Методика постоянного мониторинга артериального давления у новорожденного. Трудности

Видео: Степени риска при гипертонии

Оборудование для постоянного мониторинга артериального давления у новорожденного:
1. Монитор для слежения за физиологическими показателями у новорожденных.
- Минимальная конфигурация должна включать возможность отражения систолического, диастолического и среднего АД.
- Монитор должен обеспечивать возможность установления тревоги для высокого и низкого АД.

2. Механическое устройство для инфузии (инфу-зионный насос). Никогда не используют для внутривенных инфузий растворы, помещенные в герметически закрытые пластиковые пакеты.
3. Система для измерения АД, заполненная жидкостью.
4. Соответствующих размеров катетер и система.

5. Набор для мониторинга АД со встроенным заменяемым датчиком и устройство для непрерывного промывания.
а. Трубка для мониторинга АД не должна быть более 122 см (расстояние между датчиком и местом контакта с пациентом).
б. Дистальный конец набора должен иметь запорный краник или артериальное расширение не более 30,5 см, которое используют для забора образцов крови.

в. Некоторые одноразовые наборы для измерения АД имеют замкнутую систему для забора образцов:
- Система имеет механизм для аспирации и удержания определенного количества крови в трубке давления, а не шприце.
- Дистальный конец оснащен маленькой камерой с ребристыми стенками, которые дают возможность самонаправляться короткому тупоконечному шприцевому адаптеру для проникновения и аспирации крови. Первоначально забранный обратно объем является достаточным для того, чтобы кровь попала в камеру для взятия образца, по объему большего, чем объем катетера/дистального конца трубки. Таким образом, полученный материал не разводится инфузируемой жидкостью. Отсутствие запорного краника на дистальном конце предотвращает контаминацию в этом месте. Забранная обратно кровь консервируется, количество жидкости, используемой для промывания трубки для взятия образца крови, уменьшается.

Методика постоянного мониторинга артериального давления у новорожденного:
Об установке катетера смотрите статью на сайте «Сосудистый доступ».
1. Следует тщательно ознакомиться с отображаемыми на мониторе показателями и процедурой калибровки давления.
2. При использовании отдельных компонентов собирают систему для измерения АД с сохранением стерильности.
а. Основная конфигурация системы состоит из датчика, устройства для промывания, запорного краника, трубки давления и необязательного набора артериального расширения (короткой трубки давления длиной менее 30,5 см, вставленной между катетером и трубкой давления).
б. При использовании соответствующего набора для измерения давления убеждаются, что все люэровские соединения затянуты и не имеют дефектов.
в. По возможности избегают использования внутривенных трубчатых компонентов в системе измерения АД.

3. Устанавливают инфузионный насос, который будет использоваться для непрерывной инфузии через промывочную систему. Устройство непрерывного промывания имеет ограниченную скорость потока — от 3 до 30 мл/ч в зависимости от модели. Для артериальных катетеров для новорожденных инфузионный насос, снабжающий промывочное устройство, должен быть установлен на скорость 0,5-3,0 мл/ч и не превышать скорость потока промывочного устройства. Если скорость потока насоса превысит скорость промывочного устройства, срабатывает тревога в ответ на окклюзию в большинстве насосов для внутривенной инфузии. Скорость потока насоса 1 мл/ч рекомендуют для большинства артериальных катетеров.
4. Для первого включения применяют тот же раствор, что и для постоянной инфузии. Включают систему на малой скорости, чтобы избежать появления пузырьков воздуха на выходе из промывочного устройства. Убеждаются, что заполнены и свободны от пузырьков вся система и порты.
5. Одноразовые датчики соединяют с многоразовым кабелем монитора. Включают монитор.
6. Проверяют датчик при сравнительном уровне пациента, определяемом по среднеподмышеч-ной линии (уровню сердца). На держателе для датчика помечают сравнительный уровень (на уровне сердца пациента).
7. Соединяют дистальный конец системы с катетером, введенным пациенту, убеждаясь, что павильон катетера заполнен жидкостью и не содержит пузырьков.

8. Включают инфузионный насос. Скорость насоса не должна превышать скорость потока промывочного устройства.
9. Открывают соединение запорного краника, чтобы выпустить воздух (закрыт в сторону пациента и открыт в сторону атмосферы).
10. Калибруют на ноль монитор в соответствии с инструкциями производителя.
11. Закрывают соединение датчика и запорного краника (открыт в сторону пациента).
12. Устанавливают шкалу графика давления на мониторе так, чтобы подогнать ее под весь график давления.

13. Изучают полученный график (форму волны) давления. Если волна имеет заниженный вид (уплощенная, плохо различимая, с малым временем возрастания), проверяют систему на наличие пузырьков воздуха, начиная с дистального конца. Если пузырьки воздуха не обнаруживают, тогда осторожно промывают катетер.
14. Как только получены стабильные данные давления, устанавливают параметры тревоги. Значение среднего АД является оптимальным для установок тревоги.
15. Калибровку датчика выполняют при каждой замене или каждые 8 ч.
16. После получения образца крови систему следует осторожно промыть с помощью шприца с минимальным количеством гепаринизированного физиологического раствора.

Осложнения постоянного мониторинга артериального давления у новорожденного:
1. Дефект датчика.
2. Неисправность люэровских соединений, приводящая к утечке воздуха, регистрации низкого давления или затеканию крови в систему.
3. Воздух в системе.
4. Неисправность инфузионного насоса, не обеспечивающего постоянное промывание, что приводит к засорению катетера сгустками крови.
5. Дефект многократно используемого кабеля, соединяющего датчик (одноразовый) с монитором.

6. Неправильная регистрация данных в связи с неправильной настройкой по отношению к сравнительному уровню пациента при сбитых установках.
7. Более высокие значения — при высоком расположении датчика, более низкие — при низком.
8. Проблемы, связанные с катетером.
9. Установка кончика катетера напротив стенки сосуда (что приведет к уплощению формы волны, а давление будет расти медленно в результате постоянной инфузии).
10. Отсутствие калибровки датчика (установлен на ноль) по отношению к атмосферному давлению (статическое давление, удерживаемое клапаном запорного краника и присоединенным к порту шприцем, который должен быть открыт, чтобы сбросить воздух, приведет к снижению значений давления).
11. Потеря крови в тех случаях, когда запорный краник оставлен открытым к пациенту и атмосфере.
12. Перегрузка жидкостью, когда вместо инфузионного насоса используют специальный внешний мешок для нагнетания жидкости и быстрое промывание с целью очищения катетера.

Видео: Собираем насосную группу для подключения погружного скважинного насоса

Источник: http://meduniver.com