Сонография патологии плечевого сустава

Общее число больных в группе составило 387 человек- из них мужчин - 352 (91%), женщин - 35 (9%). Средний возраст пациентов составлял 21,5±4,2 года.

Ультразвуковыми критериями разрыва ротаторной манжеты являлись:


  1. Отсутствие визуализации ротаторной манжеты при больших разрывах, когда мышца отрывалась от большого бугорка и происходила ее ретракция под акромиальный отросток. В этом случае дельтовидная мышца примыкала к головке плечевой кости, а между дельтовидной мышцей и головкой не определялся эхосигнал ротаторной манжетки. Диагностическая значимость этого признака разрыва манжетки приближалась к 100%. При вращательных движения плечевой кости выявлялась большая гематома, которая заполняла место ротаторной манжетки.

  2. 2. Фокальное истончение, которое являлось следствием отсутствия эхосигнала манжетки, в результате непосредственного контакта мышцы и головки плечевой кости. Данный признак имел высокую диагностическую значимость. Фокальное истончение в ротаторной манжетке следует дифференцировать с истончением сухожилий наружных ротаторов плеча при естественном дегенеративном процессе, связанным со старением.

  2. 3. Прерывистость структуры мышцы возникала в том случае, когда дефект ротаторной манжетки заполняется жидкостью. Выраженная асимметрия при сравнении со здоровым плечом указывает на разрыв ротаторной манжетки. Данный признак, в отличие от двух предыдущих, не является патогомоничным для разрыва ротаторной манжетки.

Видео: УЗИ суставов


  2. 4. Визуализация аномальных областей повышенной эхогенности - наименее надежный критерий разрыва ротаторной манжетки. Гиперэхогенные зоны возникали в случае, когда небольшие разрывы замещались грануляционной тканью. Этот гиперэхогенный фокус следует рассматривать как признак разрыва ротаторной манжетки только в случае выраженной асимметрии при сравнении с противоположным плечом и при отсутствии кальцификатов соответствующей локализации на рентгенограммах.

При синдроме сужения субакромиального пространства вследствие плечелопаточных периартритов без разрыва ротаторной манжетки определяется неправильная ее структура в сочетании с зонами повышенной эхогенности, фокальное истончение и прерывистость не зарегистрированы.


Кальцификация параартикулярных структур плечевого сустава проявлялась локальной гиперэхогенностью с зоной пониженной эхогенности за кальцификатом (ультразвуковая тень, синдром brigt-up) и часто сопровождалась бурситом.

Видео: УЗИ плечевого сустава




Ультразвуковая картина сухожилия двуглавой мышцы (вентральная горизонтальная проекция) представляла эхогенный эллипс, при разрыве сухожилия отмечалось отсутствие сухожилия, при бурсите - выпот в синовиальном влагалище, при тендинопатиях - нечеткая структура сухожилия с включениями. Хрящевая губа при вентральном и дорзально-горизонтальном сканировании в норме имела вид треугольника.

Видео: Продолжение Патология плечевого сустава




Разрыв губы в вентральной проекции выявлялся как уплощение структуры, с нечеткими границами.

Полный или чаще частичный разрыв ключично-акромиальной связки (вентральная горизонтальная и фронтальная проекции) проявлялись фокальной истонченностью или прерывистостью с заполнением дефекта негомогенными структурами со снижением эхоплотности.


Кроме того, повреждение связок акромиально-ключичного сочленения (сканирование в проекции сустава) приводило к формированию «ступени». При этом акромиальный конец ключицы смещался в краниальном направлении по отношению к акромиону.

Видео: Конкретный клинический случай FujiFilm SonoSite: патология передней части плечевого сустава


Для оценки операционных характеристик ультразвукового метода диагностики из общего числа больных нами преднамеренно было отобрано 28 больных, которым по поводу различных форм патологии ПС были проведены артроскопия (Ас), артрография (Аг) и оперативное вмешательства (ОВ).


Миронов С.П., Еськин Н.А., Орлецкий А.К.
ФГУ «ЦИТО им. И.П. Приорова Росздрава», г. Москва


Похожее