Воспалительные заболевания ушной раковины и наружного слухового прохода

Видео: Елена Малышева. Наружный отит

Перихондрит ушной раковины и наружного слухового прохода (perichondritis conchae et meati externi auris)

Перихондрит ушной раковины — острое воспаление надхрящницы с распространением на кожу и перепончатую часть наружного слухового прохода. Заболевание начинается с серозного воспаления, дальнейшее развитие процесса приводит к гнойному воспалению. В далеко зашедших случаях при особо вирулентной микробной флоре воспалительный процесс может распространяться на хрящ, возникают его гнойное расплавление и секвестрация.

Видео: Индийские ушные фитосвечи. Аюрведическая посылка из Китая №104

Этиология. Полимикробная ассоциация, однако чаще это синегнойная палочка. Способствующими факторами могут быть травма ушной раковины с образованием отгематомы (см. далее), укус насекомого с внесением инфекции при расчесах места укуса, ожог или ссадина, осложнение какого-либо кожного заболевания, хирургические вмешательства на ушной раковине или в заушной области.

Клиническая картина. Заболевание начинается с появления жжения и быстро нарастающей боли в ушной раковине, достигающей значительной интенсивности. Возникают островковая, затем распространенная гиперемия кожи, отек и инфильтрация ушной раковины (рис. 1).

Рис. 1. Перихондрит ушной раковины

Общее состояние больного страдает значительно (повышение температуры тела до 38-39 °С, слабость, разбитость, бессонница из-за сильных пульсирующих болей, потеря аппетита, иногда ознобы).

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, объективной картины и наличия болевого синдрома. Дифференцировать следует от рожистого воспаления и нагноившейся отгематомы.

Лечение: антибиотики широкого спектра, макролиды (клиритромицин, рокси-тромицин, джозамицин), сульфаниламиды. Одновременно назначают физиотерапевтические процедуры (УФ-облучение, СВЧ, лазеротерапию).

При образовании эмпиемы проводят ее вскрытие, удаление гноя, промывание полости растворами антибиотиков 3-4 раза в день, кюретаж поверхности хряща с целью удаления некротизированных тканей. Полость абсцесса дренируют резиновыми полосками.

Видео: Елена Малышева. Из-за чего может пропасть слух?

Рожа ушной раковины (erysipelas conchae auris)

Рожа ушной раковины (erysipelas conchae auris) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся серозно-экссудативным воспалением кожи, выраженной интоксикацией и контагиозностью.

Этиология. Возбудителем рожи является бета-гемолитический стрептококк группы А или стрептококки других серологических типов, вегетирующих в данной местности. Источником возбудителя являются больные различными стрептококковыми инфекциями (ангина, скарлатина, стрептодермия, рожа и др.). Заражение может происходить контактным путем через поврежденную кожу и слизистые оболочки.

Патологическая анатомия определяется формами воспалительной реакции: эритематозная, эритематозно-буллезная, буллезно-геморрагическая и др. (рис. 2).

Рис. 2. Рожа ушной раковины и лица

По распространенности различают следующие формы рожи: локализованную, распространенную (блуждающая, ползучая, мигрирующая), метастатическую с развитием отдаленных изолированных друг от друга очагов поражения.

Клиническая картина. По степени интоксикации (тяжести течения) выделяют легкую (I степень), среднетяжелую (II) и тяжелую (III) формы заболевания. Существует также рецидивирующая форма, характеризующаяся длительными, в течение ряда месяцев и лет, возникающими повторно воспалениями.

Инкубационный период — от нескольких часов до 3-5 дней.

Предвестники: общее недомогание, умеренная головная боль, более выраженная при лицевой локализации, небольшая болезненность в области региональных лимфатических узлов, парестезии в очаге внедрения инфекции, переходящие в жжение и нарастающую болезненность.

Начальный период и клиника разгара: повышение температуры тела до 39-40 °С, потрясающий озноб, усиление головной боли и общей слабости, тошнота, рвота. Местно: чувство распирания, жжения- болезненность региональных лимфатических узлов и по ходу лимфатических сосудов. На коже при эритематозной форме вначале появляется небольшое розоватое пятно, которое в течение нескольких часов превращается в характерную рожистую эритему с четко отграниченным участком гиперемии- кожа инфильтрирована, отечна, напряжена, умеренно болезненна при пальпации. При крайне тяжелом клиническом течении в местах буллезно-геморрагических изменений развиваются некроз кожи и флегмона подлежащих тканей (флегмонозно-некротическая форма).

Период реконвалесценции при эритематозной форме начинается обычно на 8-15-й день болезни: улучшение общего состояния, снижение и нормализация температуры тела, исчезновение признаков интоксикации- местные проявления претерпевают обратное развитие. Кожа бледнеет, валикообразные возвышения краев гиперемированных участков кожи исчезают, возникает лоскутное шелушение эпидермиса.

При часто рецидивирующей роже в период реконвалесценции почти всегда сохраняются выраженные остаточные явления в виде инфильтрации, отека, пигментации кожи и лимфостаза.

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины. В крови — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, токсическая зернистость лейкоцитов, повышенная СОЭ.

Лечение. Госпитализация и изоляция больных. Курс лечения антибиотиками пенициллинового ряда не менее 7-10 дней, даже при абортивном клиническом течении.

Общее лечение. В тяжелых случаях — дезинтоксикационная терапия, внутривенно полиионные растворы (трисоль, квартасоль), а также производные поливинилпирролидона (гемодез, полидез, неогемодез и др.).

При геморрагической форме — аскорутин, аскорбиновая кислота, молодым лицам — кальция глюконат. При затяжных формах с замедленной репарацией кожи — аскорбиновая и никотиновая кислота, витамины А, группы В, поливитаминные смеси с микроэлементами. Из неспецифических иммуностимулирующих препаратов — пентоксил, дрожжевая нуклеиновая кислота, метилурацил, пирогенал, продигиозан, препараты чистотела большого.

Местное лечение показано лишь при буллезно-геморрагической форме и ее осложнениях (флегмона, некроз). В остром периоде при наличии неповрежденных пузырей их осторожно надрезают у края и после выхода экссудата накладывают повязки с 0,1% раствором риванола, 0,02% водного раствора фурацилина. Тугое бинтование недопустимо. Применение повязок не должно превышать 5 дней. В дальнейшем при сохраняющихся на местах пузырях и эрозиях местно используют средства, обладающие биостимулирующим действием, способствующим регенерации тканей (мазь и гель солкосерила, винилин, пелоидин, эктерицид, метилурациловая мазь и др.).

После стихания острого воспалительного процесса для ликвидации остаточных явлений, в первую очередь инфильтрации в области бывших эритем на лице и ушной раковине, проводят парафинотерапию до пяти и более процедур.

Профилактика. Санация очагов инфекции (гнойные заболевания уха, синуситы, хронический тонзиллит, пиогенные заболевания полости рта), соблюдение правил личной гигиены, предупреждение и своевременная дезинфицирующая обработка микротравм, трещин, лечение кожных гнойничковых заболеваний, предотвращение переохлаждения лица и ушей, исключение контакта с больными рожей.

Экзема ушной раковины и наружного слухового прохода

Экзема — хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся эритематозно-везикулезными зудящими высыпаниями.

Этиология. Выделяют общие и местные причины. К общим относятся нейрогенные и психогенные факторы, аллергия, заболевания внутренних органов и эндокринной системы. К местным причинам относят контакт с раздражающими агентами, инфицирование кожи при ее скарификации, потертости при ношении спецодежды, истечение из уха гнойного содержимого и т. п.

Клиническая картина. Заболевание возникает остро, затем принимает хроническое течение со склонностью к рецидивам. Различают следующие формы экземы: истинную, профессиональную, микробную и себорейную.

Истинная экзема в остром периоде характеризуется высыпанием на эритематозной, слегка отечной коже микровезикул, которые, быстро вскрываясь, образуют большое количество мелких точечных эрозий с каплями серозного экссудата (симптом «росы»). Для экземы характерна полиморфность высыпаний, когда на поверхности пораженного участка кожи находятся все ее патоморфологические элементы — эритема, пузырьки, эрозии, корочки и чешуйки.

Микробная экзема развивается в результате раздражения и вторичной экзематизации поверхностных пиодермии, обусловленных гнойными выделениями из уха.

Осложнения. Инфицирование стафилококком очагов экземы может привести к локальному или распространенному фурункулезу, к стриктуре или атрезии слухового прохода.

Лечение. Общее лечение включает назначение седативных средств, внутривенно 10% раствор хлорида кальция, 30% тиосульфат натрия и др. Витамины: аскорбиновая кислота, препараты группы витамина Р (рутин, аскорутин, квецетин и др.), аевит, никотиновая кислота, витамины группы В. В некоторых случаях в комплексном общем лечении хороший эффект дают антиаллергические препараты.

Местное лечение. При экземе наружного слухового прохода в остром периоде его промывают раствором фурацилина 1:1 000, 1 % раствором резорцина и другими с целью уменьшения экссудации, предотвращения вторичной инфекции и образования эпидермальных пробок. Затем, после просушивания очищенного слухового прохода, его кожу необильно обрабатывают 2% раствором нитрата серебра, после чего рыхло тампонируют сухими ушными турундами на 24 часа. Процедуру повторяют 2-3 дня, затем применяют мази и пасты с кортикостероидными препаратами.

При экземе ушной раковины в остром периоде при наличии обильного мокнутия и выраженного отека показаны холодные, часто сменяемые примочки или влажно-высыхающие повязки на вяжущих растворах (1 % раствор резорцина и др.)- в подостром периоде, при незначительном мокнутии и преобладании шелушения, — нафталановая или ихтиоловая (2-5%) пасты и мази, а также кремы с кортикостероидами.

Прогноз определяется эффективностью мероприятий, направленных на устранение причины заболевания.

Профилактика заключается в устранении факторов риска, способствующих возникновению экземы, своевременном и рациональном лечении дерматитов, пиодермии, хронических гнойных заболеваний уха.

Фурункул (furunculus - чирей) наружного слухового прохода

Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей его соединительной ткани.

Этиология. Фурункул возникает в перепончато-хрящевой части наружного слухового прохода при инфицировании пиогенным стафилококком волосяного фолликула либо серной или потовой железы. Способствующими факторами являются гноетечение из среднего уха, повреждение кожи при неосторожном очищении наружного слухового прохода от ушной серы, расчесы при зудящих дерматозах, авитаминоз, снижение общего иммунитета, диабет, выраженное хроническое переутомление, туберкулез, аллергия и др.

Клиническая картина. Из-за того что фурункул возникает в замкнутом пространстве, при высокой болевой чувствительности клиническая картина отличается значительной тяжестью. Боли в ухе нарастают быстро и сопровождаются иррадиацией в соответствующую половину головы и резко усиливаются при жевательных движениях. В ночное время боли становятся нестерпимыми. При обструкции наружного слухового прохода воспалительным инфильтратом возникает кондуктивная тугоухость с латерализацией тканевого звукопроведения в больное ухо. При надавливании на козелок и потягивании за ушную раковину возникает резкая боль, что свидетельствует о наличии фурункула.

Диагноз. При отоскопии у входа в наружный слуховой проход обнаруживают ограниченную в размерах красноватую припухлость, которая в течение нескольких часов увеличивается в размерах и частично перекрывает наружный слуховой проход. На вершине припухлости образуется желтоватый капюшон, под которым обнаруживают скопление гноя. Диагноз устанавливают на основании описанных клинических признаков.

Дифференциальный диагноз проводят: а) с экземой, для которой характерны не сильные боли, а преимущественно зуд- б) острым диффузным наружным отитом, для которого характерно распространение за пределы наружного слухового прохода на ушную раковину и в заушную борозду- в) с мастоидитом при лимфадените заушной области.

Лечение. Характер лечения определяется стадией развития патологического процесса. В начальной стадии применяют введение в наружный слуховой проход турунды с 70% раствором спирта или обрабатывают пораженный участок кожи настойкой йода или 5% раствором нитрата серебра. Одновременно назначают анальгетики и СВЧ. В период абсцедирования до самопроизвольного вскрытия абсцесса возможна его инцизия. После вскрытия гнойника промывают его полость антисептическими растворами. В упорных случаях проводят курсы ауто-гемотерапии с УФО крови, парентеральное введение антибиотиков, назначают иммунопротекторы, витамины, антигистаминные препараты, антистафилококковую вакцину или анатоксин.

Разлитое воспаление наружного слухового прохода (otitis externa diffusa)

Разлитое воспаление наружного слухового прохода (otitis externa diffusa) характеризуется распространением воспалительного процесса на кожу всего наружного слухового прохода и барабанную перепонку.

Этиология. Чаще всего заболевание возникает как осложнение хронического гнойного среднего отита в результате контакта кожи с гнойными выделениями либо как следствие инфицирования пораженной экземой кожи или при фурункулезе наружного слухового прохода. Заболеванию нередко предшествует повреждение кожи наружного слухового прохода и занос инфекции. Заболевание может возникнуть также при наличии инородного тела в наружном слуховом проходе или при попадании в него агрессивных веществ.

Клиническая картина. В начале заболевания больной ощущает в наружном слуховом проходе сильный зуд, чувство распирания и теплоты. Затем появляется нарастающая боль, усиливающаяся при жевательных движениях, иррадиирующая в соответствующую половину головы. Эндоскопически определяются диффузная гиперемия и отечность кожных покровов. Затем на коже появляются эрозии, серозный выпот и гнойные выделения. Региональные лимфатические узлы увеличены в размерах, болезненны и при несвоевременном лечении могут подвергнуться абсцедированию.

Период разгара длится 2-3 недели, после чего заболевание спонтанно или в результате лечения получает обратное развитие.

Диагноз устанавливают на основании описанной выше клинической и отоскопической картины.

Дифференцируют заболевание с острой экземой, фурункулом, рожей, острым гнойным средним отитом. Для каждого из указанных заболеваний характерны свои особенности, которые либо описаны выше, либо подлежат описанию в последующих разделах.

Лечение. Основная цель лечебных мероприятий — предотвращение часто возникающего стеноза и облитерации наружного слухового прохода. В начальной стадии местно применяют турунды с 1-2% желтой ртутной мазью 2-3 раза в день. При появлении гнойных выделений наружный слуховой проход промывают антисептическими растворами с последующим введением на турунде спиртового раствора борной кислоты, 2% раствора ляписа или антибиотика. Одновременно проводят общую антибиотико- и витаминотерапию, а также мероприятия, рекомендуемые при фурункуле наружного слухового прохода.

Грибковое поражение наружного слухового прохода (otomycosis - отомикоз)

Грибковое поражение наружного слухового прохода (otomycosis — отомикоз) — воспаление, вызываемое паразитирующими грибами, вегетирующими в толще кожи.

Этиология. В большинстве случаев отомикоз обусловлен плесневыми грибами. Способствующие факторы: загрязнения, влажность, пребывание в наружном слуховом проходе инородных тел, например эндауральных слуховых аппаратов или их вкладышей, узость наружного слухового прохода и его экзостозы, предшествующие воспалительные заболевания, хронический гнойный средний отит, ссадины и др.

Клиническая картина. Заболевание начинается исподволь. Сначала возникает легкий зуд, провоцирующий расчесы. При обильном разрастании грибов и закупорке наружного слухового прохода продуктами их жизнедеятельности — заложенность уха и кондуктивная тугоухость, аутофония в больное ухо.

При эндоскопии наружного слухового прохода на всем его протяжении обнаруживают массы мицелия грибов, цвет которых определяется их видом. При кандидамикозе процесс нередко выходит за пределы наружного слухового прохода и распространяется на ушную раковину.

Диагноз. Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных отоскопии, микроскопии, посева патологического отделяемого.

Лечение при отомикозе — процесс длительный, не всегда успешный, поскольку заболевание склонно к рецидивам. Тщательно очищают наружный слуховой проход от грибковых масс. Остатки этих масс удаляют промыванием теплым раствором 3% перекиси водорода. Затем слуховой проход просушивают и применяют мазь, соответствующую вегетирующей флоре. Однако не всегда применяемая мазь эффективна, поэтому следует разнообразить фунгицидные препараты, такие как амиказол, клотримазол, микозолон, содержащие помимо специфического антигрибкового средства также десенсибилизирующий и противоаллергический кортикостероид. Весьма эффективны препараты широкого спектра: нитрофунгин, ундецин, цинкундан.

К общему лечению прибегают при упорных рецидивирующих формах отомикоза. Назначают повторно внутрь двухнедельные курсы низорала, нистатина с перерывом на 7 дней. Применяют также общую десенсибилизирующую терапию (димедрол, пипольфен, кестин, телфаст, эриус и др.).

Прогноз при своевременном и адекватном комплексном лечении благоприятен.

Профилактика. Общие и местные гигиенические мероприятия, ликвидация местных и общих очагов инфекции, предотвращение микротравм кожи наружного слухового прохода и ее почесываний.

Повреждения наружного уха

К этим повреждениям относятся ушибы, отрывы (частичные, полные), ранения, ожоги (термические, химические), отморожения. Каждое из этих повреждений может приводить либо к утрате органа, либо к его значительному обезображиванию с частичной утратой слуховой функции.

Ушиб (contusio) ушной раковины с повреждением ее мягких тканей. Чаще всего это происходит при бытовой или спортивной травме, которая не сопровождается нарушением целости хряща и подкожным или поднадхрящничным кровоизлиянием. Такая травма, как правило, не требует специального лечения, за исключением тех случаев, когда на коже имеются ссадины. Их следует обработать 5% йодной настойкой и наложить сухую недавящую повязку (с подкладкой под раковину ватного валика) на несколько часов.

При механических повреждениях, сопровождающихся переломами или размозжениями хряща, наблюдаются характерные признаки, позволяющие определять характер травмы (патологическая подвижность фрагментов хрящевой ткани, подкожное кровоизлияние в ушную раковину (отгематома) и др.).

Отгематома (othaematoma) — это ограниченное скопление крови в области передней поверхности ушной раковины, возникающее в результате ее ушиба или спонтанно (рис. 3).

Рис. 3. Отгематома (слева)- справа — линии разреза

Спонтанные отгематомы могут возникать от незначительного давления на ушную раковину при лейкозе, гемофилии, авитаминозе, некоторых инфекционных заболеваниях, сопровождающихся нарушениями свертывающей системы крови, а также вследствие дегенеративных изменений хряща под действием холода.

Отгематомы травматического генеза чаще всего возникают при ударах или резком давлении на ушную раковину или при ее надломах (в спорте).

Патоморфологическая и клиническая картина. Отгематома чаще локализуется в верхней части наружной (передней) поверхности ушной раковины. Внешне представляет собой флюктуирующую припухлость красновато-синего цвета, покрытую нормальной кожей. Субъективно ничем себя не проявляет, при пальпации безболезненна.

Крупные отгематомы при отсутствии лечения в течение 3-5 недель организуются в плотную рубцовую ткань, в результате чего ушная раковина утрачивает свой рельеф и приобретает вид бесформенной «лепешки». Особенностью отгематомы являются ее частые рецидивы.

Лечение. Небольшие отгематомы могут самостоятельно рассасываться при наложении давящей повязки, при этом предварительно кожу над гематомой и вокруг нее смазывают йодной настойкой. Большие гематомы следует удалять посредством вскрытия. После удаления содержимого полость промакивают и протирают стерильными турундами, выскабливают патологическое содержимое, промывают раствором антисептика. После этого накладывают швы по краям разреза, оставляя неушитой часть раны для дренирования ее резиновыми полосками, либо рану не зашивают вовсе. После этого накладывают давящую повязку, которую вместе с резиновым выпускником заменяют каждые сутки. Для удаления отгематомы применяют также разрез через заднюю поверхность ушной раковины, проделывая здесь окно 5x5 мм, опорожняют гематому, полость дренируют и накладывают давящую повязку. Во всех случаях местное лечение дополняют общим лечением антибиотиками и сульфаниламидами.

Прогноз в косметическом отношении в запущенных случаях неудовлетворительный.

Частичные или полные отрывы ушной раковины наблюдаются при сильных скальпирующих ушибах ушной раковины. При отрыве раковины ее сохраняют в мягкой, желательно стерильной ткани в холоде (не ниже +3 °С), вместе с пострадавшим доставляют в травматологический пункт или специализированный хирургический стационар. Если сохраняется связь ушной раковины с подлежащей тканью, раковину прикладывают к соответствующему месту и прибинтовывают давящей повязкой. Гемостаз до оказания специализированной помощи проводят при помощи тугого бинтования.

Повреждения наружного слухового прохода

Их причиной бывают удары тупым или острым предметом, пулевые и осколочные ранения. Объем травмы может быть ограничен кожно-перепончатой частью наружного слухового прохода или захватывать костную его часть с наличием перелома костных его стенок.

Как правило, переломы костных стенок наружного слухового прохода сопровождаются более обширными поражениями окружающих анатомических образований, граничащих с той или иной его стенкой. Нередко при падении на подбородок или сильном ударе по нему возникает перелом передней стенки костного отдела наружного слухового прохода с вклинением головки нижней челюсти в ретроаурикулярную область.

Клиническая картина. Ранения наружного слухового прохода сопровождаются кровотечением и образованием в просвете кровяного сгустка, обусловливающего практически полную кондуктивную тугоухость. При удалении сгустка слух восстанавливается полностью лишь в том случае, если повреждение наружного слухового прохода не сопровождается разрывом барабанной перепонки.

Пострадавшие жалуются на боль и заложенность уха. При отоскопии в наружном слуховом проходе определяются сгустки крови, а по их удалении — травмированные участки кожи. Ощупывание пуговчатым зондом в некоторых случаях позволяет исключить или установить повреждение костной стенки или наличие ранящего снаряда, однако действительное состояние травмированной области можно определить лишь при лучевом исследовании.

Диагноз травматических повреждений наружного уха основан на анамнезе, отоскопической картине, зондировании раневого канала и рентгенографии. При наличии неврологических симптомов (головная боль, тошнота, рвота, дезориентированность, затрудненное общение) после оказания ЛОР-пособия показана госпитализация в неврологическое отделение с одновременным наблюдением ЛОР-специалиста.

Лечение. При неглубоких ранениях наружного слухового прохода в него после туалета вставляют турунды, пропитанные синтомициновой эмульсией либо растворами антибиотиков широкого спектра действия в смеси с гидрокортизоном. Такого же лечения придерживаются и при более глубоких повреждениях кожи и перепончато-хрящевых тканей прохода. Перевязки производят один раз в сутки. При разрывах кожно-перепончатых образований наружного слухового прохода их анатомическую целостность стараются восстановить эндоскопическим путем при помощи микроинструментов с последующей фиксирующей тампонадой наружного слухового прохода с линиментом синтомицина на 48 ч. Удаление турунд производят с осторожностью поэтапно после их пропитывания через тонкую иглу перекисью водорода, чтобы не сместить уложенные в необходимом порядке анатомические фрагменты.

При переломах костных стенок наружного слухового прохода проводят вышеописанные мероприятия с одновременной иммобилизацией нижней челюсти на 1-2 недели, при этом назначают только жидкую пищу, исключающую процесс жевания. В дальнейшем при консолидации мягких и костных тканей для предотвращения стриктуры или атрезии наружного слухового прохода в него вставляют бужирующую трубку. Поскольку процесс рубцевания продолжается после эпидермизации поврежденной кожи в течение нескольких недель, этот протектор сохраняют в слуховом проходе приблизительно такое же время с периодическим извлечением его для дезинфекции и туалета.

Прогноз в целом благоприятный, однако при несвоевременном оказании специализированной помощи или при неправильном лечении инфицированных повреждений в значительном числе случаев возникает стеноз или атрезия слухового прохода, что требует в дальнейшем пластического оперативного вмешательства.

Повреждения барабанной перепонки

Эти повреждения делят на бытовые, производственные и военного времени.

Этиология. Бытовые механические повреждения возникают при непосредственном воздействии на барабанную перепонку каким-либо предметом, введенным в наружный слуховой проход для его очищения от ушной серы, или при извлечении из него инородного тела, а также при ударе по ушной раковине открытой ладонью. Разрыв барабанной перепонки может возникнуть при переломе пирамиды височной кости, когда линия перелома проходит через барабанное кольцо.

Производственные поражения барабанной перепонки делятся на барометрические, обусловленные резким перепадом давления воздуха (в кессонах, барокамерах, в водолазных костюмах, при технологических взрывах и т. д.), термические (в металлургической промышленности, в кузнечном производстве, гончарном деле и др.) и химические (при попадании едких жидкостей на ушную раковину и в наружный слуховой проход).

Повреждения барабанной перепонки военного времени делят на огнестрельные (пулевые, осколочные) и барометрические, или детонационные, обусловленные минно-взрывным действием. При слабых воздействиях может наблюдаться инъецированность сосудов в расслабленной части и по ходу рукоятки молоточка, при более сильной травме, связанной с разрывом сосудов, возникают кровоизлияния в нее, а при значительном барометрическом воздействии — полный разрыв перепонки, который вследствие эластичности среднего слоя, растягивающего края раны, визуализируется как отверстие с неровными (рваными) краями, покрытыми небольшим количеством крови. Аналогичная, но более выраженная картина наблюдается при производственных и детонационно-взрывных травмах (рис. 4).

Рис. 4. Детонационный разрыв барабанной перепонки

При разрыве барабанной перепонки создается опасность возникновения вторичной инфекции с тяжелыми клиническими последствиями (острый гнойный отит и мастоидит, лабиринтит, синус-тромбоз и др.).

Ожоги барабанной перепонки кислотами и едкими щелочами, как правило, приводят к ее полному разрушению, нередко — к разрушению структур среднего уха и к проникновению едкого вещества через вестибулярное и барабанное окна в ушной лабиринт с необратимым выключением слуховой и вестибулярной функций.

Клиническая картина травматического повреждения барабанной перепонки. Резкая боль, заложенность уха, тугоухость и шум в ухе. При небольших щелевых перфорациях в подавляющем большинстве наступает спонтанное заживление. После разрыва перепонки могут образоваться рубцы различных размеров, которые со временем пропитываются солями кальция и приобретают белесоватый цвет. В этих случаях слуховая функция практически не изменяется. При значительных разрывах с расхождением краев раны происходит массивное рубцевание барабанной перепонки с образованием грубых кальцинатов (адгезивный отит) или стойкой перфорации. В этих случаях выявляются признаки кондуктивной тугоухости различной степени.

В травматический процесс могут вовлекаться слуховые косточки, их суставы и мышцы барабанной полости. Наиболее часто при этом происходит разрыв молоточко-наковаленного или наковальне-стременного сочленения, а также перелом ножек стремени и подвывих или перелом его подножной пластинки.

Лечение. При неосложненных формах повреждения барабанной перепонки лечебные мероприятия сводятся к минимуму. Запрещаются какие-либо активные манипуляции в наружном слуховом проходе, впускание любых капель и промывание уха. При наличии в наружном слуховом проходе сгустков крови их осторожно удаляют при помощи сухой стерильной ваты, стенки слухового прохода обрабатывают отжатым спиртовым ватничком и закладывают в него рыхло сухие стерильные турунды. При возникновении осложнений в виде гнойного воспаления среднего уха проводят соответствующее лечение (см. далее). При подозрении на наличие повреждений структур барабанной полости проводят соответствующее лечение до стихания острых явлений и ликвидации повреждения барабанной перепонки. В дальнейшем пострадавшего обследуют на предмет состояния слуховой и вестибулярной функций и определения характера дальнейшего лечения. При разрыве цепи слуховых косточек, переломах ножек стремени или подвывихе его подножной пластинки показана тимпанотомия (в холодном периоде) для восстановления системы звукопроведения.

Прогноз в отношении слуховой функции зависит от степени повреждения барабанной перепонки и структур среднего уха. В большинстве случаев при отсутствии осложнений прогноз благоприятен. Присоединение вторичной инфекции или наличие диссоциации цепи слуховых косточек усложняет прогноз.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин