Методика мониторинга сердечной деятельности новорожденного. Как подключать электроды экг-монитора?

На что обратить внимание при мониторинге сердечной деятельности новорожденного:
1. Не следует оставлять спиртовые салфетки под электродами в качестве проводников.
2. Нельзя накладывать электроды на поврежденную кожу.
3. Не следует накладывать электроды на повязки, действующие как диэлектрик, между кожей и электродом, в том числе пленочные.
4. Во избежание повреждения кожи не следует снимать электроды ногтями.

5. Необходимо прикрепить кабель пациента к кроватке для предотвращения чрезмерной тяги за него.
6. Следует использовать только проверенные, безопасные и рабочие мониторы (их обычно обозначают специальной наклейкой).
7. Нельзя применять мониторы с дефектами, например с оголенными проводами, поврежденным корпусом, сломанными ручками или элементами управления, с треснувшим дисплеем.

8. Параметры тревоги следует установить на быструю оценку состояния пациента:
а. Обращают внимание на индикацию тревоги (то есть параметры тахикардии или брадикардии).
б. Проводят соответствующее лечение пациента или выключают ложную тревогу.
в. При отключении сигнала тревоги во время осмотра новорожденного следует включить его снова, прежде чем отойти от пациента.

Методика мониторинга сердечной деятельности новорожденного:
1. Перед началом работы следует внимательно ознакомиться с монитором.

2. Перед наложением электродов и размещением проводов отведений необходимо ознакомиться с инструкцией по эксплуатации- общие рекомендации по размещению электродов приведены ниже.
а. Для обеспечения наилучшего соприкосновения электрода кожу очищают и просушивают.
б. Кожу протирают спиртом и дают полностью высохнуть.
в. Для оптимальной работы электроды крепят непосредственно к коже, для этого не следует применять лейкопластырь.

г. Электроды размещают соответственно основным конфигурациям трех отведений (для электродов с интегрированными проводами отведений):
- Белый: правая верхняя конечность — правая сторона грудной клетки у средне-ключичной линии.
- Черный: левая верхняя конечность — левая сторона грудной клетки у средне-ключичной линии.
- Красный или зеленый: левая нижняя конечность — левый нижний край реберной дуги.
- При данной конфигурации можно использовать одни и те же электроды для мониторирования ЭКГ и дыхания- оптимальный сигнал ЭКГ получают, когда отведение правой верхней конечности совпадает со среднеключичной линией справа, а левой нижней конечности — с мечевидным отростком грудины.

Видео: Комплекс Суточного Мониторирования ЭКГ " Эксперт Холтер"

д. В случае использования электродов с интегрированными проводами их размещают в соответствии с основной конфигурацией трех отведений (см. выше), затем соединяют провода отведений с клеммами электродов.
- Белый провод (правая рука) — с правым грудным электродом.
- Черный (левая рука) — с левым грудным электродом.
- Красный или зеленый (левая нога) — с электродом нижнего реберного края слева.

3. Включают монитор- большинство мониторов выполняют самотестирование.
4. Присоединяют кабель пациента к монитору.

5. Выбирают отведение, которое обеспечивает наилучшие сигнал и размер комплекса QRS (по умолчанию обычно II отведение).
а. Следует удостовериться, что ЧСС соотносится с комплексами QRS, видимыми на мониторе, и убедиться, что детектор QRS не считает высокие или заостренные зубцы T или Р.
6. Проверяют установку нижней и верхней границ тревоги ЧСС.

Осложнения мониторинга сердечной деятельности новорожденных

1. Повреждения кожи (редко):
а. Раздражение при применении спирта (может возникать даже при кратковременном воздействии на незрелую кожу).
б. Травмирование при усиленном трении во время обработки кожи.
в. Раздражение из-за неправильной рецептуры электродного геля.

г. Вторичные повреждения кожи:
- Формирование флегмоны или абсцесса.
- Увеличение чрескожных потерь жидкости.
- Гипо- или гиперпигментированные пятна в месте раздражения или воспаления.

2. Получение ошибочных данных в связи с артефактами:
а. Электрические помехи.
- Электрические помехи с частотой 60 в минуту (частота обычных линий электропередач).
- Помехи от другого оборудования.
- Электрические спайки [могут возникать в случае механического деформирования определенных типов поливинил-хлоридных трубок инфузоматом- спайки выглядят на мониторе как эктопические сокращения (редко)].

б. Снижение амплитуды сигнала при движениях.
в. Плохой контакт электродов или высыхание электродного геля.
г.Неправильные векторы, обусловленные неточным наложением электродов.
д. Несоответствующие установки чувствительности.

3. Проблемы с кабелем:
а. Проблемы с оборудованием или программным обеспечением.
б. Отсоединение кабеля.

4. Проблемы с тревогой:
а. Ложные тревоги (тахикардия или брадикардия), возникающие из-за неточной интерпретации частоты сердечных сокращений.
б. Неточные параметры тревог для пациента.

Источник: http://meduniver.com