание: Устранение факторов риска (включая прекращение курения) и вакцинация против гриппа рекомендуются для всех стадий.

Длительно действующий ингаляционный холинолитик тиотропий обладает длительностью действия более 24 ч (уровень доказательности А).

В период обострения заболевания, на этапе стационара, помимо медикаментозной терапии, в плане реабилитационных мероприятий, проводятся следующие виды терапии:
1. Физиотерапия, включающая такие виды воздействия, как:
• Ингаляционная терапия с использованием дозированных ингаляционных бронхолитиков, отхаркивающих щелочных смесей, минеральных вод, дозированных ингаляционных глюкокортикоидов или антибиотиков. Показана больным в период приступов для разжижения вязкой слизи, улучшения функции мерцательного эпителия, ускорения эвакуации мокроты, подавления упорного кашля;

• Электрофорез бронхорасширяющих и рассасывающих средств на межлопаточную область (эуфиллин, лидаза);
• Ультразвук или фонофорез гидрокортизона на область грудной клетки;
• УФО грудной клетки в эритемных дозах;

• ЭП УВЧ на область легких — показана при обострении воспалительного процесса в легких;
• Магнитотерапия (особенно, при тяжелом состоянии больного и наличии сопутствующих заболеваний);
• Аэроионотерапия (лечение отрицательно заряженными ионами, лампа Чижевского)

• Лазеротерапия корпоральная (при легком и средне-тяжелом течении) и внутривенная (при средне-тяжелом течении и гормонозависимости);
• АУФОК (аутотрансфузия ультрафиолетом облученной крови).

2. Массаж грудной клетки. Классический массаж грудной клетки назначают при отсутствии признаков острого воспалительного процесса.

3. Постуральный дренаж;
4. Рациональная дыхательная гимнастика (методики К.П. Бутейко, А.Н. Стрельниковой).

Перечисленные методы терапевтического воздействия позволяют купировать обострение заболевания, улучшить бронхиальную проходимость, дренаж бронхов, уменьшить выраженность воспалительного процесса в слизистой бронхов, улучшить крово- и лимфообращение, повысить легочную вентиляцию, повысить активность антиоксидантной системы, бактерицидную активность крови.

После купирования обострения заболевания и достижения фазы неполной ремиссии восстановительное лечение продолжается на санаторном этапе.

В.Г. Лейзерман, О.В. Бугровой, С.И. Красикова