Шейные спондилограммы

Нормальные параметры

Рентгенологические признаки травмы шейного отдела позвоночника см. табл. 25-7- рекомендации по диагностике клинической нестабильности см. табл. 25-20.

Контрольные линии

Рис. 19-7. Схема спондилограммы кранио-вертебрального перехода (боковая проекция)

На боковой спондилограмме шейного отдела проверяют 4 контурные (дугообразные) линии. В норме каждая должна иметь плавную, слегка изогнутую форму (см. рис.19-7):

1.      задняя вертебральная линия: вдоль задней кортикальной поверхности тел позвонков (ТП). Очерчивает переднюю границу спинномозгового канала

2.      передняя вертебральная линия: вдоль передней кортикальной поверхности ТП

3.остисто-дужковая линия: вдоль оснований остистых отростков. Очерчивает заднюю границу спинномозгового канала

4.      задняя остистая линия: вдоль верхушек остистых отростков

Взаимоотношение атланта и затылочной кости

Атланто-затылочная дислокация (АЗД): нарушение стабильности кранио-вертебрального перехода. Для оценки их взаимного расположения предложен целый ряд рентгенологических показателей, но ни один из них не является надежным.

Отношение Паурса: расстояние ВС (от базиона до задней дуги атланта) делят на расстояние ОА (от опистиона до передней дуги атланта) (см. рис. 19-7). Интерпретация данных приведена в табл. 19-6. Этот показатель более чувствителен для передней АЗД, чем для задней АЗД. Его нельзя использовать в случае перелома атланта или БЗО, а также при врожденных анатомических аномалиях.

Табл. 19-6. Отношение Паурса

Отношение ВС/ОА	Интерпретация	Примечание
<0,9	Норма	На 1 стандартное отклонение меньше наименьшего значения АЗД
&ge-0,9 и <1	Сомнительная	Включает 7% случаев нормы и ни одного случая АДЗ
&ge-1	АЗД	Включает все случаи АЗД

Дополнительные рекомендации

1.  сначала убедитесь в том, что снимок действительно является боковым: проверьте соответствие обеих ветвей нижней челюсти, а также задних клиновидных отростков

2.   нижний конец ската должен смотреть точно на верхушку зубовидного отростка (часто закрыт другими структурами)

3.      расстояние от ската до сочленения С1 должно быть <1 см

4.  суставной отросток С1 должен скрываться за вершиной сосцевидного отростка (если сосцевидный отросток гипоплазирован, то должно быть видно сочление суставного отростка С1 и затылочного мыщелка)

5.      расстояние от базиона до зубовидного отростка должно быть &le-5 мм у взрослых и &le-10 мм у детей (из-за неполной оссификации зубовидного отростка у детей

Взаимоотношение атланта и 2-го шейного позвонка

Промежуток между атлантом и зубовидным отростком

Атланто-зубовидный промежуток представляет собой расстояние между передним краем зубовидного отростка и ближайшей точкой передней дуги С1 («кнопка С1») на боковой шейной спондилограмме. Нормальная мах величина варьирует в пределах 2-4 мм. Обычно допускаемые пределы приведены в табл. 19-7.

Табл. 19-7. Нормальные показатели атланто-зубовидного промежутка

Пациент	Атланто-зубовидный промежуток
Взрослые Мужчины Женщины	&le-3 мм &le-2,5 мм
Дети (&le-15 лет)	&le-4 мм

Атланто-аксиальный подвывих

Атланто-аксиальный подвывих имеется в тех случаях, когда атланто-зубовидный промежуток укладывается в нормальный показатель, что говорит о возможной несостоятельности поперечной связки. Часто наблюдается при РА, также может быть и при травме. Атланто-аксиальная дислокация при нормальном показателе атланто-зубовидного промежутка может наблюдаться при переломе зубовидного отростка.

Диаметр спинномозгового канала

Нормальный диаметр спинномозгового канала на боковой шейной спондилограмме (от остисто-дужковой линии до задней границы ТП при расстоянии от трубки до кассеты 15 см): 17±5 мм. При наличии остеофитов измерение следует производить от вершины остеофита до остисто-дужковой линии).

Стеноз шейного отдела позвоночника: предложены различные min показатели передне-заднего диаметра спинномозгового канала. На обзорной боковой шейной спондилограмме его обычно измеряют от задней границы ТП (или заднего аспекта остеофита) до остисто-дужковой линии. Некоторые авторы используют показатель 15 мм. Большинство авторов сходятся в том, что стеноз имеется при передне-заднем диаметре <12 мм у взрослых (корреляцию с миелопатией).

Превертебральные мягкие ткани

Увеличение толщины превертебральных мягких тканей на боковой шейной спондилограмме может указывать на перелом позвоночника, смещение, повреждение связок. NB: чувствительность этих измерений только &asymp-60% на уровне С3 и 5% на уровне С6. Увеличение толщины превертебральных тканей чаще наблюдается при передних повреждениях, чем при задних. Ложноположительные заключения возможны при переломах основания черепа или лицевого скелета, особенно при переломе крыло-небных пластинок.

Табл. 18-8. Превертебральные ткани в норме

Пространство	Уровень	Мах нормальная ширина
		Взрослые (мм)	Дети (мм)
Ретрофарингеальное	С1	10	Ненадежно
	С2-4	5-7
Ретротрахеальное	С5-7	22	14

Расстояния между остистыми отростками

Шейная спондилограмма в прямой проекции: перелом/дислокацию или повреждение связок можно диагностировать в тех случаях, когда расстояние между остистыми отростками в 1,5 раза больше, чем на обоих соседних уровнях (измеряется от центра остистых отростков). Также необходимо оценить нарушение положения остистых отростков ниже предполагаемого уровня повреждения, что может быть признаков ротации при одностороннем «защелкивании» фасеточного сустава.

Шейная спондилограмма в боковой проекции: необходимо оценить «fanning» и «flaring», которые представляют собой ненормальное разобщение одной пары остистых отростков, что может указывать на поражение связок.

Гринберг. Нейрохирургия