Передний отдел кровоснабжения

Рис. 19-1. Схема ангиограммы внутренней сонной артерии (переднезадняя проекция)

Сокращения на рис. 19-1.

ПСА	Передняя соединительная артерия
КМА Видео: Йога для улучшения мозгового кровообращения	Каллезо-маргинальная артерия
ФПА Видео: ГРУДНАЯ АОРТА, ТОПОГРАФИЯ, ВЕТВИ, ОБЛАСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ	Фронто-полярная артерия
ЛСА	Лентикуло-стриарные артерии
ОФА	Орбито-фронтальная артерия
ПКА	Перикаллезная артерия
ЗСА	Задняя соединительная артерия
ВАГ	Возвратная артерия Гюбнера
СТ	Сильвиева точка

Каротидно-базилярные анастомозы


Измерения на каротидной ангиограмме в прямой проекции (см. рис. 19-1)

•  расстояние (А) между внутренней костной пластинкой черепа и наиболее медиальной ветвью СМА, охватывающий островок, должно быть 20-30 мм
•  расстояние (D) наиболее латеральной лентикуло-стриарной артерией и бли-жайшей ветвью СМА должно быть 11-14 мм
Ангиографическая сильвиева точка (СТ) соответствует вершине островка
•  расстояние (В) между внутренней костной пластинкой и ангиографической сильвиевой точкой: в норме 30-43 мм (положение сильвиевой точки на бо-ковой АГ см. рис. 19-3)
•  сильвиева точка располагается на середине или в пределах 1 см ниже сере-дины (С) вертикальной линии, проведенной через сильвиеву точку от внут-ренней костной пластинки сверху до края орбиты или вершины пирамиды (в зависимости от того, что из них располагается ниже)

Ветви передней мозговой артерии (ПМА)

1.  возвратная артерия Гюбнера: в 80% случаев отходит от А1 (одна из больших медиальных лентикулостриарных артерий, от нее могут отходить другие летникуло-стриарные артерии) &lceil- головку хвостатого ядра, ограду, переднее колено внутренней капсулы

2.  средняя орбито-фронтальная артерия

3.  фронто-полярная артерия

4.  каллезо-маргинальная артерия

A.  внутренние фронтальные ветви
1.  передняя
2.  средняя
3.  задняя
B.  парацентральная артерия

5.  перикаллезная артерия (продолжение ПМА)

A.  верхняя внутренняя затылочная артерия (предклинья)
B.  нижняя внутренняя затылочная артерия

Рис. 19-2. Схема ангиограммы передней мозговой артерии (боковая проекция)

Гипоид: только одна ПМА (как у лошади).

Измерения на боковой ангиограмме ПМА (см. рис.19-2)

Точка сплетения (ТС): место, где передняя хориоидальная артерия входит в височный рог бокового желудочка через хориоидальную борозду. На АГ имеется резкий изгиб. Расстояние (Z) от места отхождения ПХА от ВСА до ТС [вдоль линии, соединяющей бугорок турецкого седла с точкой на своде черепа, которая располагается выше торкула (места стока синусов) на 5 см] в норме составляет 18-26 мм.

Рис. 19-3. Схема ангиограммы средней мозговой артерии (боковая проекция)

Средняя мозговая артерия (СМА)

Ветви очень вариабельны, 10 относительно типичных:

1.      медиальные (3-6 на каждой стороне) и латеральные лентикуло-стриарные артерии

2.      передняя височная

3.      задняя височная

4.      боковая орбито-фронтальная

5.      восходящая фронтальная (канделябр)

6.      прецентральная (прероландовая)

7.      центральная (роландовая)

8.      передняя затылочная (построландовая)

9.      задняя затылочная

10.  ангулярная (B для определения точки островка)

Определяющие точки на ангиограмме СМА в боковой проекции (см. рис. 19-3)

Сфеноидальный лимб: край площадки основной кости сразу перед турецким седлом.

Бугорок турецкого седла: передняя часть турецкого седла.

Клино-париетальная линия: соединяет точку, расположенную на 9 см выше внутреннего затылочного возвышения (на внутренней костной пластинке) с бугорком турецкого седла.

Сильвиевый треугольник (на АГ в боковой проекции) образован 3^-мя линиями:

Видео: Кровоснабжение Головы и Триггеры.synhronia.ru .flv

1.      верхняя островковая линия (через вершины островковых петель)

2.      главная ось СМА (вдоль ангулярной артерии)

3.      линия, соединяющая петлю наиболее передней восходящей ветви с основанием СМА

Измерения на боковой ангиограмме СМА (см. рис. 19-3)

Определение положения СМА: середину линии В-Т (соединяет брегму и торкула) соединяют со сфеноидальным лимбом. Самая нижняя ветвь СМА должна находиться в пределах 1 см от середины этой линии.

Ангиографическая сильвиева точка = вершине островка. За нее принимается вершина наиболее задней интрасильвиевой петли. В норме она располагается <3,1 мм кпереди и <14,4 мм кзади от середины клино-париетальной линии- кроме того, она должна находиться в пределах 8 мм выше или ниже этой точки. В случае ретросильвиевой опухоли происходит смещение сильвиевой точки кпереди- при распространении опухоли в сторону височной доли она смещается вверх- в случае, если опухоль распространяется в затылочную долю, то она смещается вниз (также см. рис. 19-1).

Ангулярная артерия должна находиться на 0-1 см выше клино-париетальной линии и &asymp-2 см кзади от места пересечения этой линии передними клиновидными отростками.

Рис. 19-4. Схема каротидной венограммы (боковая проекция)

Внутренняя мозговая вена (в передне-задней проекции): расстояние от медиального аспекта до наружной костной пластинки должно быть <2 мм на свой стороне и 0 мм с противоположной стороны.

Отверстие Монро

Отверстие Монро (ОМ) должно находиться &asymp- в центре сильвиевого треугольника. Кроме того, ОМ находится в месте соединения внутренней мозговой вены и таламо-стриарной вены (см. рис. 19-4).

Венозный угол на БОКОВОЙ венограмме (см. рис. 19-4): передний сегмент таламо-стриарной вены соединяется с внутренней мозговой веной в ОМ в форме букв «U» или «V».

В передне-задней проекции: нормальное расстояние от средней линии до изгиба верхнего аспекта таламо-стриарной вены должно быть <20 мм.

Гринберг. Нейрохирургия