Хирургияожоги

URL

Ожоги - это морфологические и функциональные изменения, возникающиев ответ на воздействие высокой температуры, химических факторови электрического тока.
Наука об ожогах называется комбустиология.
К термическим факторам, вызывающим ожоги относятся:
· пламя. Ожоги пламенем составляют 5% всех ожогов. Особенности этоговида ожогов: могту возникать ожогит дыхательных путей. Такой ожогприравнивается к 10% обожженной кожи. Если есть ожого дыхательныхпутей необходимо осмотреть ротовую полость, наблюдается гиперемия,кашель с мокротой, в мокрте - черные червячки. Отравления угарнымгазом приводят к разрушению гемоглобина в связи с чем он не можетвыполнять транспортную функци. Наблюдается при ожоге пламенем симптомыамнезии ( ретроградной и антероградной), синдром Корсакова - глубокаяамнезия, псевдогаллюцинации, комфабуляции, при которой память сохраяенстядо определенного возраста. Человеку получает ожоги, в основном,от загоревшейся одежды. Синтетические материалы расплавляются ипроникают глубоко в кожу, и их потом очень тяжело отделить. Ожогипламенем неравномерны, носят пятнистый характер. При этих ожогахпроисходит коагуляция белков тканей. Возникает так называемый сухойнекроз - струп.
· Вода. Ожоги водой составляют приблизительно 30%, всех ожогов.Кожа хорошо впитвает воду, поэому такие ожоги обычно большие, значительныепо площади и больше , чем при первичном контакте. Вода при ожогахвызывает влажный некроз ( колликвационный некроз) при котором возникаетсильная интоксикация, вероятно также развитие микроорганизмов, чтотоже приводит к интоксикации. Ожоги водой носят равномерный характер.
· Контактные ожоги возникают в результате соприкосновения кожи ствердыми телами. Они возникают в 10% случаев. В патогенез контактныйожогов - коагуляция белков кожи, коагуляция белков сосудов, возникаетишемия , приводящая к некрозу ткани. Белки эпидермия денатурируютпри 50-60 градусах ( поэтому можно получить ожог при длительномиспользовании грелки с температурой 50 градусов). Ожоги проникаетвнутрь , развивается с глубины на поверхность . по площади ожогиневелеки, они глубокие и равномерные.
· Ожоги возникающие при контакте с различными другими веществами- жирами, маслаама. Ожоги небольшие по глубине и по площади, таккак жиры и масла не растекаются по поверхности кожи, имеют пятнистыйхарактер.
· Ожоги вязкими веществами ( смолой, гудроном). Вязкие веществав к ожу не впитываются. Поэтому по глубине невелики.
· Ожог вольтовой дугой, сходен с ожогом пламенем. Кожа становитсячерной из-за импрегнации металлами.
Химические ожоги ( см.учебник).
· ожоги щелочью значительно опасенее чес кислотой, при котором происходиткоагуляция белков и образуется корочка, струп, предотвращающая проникновениев глубокие слои. При ожоге щелочью проиходит дезинтеграция клеток,глубокое проникновение щелочи сопровождается глубоким колликвационнымнекрозом. Ожоги ангидридами и ожоги кислотой, ожоги окисными металламипротекают также как и ожоги щелочью.
· Ожоги вызванные алколоидами растений, например относящихся к семействулютиковых , подснежников.
Помощь при химических ожогах - применение холода, холодой воды,для предотвращения глубокого ожога. При химическмо ожоги - вводятантидоты ( так как химические вещества обладают также резорбтивнымдействием), при ожогах кислотой применяют содовый ванны, при ацетонноможоге - кислотные ванные ( уксусная и т.д.). то есть необходимонейтрализация одних веществ другими.

Ожоги электрическим током: могут быть от молнии и бытовой ( от электроприборов).Ожоги зависит от коилчества тока. Главным моментов в помощи приожогах электрическим током являются реанимационные мероприятия:массаж сердца, искусственная вентиляция легких. Ожоги по площадинезначтельне, о глубокие, повреждаются мышцы и кости.

Радиоционные ожоги включаются в себя: ожоги УФ излучением. УФ-излучениевызывает 2 вида повреждений: рак кожи и подавляет иммунную систему-радиационное излучение оказывается основное действие на кроветворную, иммунную, центральную нервную систему.

Видео: Девушка, получившая ожоги после взрыва газа в Хасавюрте, находится в инст. хирургии им. Вишневского

Ожоги составляют 1-1.5% от травм в мирное время и вызывает 0.5-1%санитарных потерь в военное время.
Для определения диагноза необходимо выяснить:
1. Фактор ожога
2. Площадь ожога. Для определения площади ожога используют относительныепоказатели. Для этого используют метод ладони - ладонные поверхностибольного прикладывют к ожогу, определяя ее площадь . применяюттакже правило девяток: голова и шея, согласно этому правилу составляет9% от площади поверхности тела, конечности 9%, передняя и задняяповерхность туловища - 18%.
3. Глубина ожога. При ожоге первой степени воздействие идет наэпидермис, не достигая сосочкового слоя дермы. Характерны гиперемия,отек, боль. Эти симптомы исчезают последоватльно отек - черезсутки, боль - через - 2 суток, гиперемия - через 3 суток. Приожогах второй степени наблюдается поражение сосочкового слоя собразованием экссудата. Образуются пузыри, наблюдается сильнаяболь. Плазмопотеря может достигать 1 л в сутки - это приодит ксгущению крови. При боли в 30% случаев ожого 2 степени возможеншок. Ожоги третьей степени могут быть 3а и 3б. При 3а степенихарактер воздействия на эпидермис и часть дермы поверхностый.Сохранен камбиалный сосочковый слой. В оставшейся форме сохраненыклетки, способные к эпителизации. Проявляется ожог 3а степени:образованием пузырей, окрашенных экссудатом, болезненность отсутствует,что лекго проверить уколов иголкой, образуется струп (некроз участкакожи). В лечении ожогов этой степени пластика нужна при локализацииожогов на кисти, лице, шее, в других местах пластика не нужна.При ожогах 3б степени происходит поражение эпидермиса и дермы.В зоне повреждения клеток, являющихся источником для самопроизвольнойэпителизации , нет. Если площадь ожога превышает 100 квадратныхсм, то самоэпителизации не будет ( за счет соединительной ткани).Для лечения необходима пластика, особенно при ожогах кисти, шеи,проекции суставов. Ожоги 4 степени возникают при поражении нижележащихтканей ( кости, мышцы, суставы).
Существует несокль методов, позволяющих дифференцировать ожоги3а от 3б степени:
Исследование кровоснабжения ( проба белого пятна). Нажимают напораженную часть, если осталось белое пятно, то это ожг поверхностный(3а), елси нет - 3б. Исследование болевой чувствительности, сравнениес противоложной стороной - непораженной.при сильном ожоге больне ощущается ( при 3а болевая чувствительность снижена, при 3би 4 ее нет вообще. Удаление пинцентом волоса - при 3а степениволос будет выдергиваться с трудом, больной будет ощущать боль.При ожоги 3б волос легко отходит, боли нет. Определяют температурнуючувствительность ( есть ли ощущения прхлады при прикладываниисмоченного спиртом тампона. При ожоге 3а степени температурнаячувствительность сохранена, при 3б - нарушена.
Диагноз ожога ставится с учетов вызвавшего его фактора и так называемогоиндекса Франка, который равен общей поверхности тела 155, приглубоких ожогах -15, плюс губина ожога умноженна на 3. При значениииндекса Франка до 15% у детей и 30% у взрослых больным не угражаетразвитие ожоговой болезни, однако необходимо устранить боль. Призначении индекса до 35% у детей и до 70% у взрослых вероятноствыздоровления до 90%, шок 1 степени. Если индекс до 130% у взрослыхразвивается шок 2 степени, ожоговая болезнь характеризуется тяжелымтечением, вероятность выздоровления до 10%.

Ожоговая болезнь в своем развитии сходна с развитием травматическойболезни ( все те же стадии). Ожоговая болезнь характеризуетсяплазмопотерей, кровопотере ( до 6 л в сутки). Развивается ожогвоыйшок, при котором давление падает нерезко. Наблюдается олигоурияили анурия. Моча темная, пахнет гарью.
Лечение:
Местное: нельзя применять мази на жирвой основе, тольк на водной.Применяют раствор перманганата калия , 0.5% фурацилина. Применяютвлажновысыхающие повязки. Охлаждение, при небольших ожгах применяютспирт.
В стационаре проводится: некрэктомия - рассечение струпа, перпендикулярноповерхности тела, так как струп мешает дышать, приводит к ишемии, гангрене, иссекают пузыр, которые могут воспаляться. Пластика,аутотрансплантация кожи.