Заболевания сердца и беременность

О протекании беременности у женщин с хроническими заболеваниями должен знать не только врач-акушер, но и сама будущая мама. Она обязана следить за собой очень внимательно, каждая болезнь имеет свои особенности, которые могут отразиться на здоровье будущего ребенка.

Беременность на фоне сердечно-сосудистых заболеваний

Болезни сердца и сосудов среди беременных в России занимают одно из последних мест, это связано с хорошим лечением и развитием акушерства. Чаще всего встречаются пороки сердца (врожденные и приобретенные), нарушения ритма сердечной деятельности, гипертоническая болезнь, которая выделяется в особый вид патологии. Вынашивание ребенка значительно увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Сердцу приходится больше и чаше биться, перекачивать возросший объем крови, особенно максимальна нагрузка в родах. Приобретенные пороки сердца обнаруживаются примерно у 8—10% беременных женщин. Основная причина их появления связана с перенесенным ревматизмом. Ревматизм — заболевание, в основе которого лежит сильная реакция иммунной системы на .присутствие микроорганизма ( -гемолитический стрептококк группы А). В результате такого ответа иммунитета развивается повреждение разных органов и систем циркулирующими в крови иммунными клетками, чаще всего при этом поражается сердце. Заболевание возникает обычно в молодом возрасте, более подвержены девочки и женщины 20—35 лет. Ревматизм повреждает сердечные клапаны (располагаются в сердце, действуют как заслонки, помогают крови течь только в одном направлении и препятствуют обратному току), наиболее поражаемый — двустворчатый клапан (между левым предсердием и левым желудочком), потом — аортальный (на выходе из левого желудочка и расположенный в аорте) и трехстворчатый (между правым предсердием и правым желудочком). В,результате перенесенного ревматизма происходит воспаление стенок двустворчатого клапана, его створки срастаются и суживается отверстие между предсердием и желудочком. Затрудняется ток крови из левого предсердия, она вся не проходит через суженное отверстие и остается в предсердии, затекает обратно в легочные вены. Левое предсердие по четырем легочным венам получает обогащенную кислородом в легких кровь, предназначенную для всех органов и тканей. В результате механического препятствия предсердию приходится работать больше, оно увеличивается в размерах (за счет мышц), а оставшаяся кровь затекает обратно в сосуды легких. У таких больных появляется застой в легких: возникает одышка при нагрузке, влажный кашель, мокрота- внутренние органы страдают от нехватки кислорода (гипоксия). Беременность увеличивает объем крови, частоту сердечных сокращений, а такое больное сердце и так работает на пределе и может не выдержать. Возникает риск возникновения отека легких (сосуды легких переполнены кровью и не могут работать), опасные для жизни нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, фибрилляции желудочков и т. д.), тромбоэмболии легочной артерии (в результате застоя крови происходит ее сгущение и образуется тромб, который может закрыть просвет легочного сосуда). Все эти состояния приводят к смерти человека в большинстве случаев в течение 20— 30 мин. Недостаточность двустворчатого или митрального клапана возникает реже, она, наоборот, увеличивает отверстие между предсердием и желудочком, поскольку створки клапана разрушаются. В результате возникновения этого порока страдает левый желудочек, в который поступает очень много крови, он не может сбросить ее всю в аорту. Возникает недостаточность левого желудочка, проявляющаяся появлением отеков, перебоями в работе сердца, нарушением ритма сердечной мышцы и др. Сужение клапана аорты — относительно «благоприятный» порок, поскольку левый желудочек достаточно мощный, он приспосабливается к серьезной нагрузке и хорошо выбрасывает кровь в аорту. Этот порок сердца очень часто может быть не обнаружен, его проявления малозаметны. У больных возникают периодические головокружения, мушки перед глазами, отмечается бледность кожи. Данные изменения связаны с кислородным голоданием органов (особенно плохо его переносят головной мозг и печень). Возникновение беременности, ее вынашивание приводит к обострениям всех болезней, в том числе активизируется ревматизм, который потихоньку продолжает повреждать клапаны сердца и органы, нарастает сердечная недостаточность, может развиться отек легких. Опасными сроками в плане обострения ревматизма служат первые 14 недель, потом 20—32-я недели. Очень опасны у женщин с ревматическими пороками сроки конца беременности, сами роды и последующие две недели послеродового периода (их называют критическими). В это время происходит срыв (декомпенсация) работы сердца, хотя женщине нужно будет быть особо внимательной к своему здоровью еще целый год. При декомпенсации развивается острая сердечная недостаточность: сердечная астма или отек легких, вследствие сильнейшей перегрузки сердца. Отек легких чаще всего возникает в ночное время. Женщина внезапно испытывает нехватку воздуха (трудно сделать вдох). Она сидит на кровати, так как в этом положении она чувствует себя лучше. Ее вдох и выдох слышны на расстоянии, появляются хрипы и влажный кашель, вены на шее набухшие и синие, кожа сначала красная, затем начинает синеть, женщина откашливает пенистую розоватую мокроту. Первая помощь: сразу вызвать скорую помощь, обеспечить доступ свежего прохладного воздуха (настежь открыть форточки), дать дышать через повязку, смоченную в водно-спиртовом растворе (2 : 1 части), постараться успокоить больную, можно сделать теплую ножную ванну. Картина сердечной астмы очень похожа, поскольку это есть начинающийся отек легких, и первые меры помощи абсолютно такие же. Важно не только наличие порока сердца у женщины, но протекание беременности в целом. Декомпенсацию сердечной деятельности на фоне порока во время беременности может спровоцировать ряд других факторов:

Видео: Болезни сердца и сердечно сосудистой системы (Козиков О.В.) остеопатия, остеопат москва

1. неправильный образ жизни будущей мамы и несоблюдение рекомендаций врача;
2. новая вспышка ревматизма или его недостаточное лечение;
3. развитие гестоза в первой и второй половине беременности;
4. наличие других хронических заболеваний (холецистит, язвенная болезнь, панкреатит, тонзиллит);
5. перенесенные ОРВИ, ангины и остальные инфекционные заболевания;
6. нерегулярное посещение женской консультации для наблюдения акушером-гинекологом и кардиологом;
7. плохое обезболивание во время родового акта и неграмотное ведение родов. При ревматических пороках во время беременности очень часто возникают именно гестозы.

Гестоз — заболевание, встречающееся только у беременных женщин, причины его до конца не выяснены. Проявляется плохой работой всех органов, в особенности почек. Гестозы при сердечных пороках проявляются очень рано или во второй половине беременности, протекают чаще при отсутствии жалоб беременной и достаточно плохо лечатся. Гестоз имеет несколько вариантов течения: у одних беременных женщин возникает лишь повышение артериального давления, у других — появление отеков, особенно на ногах, и большая прибавка в весе, у третьих страдают почки, может быть и сочетание этих вариантов. Особенно опасен вариант преэклампсии и эклампсии у беременных (влияние на головной мозг). У беременной женщины внезапно появляются головокружение, пелена перед глазами, усиление звуков, мушки перед глазами, судороги. Эти состояния грозят быстрой гибелью как плоду, так и матери (особенно с пороком сердца). Очень часто у женщин с пороками сердца случаются выкидыши или спонтанные аборты, преждевременные роды. Связано это с особым гормональным фоном у беременных и плохой работой сердца. Очень часто у будущих мам появляется нехватка железа (железодефицитная анемия), несовершенство кровообращения между маткой — плацентой — плодом. Все это отрицательно сказывается на росте плода и его развитии. Течение беременности напрямую зависит от степени декомпенсации сердечно-сосудистой системы при пороках. В нашей стране используют для диагностики недостаточности кровообращения: классификацию Стражеско—Василенко.

I стадия — после физической нагрузки беременной женщине трудно дышать (одышка), появляется сердцебиение, усталость.
ПА стадия — сердцебиение и одышка появляются при небольшой физической нагрузке, увеличена печень, влажный кашель.
ПБ стадия — одышка и сердцебиение в покое, страдают все органы.
III стадия — необратимость всех изменений.

Американская классификация более проста.

1-й класс: отсутствие утомляемости, одышки и сердцебиения при физической нагрузке.
2-й класс — обычная физическая нагрузка вызывает сердцебиение, усталость, одышку.
3-й класс—выраженное ограничение физической активности.
4-й класс — признаки в покое.

Рекомендации беременным женщинам с ревматическими пороками сердца: учет в женской консультации с 6—8 недель, консультация акушера-гинеколога и терапевта-кардиолога. Беременность возможна только при пороке сердца без обострения ревматизма и декомпенсации сердечной деятельности или при наличии первых степеней недостаточности кровообращения и минимальном обострении ревматизма. В остальных случаях беременность необходимо прервать, поскольку женщина может погибнуть в любой момент, а плод она выносить не сможет. Будущая мама должна соблюдать охранительный режим: достаточный сон (10—12 ч), отсутствие стрессов, прогулки на свежем воздухе в лесу, диета, рекомендованная врачом. Должны быть специальная подготовка к родам и наблюдение психолога, сеансы барокамеры, прием кислородных коктейлей. Необходимо наблюдение ревматолога и выполнение всех его предписаний, прием лекарственных средств в определенные сезонные периоды для предотвращения обострения ревматизма. Беременных с приобретенными пороками сердца обязательно госпитализируют в стационар три раза. В первый раз будущую маму при сроке 8—12 недель помещают в дородовое отделение родильного дома или терапевтическое отделение больницы. Вторая госпитализация осуществляется при сроке беременности 28—32 недели, а третья — за три недели до предполагаемого срока родов. Первый раз беременную помещают в больницу для решения вопроса о целесообразности сохранения беременности. Вторая госпитализация предохраняет будущую маму от значительных нагрузок на сердце. В этот период женщине укрепляют сердечную мышцу, делают разгрузку сосудов и сердца. В третий раз беременную помещают для подготовки к родам, определения тактики проведения родов, нужных методов обезболивания. Женщина с пороком сердца может рожать сама, если ей обеспечат следующие условия: вдыхание кислорода и средств, поддерживающих сердце- хорошее обезболивание и возможность ускорить роды при затянувшихся ситуациях- предотвратить возможность кровотечения после родов.При определенных состояниях беременным показано родоразрешение путем кесарева сечения:

1. активизация ревматизма;
2. порок сердца с выраженной недостаточностью кровообращения;
3. серьезные сопутствующие заболевания. После родов женщине можно кормить грудью ребенка, однако если имеются признаки активной формы ревматизма, то кормление запрещают.

Большая проблема для беременных женщин — наличие врожденных пороков сердца. В настоящее время насчитывают около 50 врожденных пороков сердца и сосудов. При наличии большинства из них женщины погибают, не дожив до репродуктивного (возможность иметь детей) возраста. Только 15 врожденных пороков сердца дают возможность женщине пожить подольше и забеременеть. Врожденные пороки сердца встречаются намного реже по сравнению с приобретенными пороками. Их общая доля среди болезней беременных женщин не превышает 5%. Существует специальная классификация врожденных пороков сердца:

1. пороки сердца бледного типа (оценивается цвет кожи) — дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток;
2. пороки синего типа — транспозиция (расположение наоборот) аорты и легочного ствола, триада и тетрада Фалло, отсутствие трехстворчатого клапана;
3. пороки, при которых имеются сужения на пути тока крови — сужение (коарктация) аорты, сужение (стеноз) легочной артерии и др.

Это очень общая классификация пороков. Еще раз важно отметить принципы благополучия беременных женщин с болезнями сердечно-сосудистой системы: раннее выявление формы заболевания, вопрос о дальнейшем сохранении ребенка, частое наблюдение акушера-гинеколога и кардиолога, выполнение всех предписаний врачей, обязательная трехразовая госпитализация.