Диагностика и первая помощь при ожогах

Различают: поверхностные и глубокие, ограниченные (менее 10 %) и обширные (более 10 %)

Основные причины — прямое воздействие термических факторов (горячих жидкостей, пара- горящих жидкостей — бензин, керосин и др. гелей — напалм: смолистых веществ — асфальт, битум- расплавленных металлов), электричества, ионизирующего излучения и пр. Ожоговое поражение в значительной степени зависит от особенностей кожи: на лице, передних поверхностях шеи, верхних конечностях, внутренних поверхностях бедер преобладают глубокие ожоги- в области спины и др.— поверхностные. С этим же связаны и ожоги у стариков, детей — при менее интенсивных термических воздействиях они характеризуются большей глубиной- поражение всех слоев кожи может иметь вид поверхностного ожога — с красным оттенком- течение ожога более тяжелое.

Тяжесть ожога определяется глубиной и площадью поражения. Выделяют ожоги I степени (повреждение эпидермиса)- II степени (эпидермиса и кориума)- IIIА степени (некроз поверхностных слоев кожи)- IIIБ степени (некроз поверхностных и глубоких слоев)- IV степени (некроз кожи и нижележащих тканей) Как правило, ожоги характеризуются пестротой, разными степенями поражений соседних участков- диагноз устанавливается по принципу преобладания. Глубина поражения в последующем по сравнению с ранними проявлениями может быть большей — особенно при присоединении гнойной инфекции.

Площадь ожога у взрослых определяется по «правилу девяток»: площадь головы и шеи, каждой верхней конечности составляет по 9 % поверхности тела- передняя, задняя поверхности туловища, каждая нижняя конечность — по 18 %- промежность — 1 %. Целесообразно использовать также «правило ладони» (площадь ее составляет около 1 % поверхности тела), для измерения используют трафарет из бумаги, вырезанный по контурам кисти пострадавшего. Определение площади ожога у детей следует производить по табл. 7

Видео: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ (ОЖОГИ 1,2,3,4 СТЕПЕНИ)

	Возраст, лет
Область	до 1	1—5	6-12
Голова Видео: Первая помощь при ожогах	21 Видео: Первая помощь при ожогах	19	15
Верхняя конечность	9	9	9
Туловище спереди (сзади) Видео: Первая помощь при химическом ожоге	16	15	15
Нижняя конечность	14	15	17

Симптомы

I степень: гиперемия, отек кожи.

II степень: гиперемия, отек и образование пузырей с серозной жидкостью. После удаления пузырей обнажается ярко-красное (или розовое) дно, образованное влажной, блестящей тканью, болезненное при легком касании, смене температур, движении воздуха. При боковом осмотре зона ожога отечна, выступает над поверхностью покровов.

IIIА степень: крупные напряженные пузыри, заполненные желтой (янтарной) жидкостью (иногда гелеподобной массой), дно их такое же, но чувствительность при касании может быть снижена. Возможно образование струпа желтоватого или белого (коричневого) цвета, почти безболезненного к касанию, покалыванию (реакция в основном на давление)- при боковом осмотре струп над поверхностью кожи не выступает.

IIIБ степень: крупные пузыри с кровянистой (серозно-кровянистой) жидкостью. Дно сухое, тусклое, белесоватое или мелкопятнистое («мраморное»), безболезненное (или умеренно чувствительное) Возможен струп коричневато-желтый или серый. При поражении всей глубины кожи струп сморщенный, плотный- расположен ниже соседних участков.

IV степень: струп коричневый или черный, нередко весьма плотный (может приводить к сдавлению нижележащих тканей) На фоне струпа прослеживаются измененные, тромбированные сосуды.

Неотложная помощь

На месте происшествия:

• прекратить контакт с термическим фактором- уложить, снять горящую одежду или потушить огонь- обрезать по краям приставшие части одежды;
• наложить асептическую повязку- при обширном ожоге — завернуть в чистую простыню- в холодное время года — утеплить имеющимися средствами:

— обезболивание: аутоаналгезия- промедол — 1 мл 2 % раствора подкожно. При ожоге менее 15 % поверхности тела — охлаждение зоны травмы холодной водой (струей или наложением мокрого полотенца) в течение 15—20 мин;
реанимационные мероприятия — по показаниям- питье (на 1 л воды — 1 чайная ложка поваренной соли и 1/2 чайной ложки питьевой соды);

— эвакуация в медицинский или травматологический пункт, поликлинику. Показания: поверхностные ожоги до 10 %, удовлетворительное состояние, возможность самостоятельного передвижения;

— эвакуация в стационар. Показания: ожоги глубокие, I — II степени более 10 % поверхности- по локализации — ожоги лица, шеи, органов дыхания, кисти, стопы, крупных суставов, промежности- ожоги у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями легких, почек, печени и др.- сочетанные травмы.

В условиях медицинского пункта до эвакуации в стационар

1. Проверить общее состояние- правильность наложения асептической повязки и пр. Постельный режим. Обильное питье.

2. Обезболивание: аутоаналгезия- промедол — 1 мл 2 % раствора подкожно.

3. При отравлении угарным газом: ингаляции кислорода (100 %) или кислородно-воздушной смеси (см. «Кислородная терапия»)- искусственная вентиляция легких.

4. При острой сердечной недостаточности: коргликон — 1 мл 0,06 % раствора в изотоническом растворе натрия хлорида (или глюкозы — 20 мл 20 % раствора) внутривенно, медленно- кордиамин— 1—2 мл внутривенно или внутримышечно.

5. Противошоковая терапия.

6. Трансфузионная терапия при глубоком поражении более 10 % поверхности.

7. Противостолбнячная сыворотка взрослым — 3000 МЕ, детям — 1500 МЕ подкожно- столбнячный анатоксин, соответственно, 1 и 0,5 мл подкожно, повторно через 30—40 сут — 0,5 мл. При тяжелых сочетанных или множественных травмах, загрязненных ранах, обширных размозжениях — противогангренозная сыворотка — 30 000 МЕ в изотоническом растворе натрия хлорида (в утроенном объеме) внутримышечно- перед введением провести пробу на чувствительность — ввести 0,5 мл 1 1000 раствора сыворотки внутрикожно.

8. Госпитализация (срочная — при невозможности проведения противошоковой терапии)   При необходимости вызывается спецтранспорт (воздушный и др.) Трансфузионную терапию продолжать.

Ожоговая болезнь

Развивается у взрослых при глубоком ожоге более 15 % поверхности тела (у детей и стариков — 5—10 %) Периоды болезни: I — ожоговый шок (до 2 сут)- II — острая ожоговая токсемия (8—12 сут)- III — септикотоксемия (от 2—3 нед до 2—3 мес)- IV— реконвалесценция.