Отделяемого из уха (оторея): что это такое, причины, лечение, симптомы

Оторея это наличие патологического отделяемого, исходящего из наружного слухового прохода.

Оно может быть серозного, серозно-слизистого или гнойного характера. Зачастую при этом пациенты жалуются на боль и зуд в ухе, повышение температуры, головокружение, шум и снижение слуха.

Причины отделяемого из уха (отореи)

Остро возникшая оторея:

Причина	Предполагаемые симптомы	Диагностический подход
Острый средний гнойный отит (перфоративная форма)	Острая боль, купирующаяся с появлением гноетечения	Клиническая оценка
Хронический средний отит	Гноетечение у пациентов с стойкой перфорацией барабанной перепонки, иногда с холестеатомой. Также может сопровождаться гноетечением длительное время	Клиническая оценка. Иногда используется КТ височных костей с высоким разрешением
Ликворея, вызванная травмами головы	Значительная, клинически выраженная травма головы или хирургические вмешательства в последнее время в анамнезе. Отделяемое может иметь разный характер, как совершенно прозрачная жидкость, так и алая кровь	КТ головы, включая основание черепа
Наружный отит (инфекционный или аллергический)	Инфекционный: Часто возникает после плавания, травм наружного слухового прохода, возникает стойкая боль, усиливающаяся при тракции ушной раковины. В анамнезе часто хронический дерматит уха с выраженным зудом и поражением кожи. Аллергический: часто возникает после применения ушных капель, возникает зуд, эритема, болевой синдром выражен значительно меньше, чем при инфекционном наружном отите. При истечении ушных капель из наружного слухового часто воспаляется мочка уха. Отечность стенок наружного слухового прохода, воспаление, эпидермальные массы- нормальная барабанная перепонка	Клиническая оценка
Тимпаностомическая трубка	После установки тимпаностомической трубки. Может возникать при контакте с водой	Клиническая оценка

Хроническая оторея:

Причина	Предполагаемые симптомы	Диагностический подход
Рак наружного слухового прохода	Иногда отмечается сукровичное отделяемое, умеренная боль. Иногда определяется очаг поражения стенки наружного слухового прохода. На ранних стадиях легко спутать с наружным отитом	Биопсия. КТ. MPT в некоторых случаях
Холестеатома	Перфорация барабанной перепонки в анамнезе. Наличие эпидермальных масс в наружном слуховом проходе, ретракционный карман барабанной перепонки с казеозным содержимым, иногда визуализируется полипозная ткань	КТ. Посев? Бактериальная флора? (Имеет смысл проводить MPT только при подозрении интракраниального распространения)
Хронический средний гнойный отит	Наличие в анамнезе длительное время инфекций среднего уха или других заболеваний уха. Боль менее выражена, чем при наружном отите. Определяется мацерация стенок наружного слухового прохода, грануляционная ткань, БП неподвижна, выбухает, часто визуализируется перфорация	Клиническая оценка. Часто определяется бактериальная флора
Инородное тело	Обычно у детей. Гнойное отделяемое с зловонным запахом. Как правило, при отоскопическом обследовании удается визуализировать инородное тело, если нет выраженного отека или обильного отделяемого	Клиническая оценка
Мастоидит	Часто сопровождается лихорадкой, в анамнезе недолеченный средний отит. Покраснение, дискомфорт в области проекции сосцевидного отростка	Клиническая оценка. Посев Иногда применяется КТ
Некротизирующий наружный отит	Иммунодефицитные заболевания или диабет в анамнезе. Видео: Тёплый ламповый свист в ушах Хроническая выраженная боль, Отечность и боль в преаурикулярной области, наличие грануляционной ткани в наружном слуховом проходе. Иногда сопровождается параличом лицевого нерва	КТ или МРТ. Посев
Гранулематоз Вегенера	Часто наблюдается при поражении верхних дыхательных путей, хронической ринореи, артралгиях и язвах полости рта	Общий анализ мочи, Рентгенография грудной клетки.Анализ на антиней-трофильные цитоплазмические антитела. Биопсия

Причиной отореи могут быть заболевания наружного слухового прохода, среднего уха и свода черепа. Некоторые симптомы проявляются остро ввиду выраженности заболевания. Остальные симптомы развиваются длительное время и носят хронический характер, но могут иметь и острое течение.

Таким образом, основными причинами являются

Острый средний гнойный отит (перфоративная форма)
Хронический средний гнойный отит
Наружный отит

Наиболее серьезными причинами отореи являются некротизирующий наружный отит и раковое поражение уха.

Клиническая оценка отделяемого из уха (отореи)

Анамнез. Анамнез настоящего заболевания должен отражать длительность и частоту рецидивирования симптомов. Необходимо обращать внимание на ассоциированные симптомы, такие как боль, зуд, снижение слуха, головокружение и шум в ухе. Следует уточнить у пациента наличие зависимости от рода деятельности (например плавание, введение посторонних предметов в слуховой проход, включая использование ушных палочек, использование ушных капель). Важно выяснить наличие в анамнезе травм головы, которые могли привести кликворе.

При обследовании других органов следует обратить внимание на симптомы, связанные с поражением черепно-мозговых нервов и соответствующих органов для исключения грануломатоза Вегенера (например, отделяемое из носа, кашель, боли в суставах).

При изучении анамнеза необходимо обратить внимание на заболевания ушей в прошлом, хирургические вмешательства на ухе (особенно шунтирование), а также следует уточнить наличие иммунодефицитных заболеваний и диабета

Осмотр пациента. Обследование следует начинать с выявления общих симптомов интоксикации и лихорадки.

Ухо и окружающие ткани (особенно область вокруг сосцевидного отростка) необходимо осмотреть на предмет отека и гиперемии. Необходимо выяснить, усиливается ли боль при тракции ушной раковины и надавливании на козелок. Осмотр наружного слухового прохода осуществляется при помощи отоскопа, что позволяет определить наличие и характер отделяемого, выявить участки поражения слухового прохода, грануляционную ткань или инородное тело. При наличии выраженного отека и обильного отделяемого некоторые отделы (особенно дистальные) могут быть не обозримы, при этом не следует промывать наружный слуховой проход, учитывая возможность наличия перфорации БП. При возможности следует осмотреть БП на предмет воспаления, перфорации, выбухания и признаков холестеатомы (например, отделяемое в слуховом проходе, полипозные массы в барабанной полости).

При выраженном отеке стенок наружного слухового прохода или наличии обильного отделяемого необходимо осторожно аспирировать отделяемое, чтобы адекватно провести осмотр и ввести лекарственные препараты.

Следует провести исследование функции черепно-мозговых нервов. При риноскопическом исследовании необходимо обратить внимание на участки грануляционного поражения слизистой, а также осмотреть кожу на наличие васкулитоподобных участков поражения, что может быть симптомом гранулематоза Вегенера.

Ключевые факты. Необходимо обратить внимание на следующие ключевые симптомы:

Недавние травмы головы.
Дисфункция какой-либо пары черепно-мозговых нервов (включая сенсоневральную тугоухость).
Лихорадка.
Гиперемия ушной раковины или преаурикулярной зоны.
Диабет или иммунодефицитные заболевания.

Интерпретация симптомов. При отоскопии, как правило, удается диагностировать перфорацию БП, наружный отит, инородное тело или другие причины гноетечения. Некоторые симптомы являются весьма специфичными. Другие симптомы менее специфичны, но могут указывать на более серьезную проблему, когда в процесс вовлекается не только наружное или среднее ухо:

Головокружение и шум (поражение внутреннего уха).
Признаки поражения черепно-мозговых нервов (поражение структур основания черепа).
Гиперемия и болезненность ушной раковины и/или окружающих тканей (выраженный инфекционный процесс).

Обследование. Зачастую диагноз не вызывает сомнения после тщательного клинического осмотра.

При подозрении на ликворею необходимо исследовать отделяемое на наличие глюкозы или Р2-трансферрина- эти вещества входят в состав ликвора в отличие от других видов отделяемого Если при обследовании не удается сразу установить чем вызваны те или иные симптомы, необходимо провести дополнительные исследования: аудиограмму, КТ височных костей или МРТ с гадолиниевым контрастом. Обязательно проводится биопсия при наличии грануляционной ткани в слуховом проходе.

Лечение отделяемого из уха (отореи)

Лечение всегда направлено на устранение проблемы. Большинство специалистов не применяют антибиотики при подозрении на ликворею без точного диагноза, поскольку это может затруднить диагностику начинающегося менингита.