Трудности оценки воротникового пространства. Ошибки измерения воротникового пространства

Хотя измерение толщины воротникового пространства в первом триместре беременности обычно не представляет сложности, существует ряд потенциальных диагностических ошибок, каждая из которых может приводить к искажению получаемых при измерении данных. Такими потенциальными факторами, влияющими на точность диагностики, являются: а) расположение дорсальной поверхности эмбриона вблизи амниотическои оболочки- б) степень сгибания шейного отдела эмбриона- в) расположение пуповины вблизи шеи.

Когда плод своей дорсальной поверхностью прилежит к амниотическои оболочке, которая в конце первого триместра беременности еще не соединилась с хориальной оболочкой, ее контур в области шеи при исследовании может ошибочно расцениваться в качестве наружного контура кожи. Важно, чтобы специалист, проводящий обследование, правильно идентифицировал эту довольно часто встречающуюся ситуацию.

В этих случаях следует либо подождать эпизода спонтанной двигательной активности плода, во время которого он самостоятельно сместится относительно амниотической мембраны, или воспользоваться активной тактикой, осуществив пальпацию матки рукой через переднюю брюшную стенку или попросив пациентку немного покашлять.

Состояние шейного отдела позвоночника (его сгибание или разгибание) может являться причиной, влияющей на воспроизводимость результатов измерения толщины воротникового пространства. B.J. Whitlow et al. (1998) изучили влияние степени сгибания шеи плода на величину толщины воротникового пространства.

По сравнению с «нейтральной» позицией при ее разгибании данный показатель в среднем увеличивается на 0,62 мм, а при сгибании уменьшается на 0,40 мм (р < 0,00001). Кроме того, воспроизводимость результатов измерения была выше именно при «нейтральном» положении шейного отдела плода. Авторы сделали выводы, что степень его сгибания оказывает достоверное влияние на точность измерений толщины воротникового пространства.

Обвитие пуповины вокруг шеи или расположение свободной петли пуповины в области ее задней поверхности также может влиять на погрешность измерения. М. Schaefer et al. (1998) оценили частоту возникновения таких ситуаций в сроки от 10 до 14 нед беременности и степень их влияния на изучаемый показатель. При трансабдоминальном обследовании 316 беременных обвитие пуповины вокруг шеи плода было выявлено в 26 наблюдениях (8,23%).

При измерении вместе с пуповиной (которая выглядит анэхогенной, если не считать тонких стенок сосудов) толщина воротникового пространства увеличивается по сравнению с реально имеющейся на 0,8 мм. Если в этих случаях производилось вычитание толщины пуповины, то полученные средние размеры воротникового пространства не имели отличий от популяционных.

Было высказано предположение, что использование цветовой допплерографии может способствовать снижению частоты ложноположительных результатов при скрининговом ультразвуковом исследовании в первом триместре беременности, выполняемом для диагностики хромосомных нарушений.

Источник: http://meduniver.com