Базилярная импрессия

Несколько состояний, названия которых часто (ошибочно) используются попере-менно (для некоторых из них точные определения не являются общепризнанными):

1. платибазия: ненормальный базилярный угол. Клиническое значение незначительное (используется в антропологических измерениях). Иногда может сочетаться с базилярной импрессией

2. базилярная импрессия (БИ): смещение краев БЗО (включая затылочную кость) и шейного отдела позвоночника (включая зубовидный отросток) в обратном направлении в ЗЧЯ. Некоторые авторы пользуются этим термином для обозначения смещения вверх только зубовидного отростка. Может наблюдаться в следующих ситуациях:

A. врожденные состояния [БИ является наиболее частой врожденной аномалией краниовертебрального перехода, она часто сочетается с другими аномалиями]

1. синдром Дауна
2. синдром Клиппель-Фейля
3. мальформация Киари
4. сирингомиелия

B. приобретенные состояния:

1. РА (частично в результате несостоятельности поперечной связки)
2. посттравматическая

3. базилярная инвагинация или т.н. опущение черепа: изгиб основания черепа в обратную сторону, обычно в результате наступившего размягчения костей, часто сочетается с атлантоокципитальным сращением.

Некоторые авторы рассматривают этот термин как синоним БИ. Наблюдается при:

A. болезни Пэджета
B. неправильном остеогенезе
C. остеомаляции
D. рахите
E. гиперпаратиреоидизме

Некоторые используемые измерения (см. рис.19-7 и рис. 19-10):

1. линия МакРэя («McR» на рис. 19-7): от вершины ската (базион) до опистиона через БЗО. Должна быть >19 мм (в среднем: 35 мм). Зубовидный от-росток не должен пересекать этой линии (наиболее точный способ определения БИ)

2. линия Чемберлена («CL» на рис. 19-7): от задней части твердого неба к заднему краю БЗО (опистион). Выше этой линии может быть &le-3 мм или половины зубовидного отростка- 6 мм точно указывает на патологию. Используется редко, поскольку опистион трудно увидеть на обзорных краниограммах, а кроме того он сам может быть смещен кверху

3. базовая линия МакГрегора («McG» на рис. 19-7): от заднего края твердого неба до наиболее каудальной точки затылочной кости. Зубовидный отросток не должен быть выше нее на 4,5 мм

4. линия Вакенхейма через скат и канал («WCCL» на рис. 19-7): зубовидный отросток должен располагаться тангенциального или быть ниже линии, являющейся продолжением ската (базовая линия ската). Если скат имеет вогнутую или выгнутую формы, то эта базовая линия проводится от базиона к основанию задних клиновидных отростков ската

5. двубрюшковая линия Фишголда («FDGL» на рис. 19-10): соединяет вырезки двубрюшковых мышц. В норме расстояние между этой линией и серединой атлантоокципитального сустава составляет 10 мм (при БИ оно уменьшается). Зубовидный отросток не должен пересекать эту линию. Является более точным методом, чем бимастоидальная линия («FBML» на рис. 19-10)

6. бимастоидальная линия Фишголда («FBML» на рис. 19-10): соединяет вершины сосцевидных отростков. Вершина сосцевидного отростка обычно находится на 2 мм выше этой линии (пределы: от 3 мм ниже до 10 мм выше). Линия должна пересекать атлантоокципитальные суставы