В табл. 1 суммированы инструкции Европейского общества кардиологов для больных с СН, кардиомиопатиями, поражениями клапанов и другими ССЗ. Пациентам с большинством этих заболеваний управление личным транспортным средством и путешествия самолетом с применением или без применения кислорода разрешено. Управление грузовым транспортом разрешено пациентам с ФВ ЛЖ более 40%, хотя более соответствующим считают значение 35% (пограничный показатель для показаний к установке ИКД).
Согласно Канадскому сердечно-сосудистому обществу, пациенты после трансплантации сердца могут управлять грузовым и пассажирским транспортом через 6 мес после выписки при ФВ ЛЖ более 35% и отсутствии признаков ишемии миокарда. Пациентов, соответствующих критериям постановки устройства для механической поддержки ЛЖ, к управлению транспортными средствами не допускают.
Таблица 1
Рекомендации по вождению для пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями (Европейское общество кардиологов, 1998)
| Диагноз | Дисквалифицирующий критерий: группа 1 | |
Дисквалифицирующий критерий:
группа 2
Артериальная гипертензия | Нет (при отсутствии других дисквалифицирующих заболеваний) | Систолическое АД выше 180 мм рт.ст. и (или) диастолическое АД выше 100 мм рт.ст. в покое |
Аневризма аорты, включая синдром Марфана | Нет (при условии отсутствия других дисквалифицирующих заболеваний) | Диаметр аорты более 5,0 см. После удовлетворительных результатов лечения и при отсутствии других дисквалифицирующих заболеваний возможна выдача (восстановление) водительских прав |
СН |
Симптомы в покое или за рулем. Вождение автомобиля может быть разрешено при подборе эффективного лечения, на фоне которого симптомы отсутствуют | Сохранение симптомов. При их отсутствии выдача (восстановление) водительских прав разрешается, если при контрастной ангиографии (или эквивалентных исследованиях) ФВ ЛЖ превышает 0,40, отсутствует дисквалифицирующая аритмия (см. ниже) и определено соответствие критериям по результатам нагрузочных проб |
Трансплантация сердца и (или) легких | Сохранение симптомов. При их отсутствии выдача (восстановление) водительских прав разрешается, если определено соответствие требованиям по аритмиям и результатам нагрузочных проб |
; |
Заболевания клапанов сердца, включая хирургические операции на клапанах | Нет (при условии отсутствия других дисквалифицирующих заболеваний) | Сохранение симптомов. При отсутствии симптомов выдача (восстановление) водительских прав разрешается при отсутствии других дисквалифицирующих заболеваний и системных тромбозов в анамнезе. После церебральных или системных тромбозов на фоне антикоагулянтной терапии выдача (восстановление) водительских прав не разрешается |
Врожденные пороки сердца | Нет (при отсутствии других дисквалифицирующих заболеваний) | Любой сочетанный или тяжелый порок. При нетяжелых пороках и пороках после эффективной коррекции выдача (восстановление) водительских прав разрешается, если отсутствуют другие дисквалифицирующие заболевания |
Гипертрофическая кардиомиопатия | Нет (при отсутствии других дисквалифицирующих заболеваний) | Сохранение симптомов. Выдача (восстановление) водительских прав бессимптомным пациентам разрешается, если отсутствует семейный анамнез внезапной смерти кардиомиопатического генеза, при ХМ не зарегистрированы эпизоды ЖТ и при нагрузочных пробах не отмечены эпизоды гипотензии |
Дальнейшие перспективы
В настоящее время накоплено достаточно данных, свидетельствующих в пользу существования причинно-следственной связи между социально-экономическими факторами и ССЗ. Последние, служащие основной причиной заболеваемости и смертности в европейской популяции, несомненно, имеют важное социальное значение и поэтому требуют разработки новых мер профилактики и стратегий лечения. Работа с высокой психологической нагрузкой, в загрязненных условиях и сменный график ассоциированы с повышенным риском развития ССЗ.
Международными и национальными кардиологическими обществами, в том числе Европейским обществом кардиологов, были опубликованы инструкции и рекомендации по вопросам социальной интеграции пациентов после серьезного ССЗ и (или) операции на сердце, но рекомендации значительно различаются в разных странах, содержат неполную информацию и устаревают в свете новых данных. Для Европы необходимо создание систематически обновляющегося руководства, в котором были бы сбалансированы вопросы нормального существования пациента и общественной безопасности. Его примером могут быть рекомендации Объединенного авиационного ведомства и Европейского авиационного агентства по безопасности (European Aviation Safety Agency, EASA) по авиационному транспорту и рекомендации Европейского общества кардиологов по управлению автомобилем.
Необходимо учитывать два важных момента. Во-первых, очевидно, что сведение риска к нулю невозможно, что и не требуется регламентирующим законодательством. Во-вторых, на вопрос о приемлемом риске на основании имеющихся научных данных зачастую невозможно ответить, поэтому его величина определяется консенсусом. Личные права включают понятие персонального риска, но могут противоречить праву общества на самозащиту от нанесения вреда.
Такая стратегия должна казаться справедливой всем, кто понимает, что ограничение общественного интереса приведет к ограничению личной свободы, безопасности на работе и благосостояния. Некоторые опубликованные рекомендации по управлению автомобилем и путешествиям самолетом имеют уровень доказательности С, т.е. они выработаны общими усилиями, мнением экспертов и (или) подтверждаются данными небольших исследований или регистров. Именно поэтому безапелляционный подход неоправдан. Достижение баланса между личной свободой и защитой общественных интересов требует больших усилий, а также постоянного обсуждения и обновления данных.
Demosthenes G., Katritsis, Michael M. Webb-Peploe
Профессиональные и экспертные аспекты сердечно-сосудистых заболеваний
Первая помощь при необъяснимой сердечной недостаточности или кардиомегалии: диагностика и обследование
Многофакторный подход к лечению сахарного диабета и его осложнений