Детская гемангиома: лечение

Большинство образований спонтанно инволютируют- в случаях обструкции органа зрения, дыхательных путей или других структур требуется лечение, обычно пероральными глюкокортикостероидными препаратами. Хирургическое вмешательство рекомендуется редко.

Детская гемангиома - это наиболее часто встречающаяся опухоль у детей, поражающая от 10 до 12% детей в возрасте до 1 года. Детские гемангиомы выявляются при рождении у 10-20% пораженных детей и почти всегда на первых неделях жизни- иногда более глубоко расположенные образования не выявляются в течение нескольких месяцев после рождения. Размер и количество сосудов резко увеличивается, достигнув максимума примерно в возрасте 1 года.

Детская гемангиома можно классифицировать по внешнему виду или с использованием других описательных терминов (например, вишневая гемангиома). Однако поскольку все эти образования имеют сходные патофизиологические механизмы развития и течение, предпочтительно использование общего термина «детская гемангиома».

Симптомы и признаки детской гемангиомы

Поверхностно расположенные образования имеют яркий красный цвет- более глубокие образования отличаются голубоватым оттенком. При небольшой травме может развиваться кровотечение или изъязвление- язвы могут быть болезненными. При определенных локализациях гемангиомы могут влиять на функцию органов. Очаги поражения на лице или в области ротоглотки могут влиять на зрение или вызывать обструкцию дыхательных путей- расположение образований вблизи устья уретры или ануса может приводить к нарушению мочеиспускания и стула. Периокулярная гемангиома у новорожденного требует неотложного вмешательства, поскольку даже за несколько дней нарушение обзора может привести к перманентным нарушениям зрения.

Образования медленно инволютируют начиная с возраста 12-18 мес, уменьшаясь в размере со снижением числа сосудов. В целом детская гемангиома инволютируют на 10% в год (например, на 50% к пяти годам, на 6% к шести годам), с максимальным пропаданием к 10 годам. Кожа в области инволютировавшей детской гемангиомы имеет желтоватый оттенок, телеангиоэктазии, дряблый или морщинистый вид и в области регрессировавшего образования формируется фиброзная и жировая ткань. Резидуальные изменения почти всегда пропорциональны максимальному размеру образования и степени его васкуляризации.

Диагностика детской гемангиомы

Диагноз устанавливается клинически.

Лечение детской гемангиомы

• В некоторых случаях лазерная коагуляция,
• Иногда внутриочаговое введение или системная терапия глюкокортикостероидами.
• При изъязвлении образований терапия согласно принципам лечения язв.

Лечение дискутабельно. Многие врачи лечат детскую гемангиому рано для предотвращения последующего увеличения или чтобы сделать их более незаметными- другие не проводят терапии, если нет угрозы функциональных нарушений из-за локализации очагов поражения. Если принято решение проводить лечение, в зависимости отлокализации, протяженности и скорости роста очагов назначают лазерную коагуляцию или системную терапию глюкокортикостероидами. При системной терапии глюкокортикостероидами назначается преднизолон внутрь в течение >2 нед. При начале регресса дозу преднизолона следует медленно снижать- если регресс не наблюдается, лечение следует прекратить.