Типы гипогликемической болезни. Клиника и дифференциация инсуломы

Различают три основные типа гипогликемической болезни (О. В. Николаев и Э. Г. Вайнберг).
Первая форма — острое галопирующее течение с частыми тяжелыми гипогликемическими приступами. Вторая форма — после первого приступа длительно не наступают следующие приступы, но затем возникают частые гипогликемические состояния. Третья форма — приступы возникают после периода утомляемости, слабости, головокружений, головных болей — период предвестников гипогликемической комы.

Клиническая картина гиперинсулинизма характеризуется классической триадой Уиппла, а именно возникновением приступов при голодании или мышечной работе, снижением содержания сахара в крови во время приступа ниже 50 мг % и снятием приступа путем введения глюкозы.

При развитии гипогликемического состояния у больного появляется холодный пот, бледность кожных покровов, язык влажный. Возникает нервная дрожь во всем теле. Сердцебиение, которое может возникнуть в период возбуждения, сменяется брадикардией. Больного беспокоит головная боль. Наступает амнезия, спутанность сознания. Наблюдается двоение в глазах. Зрачки расширены. Тонические, реже клонические, судороги в конечностях сопровождаются сильной болью. Могут быть приступы болей в животе.

У некоторых больных в начальной стадии возникает состояние возбуждения, агрессии, когда больные не отдают отчета в своих действиях.

После периода возбуждения наступает потеря сознания и развивается глубокая гипогликемическая кома. Общее состояние больных вне приступа может быть хорошим. Однако частые гипогликемические состояния сказываются на психике больных. Больные с гиперинсулинизмом нередко попадают в психиатрические больницы с подозрением на эпилепсию и острые психотические состояния.

Исследование сахара в крови в момент приступа позволяет установить диагноз. Гипогликемические состояния протекают особенно тяжело при органических изменениях в поджелудочной железе, при инсуломе, множественном аденоматозе и при злокачественных опухолях, адепокарциноме из b-клеток островков Лангерганса.

Дифференциальный диагноз проводится между первичным гиперипсулинизмом, когда возникает гиперплазия инсулярного аппарата, развивается инсулома или злокачественная опухоль, и вторичным при нарушении функции гипоталамо-гипофизарнои системы и подавлении контринсулярных факторов.
При проведении дифференциального диагноза наряду со всесторонним клиническим обследованием проводят детальное исследование сахара крови.

При гиперинсулинизме гликемическая кривая с нагрузкой глюкозой (тест толерантности к глюкозе) варьирует на низких показателях, что говорит о повышенном выбросе инсулина в ответ на нагрузку глюкозой.

В. Г. Баранов рекомендует проводить диагностический тест, определение сахара натощак. При специальной диете в течение 48—72 часов количество сахара в крови натощак снижается на 50 мг% и более. В диету на сутки входят 200 г мяса, 200 г творога, 250 мл молока, 30 г масла, 50 г хлеба, 500 г овощей, кроме картофеля и бобов.
Тест с дозированной физической нагрузкой может содействовать появлению гипогликемии.

Для дифференциального диагноза пользуются толбутамидной пробрй (нагрузка 1 г толбутамида). У больных с инсуломой снижение сахара в крови значительно ниже, чем у здоровых.

Проба с нагрузкой инсулина из расчета 0,1 единица на 1 кг веса (от 5 до 15 единиц инсулина) может вызвать значительное снижение сахара у больного с гипогликемическим синдромом.

Источник: http://meduniver.com