Первая помощь при судорожных припадках. Тромбоэмболии легочной артерии

Видео: Первая помощь при тромбозе

При тромбоэмболии легочной артерии (внезапно наступающая одышка, цианоз, возбуждение, потеря сознания) немедленно внутривенно вводят гепарин в сочетании с  фибринолизином. Фибринолизин, находящийся в сухом флаконе, растворяют в изотопическом растворе натрия хлорида из расчета 100—150 ед препарата в 1 мл. Общая доза вводимого фибринолизина составляет обычно 20 000—40 000 ЕД. К раствору фибринолизина добавляют гепяоин 10—15 — 25 тыс. ЕД и смесь вводят в вену со скоростью 15—20 капель в 1 мин.

Острая сердечно-сосудистой недостаточность

При острой сердечно-сосудистой недостаточности основные мероприятия должны быть направлены на поддержание сердечной деятельности, улучшение общей гемодинамики. С этой целью применяют внутривенные инъекции сердечных гликозидов — 0,5—0,75 мл 0,05% раствора строфантина или 1 — 2 мл 0,06% раствора коргликона на 10—20 мл изотонического раствора хлорида натрия (вводится медленно!).

При снижении артериального давления показаны психостимулирующие сосудистые аналептические средства, среди которых используют кофеин-бензоат натрия в виде инъекций 1—2 мл 10 или 20% раствора (стимулирует также миокард), кордиамин — инъекции 1 — 2 мл раствора.

Применение коразола, камфоры, бемегрида при судорожных состояниях противопоказано. При резком падении артериального давления (коллапс) внутривенно вводят 0,3 — 1,0 мл (0,5) 1% раствора мезатонав40мл 5—20—40% раствора глюкозы или 0,1—0,5—1 мл 0,2% раствора норадреналина гидротартрата в 5% растворе глюкозы. При необходимости инъекции повторяют.

Известным прессорным действием обладают глюкокортикоиды, применение которых наиболее целесообразно при судорожных припадках, вызванных аллергическими состояниями, болезнью Аддисона, черепно-мозговой травмой, особенно при наличии сопутствующего шока. Внутривенно струйно вводят 60—90 мг преднизолона или 125—250 ЕД гидрокортизона гемисукцината.

Падение артериального давления

Если падение артериального давления не связано с острой сердечной недостаточностью, т. е. происходит вследствие кровопотери (комбинированная травма), сосудистой недостаточности (за счет нарушения микроциркуляции в связи с метаболическими нарушениями), следует применить растворы декстранов — полиглюкина или реополиглюкина, которые вводятся внутривенно капельно по 400—1000 мл.

При сосудистой недостаточности вследствие нарушений сердечного ритма следует немедленно использовать антиаритмические средства. При мерцательной аритмии — трепетании предсердий и суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии применяют верапамил (изоптин) — внутривенно медленно 2—4 мл 25% раствора (1 — 2 ампулы). Анаприлин (обзидан, индерал) вводят при синусовой и пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии, мерцании и трепетании предсердий — внутривенно медленно 1 мл 0,1% раствора, затем введение повторяют с 2-минутными паузами до появления эффекта, всего до 10 мг.

При эпилептическом статусе у больных, подвергнутых наркозу, суммарная доза обзидана не должна превышать 5 мг. При тахиаритмических формах нарушений сердечного ритма, особенно желудочковой пароксизмальной тахикардии, показано применение новокаинамида. Практически безопасно внутримышечное введение препарата — 5—10 мл 10% раствора, однако оно неприемлемо в критической ситуации.

С экстренной целью препарат вводят внутривенно медленно по 2—5—10 мл раствора на 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе. При быстром введении может развиться коллапс. В этих случаях необходимо немедленно прибегнуть к внутривенной инъекции мезатона или норадреналина гидротартрата.

Известным антиаритмическим препаратом с широким спектром действия является ксикаин (лидокаин), однако его применения при судорожных состояниях, по-видимому, следует избегать, т. к. при введении лидокаина известны случаи возникновения судорог.

У больных с судорожными припадками, находящихся в сознании (единичные или серийные припадки, эпилептический статус джексоновских припадков), нарушения сердечного ритма, если они не имеют угрожающего характера и не требуют немедленного устранения, могут быть в большинстве случаев ликвидированы антиэпилептическими препаратами: дифенином и карбамазепином (финлепсин, стазепин), вводимыми внутрь по 1—2 табл.



Развитие аритмии нередко наблюдается при симптоматических судорожных состояниях, возникающих остро у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. При возникновении тахиаритмии в тяжелых случаях следует применять электроимпульсную терапию.

Повышение артериального давления

При чрезмерном повышении артериального давления следует немедленно применить комплекс мероприятий, включающий современные средства, снижающие артериальное давление и улучшающие регионарное (мозговое, коронарное и почечное) кровообращение.

Неотложную терапию обычно начинают с внутривенного введения 6—10 мл 0,5% раствора дибазола (3—5 мл 1% раствора). Его гипотензивный эффект связан с уменьшением сердечного выброса и снижением тонуса кровеносных сосудов. Препарат положительно влияет на регионарные спазм к и местные расстройства кровообращения, главным образом в головном мозге и сердце, улучшает почечный кровоток.

Отчетливое спазмолитическое и гипотензивное действие дибазола наступает вскоре после внутривенного введения и сохраняется в течение 2—3 ч. Однако в последнее время ряд авторов [Мельничук П. B. и др., 1978- Виленский Б. С., Аносов H. H., 1980, и др.] указывают на слабый гипотензивный эффект дибазола. По нашим данным, дибазол остается средством выбора у больных с гипертоническими кризами, возникающими на фоне нейроциркуляторной дистонии.



По отношению же к гипертоническим кризам, возникающим у больных с гипертонической болезнью и атеросклерозом, мы полностью разделяем мнение о нецелесообразности применения не только дибазола, но также папаверина и но-шпы в связи с их слабым спазмолитическим действием, а в ряде случаев пародоксальным эффектом. Тем не менее указанные препараты могут быть достаточно действенны при сочетанных цереброкардиальных и цереброабдоминальных (папаверин), а также цереброакропарестетических (но-шпа) кризах средней тяжести.

При тяжелых гипертонических кризах наиболее эффективно и безопасно медленное внутривенное введение 1 мл 0,01% раствора клофелина или 0,25% раствора резерпина (рауседил). Препараты можно также вводить внутримышечно, тогда действие их проявляется более постепенно. Эффективны также инъекции 1 — 2 ампул (20—40 мг) фуросемида.

Инсульт

Эти же средства показаны при высоком артериальном давлении у больных с инсультом. Вопрос о применении папаверина и эуфиллина при инсульте остается достаточно сложным.

В литературе неоднократно указывалось на срыв при инсульте ауторегуляции мозгового кровообращения. В этих условиях мозговой кровоток изменяется пассивно вслед за изменениями артериального давления. Расстраивается не только ауторегуляция в ответ на изменения внутрисосудистого давления, но и реакция сосудов на сосудорасширяющие и сосудосуживающие препараты.

В связи с этим сосудорасширяющие средства могут способствовать перетоку крови в здоровые участки мозга из очага повреждения в ущерб последнему (синдром внутримозгового «обкрадывания»). Б. С. Виленский и H. H. Аносов (1980) подчеркивают, что при геморрагическом инсульте расстройство ауторегуляции мозгового кровообращения носит тотальный характер, в связи с чем папаверин и эуфиллин могут быть действенны   только   при   внутриартериальном введении.

По данным Е. B. Шмидта, Д. К. Лунева и H. B. Верещагина (1976), назначение вазодилататоров при ишемическом инсульте целесообразно, т. к. это положительно сказывается на сосудистой сети в областях, граничащих с инфарктом мозга, т. е. улучшает коллатеральное кровообращение, в особенности в случаях тромбоэмболии — 1—3 мл 2% раствора папаверина с глюкозой внутривенно или но-шпы в тех же дозах, что и папаверин, под кожу или внутримышечно, 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты внутривенно или 2 мл галидора.

Однако Б. С. Виленский и H. H. Аносов (1980) полагают, что при ишемическом инсульте папаверин и эуфиллин эффективны только при внутривенном введении: папаверин капельно по 400—500 мг в 200 мл инфузионного раствора за 6 ч, а эуфиллин при струйном или капельном введении 10 мл 2,4% раствора. Быстрое введение препарата, особенно в более высоких концентрациях, может вызвать брадикардию, аритмию и даже остановку сердца.

При высоком артериальном давлении, особенно при наличии тахикардии или нарушений сердечного ритма, следует вводить бета-адреноблокаторы (индерал или обзидан). Эти препараты, ослабляя влияние симпатической импульсации на бета-адренорецепторы сердца, уменьшают частоту сердечных сокращений, величину сердечного выброса и сосудистый тонус. Методика их введения описана выше. Бета-адреноблокаторы противопоказаны при бронхиальной астме, сердечной недостаточности, брадикардии, нарушении антриовентрикулярной проводимости, полной поперечной блокаде сердца.

Введение ганглиоблокаторов

При отсутствии эффекта от лечения указанными выше средствами, а также при признаках развития острой лево-желудочковой недостаточности показано введение ганглиоблокаторов. Чаще применяется пентамин, который вводится внутривенно капельно в дозе 0,5—1 мл 5% раствора, разбавленного 100—150 мл изотонического раствора хлорида натрия, со скоростью 20—40 капель в 1 мин. Быстрота введения определяется степенью снижения артериального давления, которое измеряется через каждые 2—3 мин на другой руке.

Недопустимо резкое снижение артериального давления. Обычно добиваются снижения давления на 20—30% от исходного уровня, так как после прекращения введения пентамина артериальное давление в течение первого часа продолжает снижаться. В дальнейшем осуществляется контроль артериального давления через каждые 10—15 мин в течение 1,5—2 ч. При невозможности капельного введения пентамин вводят внутривенно струйно в дозе 0,2—0,3 мл 5% раствора в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Вливание проводят очень медленно, в течение нескольких минут, с обязательным измерением артериального давления на другой руке. Введение необходимо продолжать до наступления желаемого гипотензивного эффекта, не достигая нормального уровня на 20—30 мм рт. ст. Гипотензивный эффект наступает в первые минуты введения препарата и сохраняется 2—3 ч. Может быть также применен бензогексоний внутривенно, вводится в течение 2 мин до 1 мл 2,5% раствора под контролем артериального давления на другой руке. Действие препарата обычно сказывается через 7—15 мин.

Хороший гипотензивный эффект достигается при применении арфонада, 250 мг препарата вводят внутривенно капельно в 250—300 мл изотонического раствора хлорида натрия. Скорость введения — до 50 капель в 1 мин. Однако действие арфонада сохраняется только в момент введения (так называемая управляемая гипотензия).

Применение ганглиоблокаторов противопоказано при поражениях почек и печени, инфарктах миокарда, при глаукоме, необходима осторожность при назначении препаратов лицам пожилого возраста. Ганглиоблокаторы противопоказаны при стволовых инсультах с нарушениями дыхания. В этих случаях лучше использовать глюкозоновокаиновую смесь (200 мл 5% раствора глюкозы и 200 мл 0,25% раствора новокаина), которая обладает слабым ганглиоблокирующим действием.

Карлов B.А., Лапин А.А.