Гиперинсулинизм (гипогликемическая болезнь), лечение

Клиническая картина гиперинсулинизма

Болезнь обычно развивается исподволь, начинаясь легкими проявлениями гипогликемии в виде приступов голода, сопровождающихся слабостью, дрожанием рук, сердцебиением, потливостью. В дальнейшем приступы становятся чаще и тяжелее, сопровождаются потерей сознания, эпилептиформными судорогами и психическими расстройствами. Больные вынуждены часто принимать содержащую углеводы пищу —» днем и ночью, чтобы предупреждать приступы. Особенно тяжело протекает болезнь при аденокарциноме островкового аппарата. Длительное воздержание от пищи и утомительная физическая работа провоцируют приступы гипогликемии. Вследствие повышения ассимиляции углеводов развивается ожирение. В период приступа содержание сахара в крови резко понижено. Во время затянувшейся гипогликемической комы может наступить смерть.

Диагноз ставят на основании типичных симптомов болезни, купирования приступов приемом сахара. Тликемическая кривая при исследовании в условиях воздержания от пищи (без нагрузки глюкозой) характеризуется прогрессирующим уменьшением количества сахара крови до очень низкого уровня. Во время исследования может развиться гипогликемический приступ. Для гликемической кривой с нагрузкой глюкозой характерен в первый час невысокий подъем, сменяющийся выраженной и стойкой гипогликемической фазой. Кривую исследуют в течение 5 часов. При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду симптомы гипогликемии при некоторых нарушениях диэнцефально-гипофизарной системы, недостаточности надпочечников, болезнях печени, после резекции желудка, а также приступы гиперинсулинизма, изредка наблюдающиеся при состоянии предиабета как предвестники сахарного диабета. Приступы гипогликемии при данных заболеваниях обычно протекают не столь тяжело и не так часты. Однако нередко и тяжесть приступов не может помочь в уточнении диагноза.

Лечение гиперинсулинизма

Лечение хирургическое — удаление опухоли поджелудочной железы или субтотальная резекция при гиперплазии островкового аппарата, являющиеся единственно эффективными лечебными мероприятиями.

Консервативное лечение до операции, при отсутствии опухоли и в неоперабельных случаях ограничивается симптоматическими мероприятиями.
Приступ гипогликемии купируют введением углеводов. С целью предупреждения приступов необходим частый прием пищи, содержащей углеводы. При склонности к приступам в ночное время больной должен принимать пищу ночью с интервалом 5—6 часов. Больные всегда должны иметь при себе сахар или содержащие его продукты для немедленного приема при первых признаках гипогликемического приступа.