Спинальные эпидуральные метастазы

Ключевые признаки

  • следует подозревать у онкологических больных с болью в спине, которая сохраняется в лежащем положении
  • встречаются у &asymp-10% онкологических больных
  • в 80% случаев источником первичной опухоли являются: легкие, молочные железы, ЖКТ, простата, меланома и лимфома
  • лечения, которое продлевало бы срок жизни, нет- однако, можно облегчить боль и ¯- неврологический дефицит
Спинальные эпидуральные mts возникают у 10% онкологических больных в течение их заболевания и являются самыми частыми опухолями позвоночника. В 5-10% случаев компрессия СМ оказывается первой презентацией онкологического процесса. В табл. 14-64 приведены типы первичных опухолей, которые дают спинальные эпидуральные mts. Сведения о компрессии СМ другой этиологии под значком &dagger-.

Табл. 14-64. Причины спинальных эпидуральных метастазов, вызывающих компрессию спинного мозга

Первичная опухоль

Серия А

Серия В*

Серия С†

Легкие

17%

14%

31%

Молочные железы

16%

21%

24%

Простата

11%

19%

8%


Почки

9%

1%

Не установлена

9%

5%

2%

Саркома

8%


2%

Лимфома

6%

9%

ЖКТ

6%

9%

Щитовидная железа

6%

Меланома

2%

Видео: Спинальная и эпидуральная анестезии

4%

Другие (включая миеломную болезнь)

13%

29%‡

Видео: Патофизиология спинальной анестезии

13%

* серия В: ретроспективный анализ 58 пациентов, которым проводилась МРТ для диагностики спинальных эпидуральных mts

&dagger- серия С: 75 пациентов со спинальными эпидуральными mts из 140 больных, которых обследовали по поводу боли в спине (проспективное исследование)

&Dagger- в серии В к «другим» были отнесены  опухоли ЖКТ, мочеполовой системы, кожи, ЛОР органов и ЦНС

Пути метастазирования: артериальный, венозный (по спинальным эпидуральным венам –сплетение Бэтсона) и периневрально (прямое распространение). Обычным путем распространения является гематогенная диссеминация в тела позвонков с эрозией задней поверхности через корни дужек и последующим переходом на эпидуральное пространство. Также возможно первоначальное метастазирование в боковые и задний отделы позвоночного канала. большинство mts являются эпидуральными, однако, в 2-4% случаев они могут быть интрадуральными и в 1-2% случаев интрамедуллярными. Распределение mts между шейным, грудным и поясничным отделами &asymp- пропорционально длине отдела, т.е. наиболее уязвимым является грудной отдел (в 50-60% случаев).

Клиническая презентация

Боль является первым симптомом у 95% пациентов со спинальными эпидуральными mts. Она может быть локальной, радикулярной (в грудном отделе часто двусторонней) или отраженной. Боль может усиливаться при движениях, в лежачем положении (особенно ночью, что является характерным признаком), при наклонах головы, поднимании выпрямленной ноги, кашле, чихании или напряжении. Mts может также проявить себя и патологическим переломом. Костные mts могут иногда вызывать гиперкальцемию (что является неотложным состоянием).

При появлении признаков вовлечения СМ: ограничение движений ногами или их слабость, парестезии, вегетативные нарушения (позывы на мочеиспускание и неуверенность,  запоры, импотенция).

Чем больше выражена неврологическая симптоматика в момент начала лечения, тем меньше шансы на восстановление нарушенных функций. В момент установления диагноза 76% больных имеют мышечную слабость. У 15% первым проявлением заболевания является параплегия, и только <5% из них могут двигаться после лечения. Средний срок от возникновения симптомов до установления диагноза составляет &asymp- 2 мес.

Метастазы в верхнешейный отдел

Mts в области С1-С2 позвонков составляют всего &asymp-).5% от спинальных mts. Типичная презентация начинается с боли в затылочной или заднешейной области- по мере прогрессирования роста образования возникает характерная боль, при которой пациенту трудно сидеть (некоторые из них даже вынуждены удерживать голову руками для стабилизации). Возможно, благодаря тому, что позвоночный канала на этом уровне бывает достаточно свободным, неврологическая симптоматика наблюдается только у &asymp-11-15% больных. Симптомы компрессии СМ возникают у 15% больных, тетраплегия в результате атланто-аксиального подвывиха встречается в &asymp-6% случаев.

При такой локализации патологического процесса передние доступы для стабилизации трудны. Патологические переломы в результате остеобластических типов опухолей (напр., простаты, некоторые опухоли молочных желез) могут срастаться после проведения ЛТ и иммобилизации. В других случаях хорошее обезболивание и стабилизацию обеспечивает проведение ЛТ с последующей задней фиксацией.


Гринберг. Нейрохирургия
Похожее