Предлежание сосудов пуповины: что делать

Видео: Когда перерезать пуповину? Что делать с плацентой после родов? Дети,выживание вида, 27 серия

В редких случаях встречается патология, при которой кровопотеря происходит из фетального русла, — при рождении новорожденный бледный, анемичный.

Видео: Про обвитие пуповиной | Марина Аист

Подобная ситуация возможна в случае разрыва сосуда пуповины при оболочечном ее прикреплении. Сосуды пуповины до впадения в плаценту проходят между хориальной и амниотической оболочками. У этих сосудов нет вартонового студня, поэтому они очень уязвимы и легко могут быть подвержены компрессии или разрыву. Особенно часто эти осложнения наблюдаются, когда сосуды проходят в области нижнего маточного сегмента и шейки матки, кпереди от предлежащей части (предлежание сосудов пуповины). Такое осложнение встречается в 1 : 5000 родов. Клинически предлежание сосудов пуповины может проявляться брадикардией плода, т.к. во время сокращения матки предлежащая часть плода сдавливает сосуды. Другим риском является возможность кровотечения при самопроизвольном излитии вод или амниотомии. Заподозрить пред-лежание сосудов пуповины можно, пропальпировав их при влагалищном исследовании в случаях брадикардии плода или перед проведением амниотомии.

Если кровотечение начинается после амниотомии и сопровождается тахикардией плода, необходимо предположить эту патологию. Есть один быстрый лабораторный тест, позволяющий определить наличие фетального гемоглобина и выполняемый буквально у постели пациентки. Метод основан на отсутствии денатурации фетального гемоглобина щелочью в отличие от обычного гемоглобина. Несколько капель кровяных выделений из половых путей растворяют в 10 мл 0,1% раствора гидроксида натрия. Гемоглобин окрасится коричневым цветом в данном растворе через 30 с, однако фетальный гемоглобин, устойчивый к денатурации щелочами, останется розовым. Если диагноз подтвержден или имеется четкая клиническая картина (изменение показателей КТГ сразу после нарушения целостности плодного пузыря), необходимо родоразрешить пациентку путем кесарева сечения в экстренном порядке.

К сожалению, очень высока вероятность гибели плода перед постановкой диагноза или вмешательством. Некоторые новые технологии, например ультразвуковое допплеровское картирование, могут помочь в диагностировании предлежания сосудов пуповины в дородовом периоде.