Операция на поврежденных органах при абдоминальной травме: селезенка

Небольшие (около 2 см в диаметре) гематомы не требуют хирургического вмешательства, однако в зоне их расположения необходимо на 5—6 дней оставить дренажи. Гематомы, занимающие полюс селезёнки либо её тело, подлежат вскрытию и остановке кровотечения, в случае неудачи прибегают к спленэктомии.

В настоящее время спленэктомию выполняют большинству пострадавших. В то же время удаление селезёнки чревато развитием значительных иммунных нарушений и опасностью возникновения постспленэктомического сепсиса. Поэтому большое значение имеет сохранение максимального количества ткани селезёнки при её повреждении. С другой стороны, органосохраняющие операции на селезёнке связаны с трудностями гемостаза, поэтому их выполнение не должно быть самоцелью. Необходимо учитывать тяжесть состояния пострадавшего и не подвергать его жизнь дополнительному риску.

Наложение швов — надёжный гемостатический приём лишь при небольших, поверхностных ранах селезёнки. Безуспешность применения спленорафии при глубоких ранах привела к разработке бесшовных способов гемостаза. Гемостатический эффект данных методов обусловлен термическим воздействием на сосуды и паренхиму селезёнки. К ним относят лазерную, плазменную, инфракрасную, электрическую и криогенную коагуляции, а также горячий воздух или горячие тампоны. Гемостатический эффект расфокусированного лазерного луча обусловлен тромбированием сосудов в зоне некротических изменений. Луч лазера вызывает в биологических тканях вскипание и испарение жидкой части со сгоранием или обугливанием плотных органических и неорганических субстанций. 

Положительные стороны применения лазерного луча — его антисептичность и быстрота выполнения манипуляции. К недостаткам следует отнести высокую стоимость аппаратуры, сложность в обращении и трудность коагуляции ран задней поверхности селезенки, отсутствие гемостатического эффекта при кровотечении из крупных сосудов.

После спленэктомии осматривают ложе селезёнки, коагулируют сосуды на поверхности диафрагмы. Небольшие кровоточащие сосуды ушивают. В поддиафрагмальное пространство подводят дренаж, выводимый на переднюю брюшную стенку в левом подреберье.

Савельев В.С.

Хирургические болезни