Злокачественная гипертермия: симптомы, лечение

Видео: Повышенная температура - причины, лечение, симптомы, профилактика

Злокачественная гипертермия — индуцированный стрессом или приемом лекарственных препаратов катаболический синдром, характеризуемый выраженным сокращением мышц и сердечно-сосудистым коллапсом.

Встречают с частотой 1:15 тыс., летальность составляет 30%.

Причины злокачественной гипертермии

Причина неизвестна, но возникновение злокачественной гипертермии может быть связано с нарушением кальциевого гомеостаза в миоцитах скелетных мышц. Предполагают врожденный характер данного заболевания с аутосомно-доминантным типом наследования и вариабельной пенетрантностью.

Лекарства, которые могут спровоцировать развитие злокачественной гипертермии:

Галотан
Суксаметоний
Метоксифлуран и знфлуран
Кетамин
Фенциклидин
Циклопропан

Видео: грипп: как вылечить грипп? лечение гриппа в домашних условиях. И все будет хорошо

На долю галотана и суксаметония приходится 80% всех случаев злокачественной гипертермии.

Препараты, использование которых безопасно при злокачественной гипертермии:

Барбитураты
Закись азота
Диазепам
Тубокурарин
Панкурония бромид
Опиаты

Злокачественная гипертермия: диагностика

Случаи злокачественной гипертермии чаще всего описывают у пациентов в возрасте 20-25 лет. Ранние признаки — мышечная ригидность, синусовая тахикардия или суправентрикулярная тахикардия, увеличение продукции углекислого газа, артериальная гипертензия.
Гипертермия возникает позже, а вслед за ней происходит падение АД, развивается ацидоз, гиперкалиемия, которая приводит к возникновению ЖТ.
Злокачественная гипертермия почти всегда возникает во время операции.
Дифференциальную диагностику следует проводить с феохромоцитомой, тиреотоксическим кризом, индуцированной наркотическими препаратами гипертермией у пациентов, принимающих ингибиторы МАО, гипертермией, вызванной приемом лекарственных препаратов и наркотиков (кокаина, фенцикпидина, амфетамина, LSD, трициклических антидепрессантов, ацетилсалициловой кислоты), некоторыми инфекциями, например малярией.
Активность КФК плазмы высокая.

Злокачественная гипертермия: лечение

Цель проводимой при злокачественной гипертермии терапии — уменьшение термогенеза и повышение отдачи тепла.
Дантролен: внутривенно до максимальной.
Прекращение введения анестетиков.
Эффективно наружное охлаждение путем погружения в воду. Все назначаемые препараты должны быть охлаждены.
Прокаинамид следует назначить всем пациентам для предупреждения желудочковой аритмии (увеличивает выведение кальция из клетки и может устранять гипертермию).
Для лечения гипотензии назначают кристаллоидные или коллоидные инфузионные растворы с или без изопротенерола. Введения допаминергических и а-адренергических агонистов следует избегать, так как они уменьшают отдачу тепла.
Некоторые специалисты рекомендуют профилактическое назначение антиконвульсантов, так как при злокачественной гипертермии часто наблюдают судороги.