Диагностика и первая медицинская помощь при кардиалгиях и синдроме передней грудной стенки

Видео: Травмотология

Болевые синдромы, объединяемые понятием «кардиалгии»

В повседневной практике часто приходится обследовать больных, предъявляющих жалобы на боли в области сердца- интенсивность и характер этих болей могут значительно отличаться от симптомов ишемической болезни сердца и существенно варьировать между собой по степени выраженности и пр.

Подобные кардиалгии нейроциркуляторного генеза (преимущественно) встречаются в качестве проявлений синдромов передней грудной стенки, менеджера, Лобри — Сула, Да Коста, климактерической кардиопатии, кардиотонзиллярного синдрома, гипотензивного криза и др. Частота этих симптомов за последние годы значительно возросла. Знать их необходимо для своевременного правильного распознавания ишемической болезни сердца, выбора нередко единственно возможного в данной ситуации рационального лечения, снижения гипердиагностики ишемической болезни.

В неотложных ситуациях при жалобах на боли в области сердца на первом месте в дифференциально-диагностическом ряду должна быть острая ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда).

Ошибка в диагнозе острой ишемической болезни сердца может привести к пагубным последствиям!

Синдром передней грудной стенки

В это понятие входит группа болевых симптомов, сохраняющихся после перенесенного инфаркта миокарда (по терминологии П. Е. Лукомского)- в зарубежной литературе синдром передней грудной стенки носит название синдрома Принцметала и Массуми.

Симптомы

Приступы сжимающих, давящих болей за грудиной и в левой половине грудной стенки- возникают через 3—5 нед после окончания острого периода инфаркта миокарда. Боли обычно не иррадиируют в другие зоны- интенсивность их не снижается при назначении нитратов. Возникновение болей вызывает как у пациента, так и у лечащего врача опасения, что развивается повторный инфаркт миокарда.



При пальпации мягких тканей передней грудной стенки можно обнаружить точки болезненности, часто совпадающие с проекцией большой грудной мышцы.

Умеренная одышка. Перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное.



Область сердца без изменений, верхушечный толчок ослабленный. Тоны сердца пониженной громкости- иногда тахикардия. Артериальное давление находится в обычных для пациента границах. Исследование ЭКГ и анализ лабораторных данных свидетельствуют против обострения ишемической болезни сердца.

Неотложная помощь

1. Постельный режим. Отрегулировать диету с ограничением калорийности и объема.

2. Баралгин — 5 мл ампулированного раствора внутримышечно (через 6—8 ч можно повторить) или реопирин — 5 мл ампулированного раствора однократно внутримышечно.

3. Анальгин или баралгин — по 1 таблетке 2—3 раза в день, после еды.

4. Смазывать кожу передней грудной стенки бутадионовой, или гепариновой, или ментолово-анестезиновой мазью 2—3 раза в день.

5. Местная аппликация на болезненные зоны кожи передней грудной стенки 25—30 % водного раствора димексида (ДМСО) с добавлением 5000 ЕД гепарина, 1 мл 50 % раствора анальгина и 5 мл 0,5 % раствора новокаина. Длительность аппликации — от 5 до 15 мин.