Кокаин

Увеличение использования кокаина в различных формах (включая и крэк) привело к нарастанию частоты случаев его вредного действия на ЦНС. Влияние на другие системы организма (тахикардия, острый инфаркт миокарда, аритмии, разрыв восходящего отдела аорты, отслойка плаценты, гипертермия, ишемия кишечника, внезапная смерть и др.) хорошо известны и далее здесь не обсуждаются.

Кокаин получают из листьев Erythroxyloncoca(или др. видов Erythroxylon), поэтому он не относится к опиатам. Он блокирует обратное всасывание норэпинефрина пресинаптическими адренэргическими нервными окончаниями. Он имеется в двух формах: гидрохлорид кокаина (подвержен действию тепла, водорастворим, обычно его принимают РО, в/в или в виде носовых инсуфляций) и высоко ощиченный алкалоид кокаина (свободное основание или крэк, который является термоустойчивым, но нерастворим в воде, его обычно используют для курения).

Пик токсического действия приходится на 60-90 мин после употребления РО (за исключением «bodypackers»), 30-60 мин после вдыхания и минуты после в/в введения или курения (свободное основание или крэк).

Острые фармакологические эффекты кокаина в отношении ЦНС

1. психическое состояние: первоначальная стимуляция ЦНС, которая создает чувство благополучия и эйфории. Иногда бывают дисфорическое возбуждение и делирий. После стимуляции наступает депрессия. При передозировке или хроническом употреблении возможны развитие паранойи и токсического психоза. Возможно возникновение привыкания

2. расширение зрачков (мидриаз)

3. АД: за счет адренэргической стимуляции

Нефармакологические эффекты, связанные с ЦНС

1. дегенерация гипофиза: при хроническом интраназальном употреблении

2. церебральный васкулит: реже, чем при использовании амфетаминов

3. припадки: возможно, связаны со способностью кокаина к м/а

4. инсульт:

A. ВМК

Видео: HOMIE - Кокаин

B. САК: возможно в результате АД в случае наличия АА или АВМ, однако, в некоторых случаях при ЦАГ не удается обнаружить никаких изменений. Возможно в результате церебрального васкулита

C. ишемический инсульт: возможно в результате вазоконстрикции

D. тромботический инсульт

E. ТИА

5. синдром передней спинальной артерии

6. влияние употребления кокаина матерью на организм плода: микроцефалия, нарушения миграции нейронов, их дифференцировки и миелинизации, инфаркт мозга, САК и ВМК, синдром внезапной смерти новорожденного в постнатальном периоде

Лечение отравления

В большинстве случаев отравления кокаином слишком кратковременны, чтобы быть предметом лечения. Для купирования беспокойства, возбуждения и припадков можно использовать в/в бензодиазепины (напр., лоразепам). При стойкой гипертонии можно использовать нитропруссид или фентоламин (Regitine®). Использование в/в лидокаина для лечения сердечной аритмии может вызывать припадки.