Терапия-инфаркт миокарда

URL

Инфаркт миокарда - заболевание, обусловленное появлениемодного или нескольких участков нарушении кровообращения в сердечноймышце и проявляющееся нарушением сердечной деятельности. Наблюдаетсячаще у мужчин в возрасте 40—60 лет.

Этиология и патогенез. В основе заболевания лежит поражениекоронарных артерий при атеросклерозе, что ведёт к сужению их просвета.Нередко к склеротическому процессу присоединяется тромбоз (закупоркасосуда), в результате чего полностью или частично прекращается поступлениекрови к соответствующему участку мышцы сердца. Этому способствуютнарушения процессов свертывания крови, нередко наблюдаемые у такихбольных. Определенную роль также играет спазм ветвей коронарныхартерии. В возникновении инфаркта миокарда огромную роль играютгипертоническаяболезнь, сахарный диабет,ожирение, психическая травма, курение. В большинстве случаев инфарктмиокарда развивается на фоне стенокардии, при которой резкое физическоеили психическое перенапряжение может стать непосредственней причинойинфаркта миокарда.

Клиническая картина. Инфаркт миокарда чаще развивается впериод обострения ишемической болезни, которое проявляется главнымобразом усилением приступов стенокардии, уменьшением эффективностидействия нитроглицерина. Этот период называется предынфарктным-длительность его колеблется от нескольких дней до нескольких недель.Основное проявление инфаркта миокарда, длительный приступ интенсивнойболи в груди, обусловленный острым нарушением кровообращения участкамышцы сердца. При этом миокард лишается достаточного количествапитательных веществ и кислорода. Обычно боль бывает сжимающей, раздирающей,жгучей, локализуясь в центре грудной клетки (за грудиной, или левее),нередко распространяясь вверх и вправо, отдает в левую руку илиобе руки, в спину, нижнюю челюсть. Как правило, приступ длится несколькочасов, а иногда даже суток, сопровождаясь резкой слабостью, страхомсмерти, а также одышкой и признаками нарушения работы сердца. Вотличие от стенокардии боли при инфаркте миокарда обычно не исчезаетпосле повторного приёма нитроглицерина.

Диагностика. В большинстве случаев инфаркт миокарда сопровождаетсяхарактерными изменениями на электрокардиограмме, которые могут появлятьсяиногда через несколько часов или даже суток после приступа интенсивныхболей. Однако изменения ЭКГ наиболее достоверный признак, помогающийпоставить правильный диагноз.

Лечение. Лечение инфаркта миокарда проводится только в больничныхусловиях. Больной в остром периоде заболевания требует постоянногонаблюдения персонала, т. к. за первым приступом нередко следуютповторные, в т. ч. и более тяжёлые. Многие лекарственные средства,используемые при лечении больных инфарктом миокарда, применимы тольков стационаре под врачебным наблюдением и лабораторным контролем.Кроме того, течение болезни может осложняться острой сердечной недостаточностью,опасными для жизни нарушениями ритма сердца и т. д., с которымиможно успешно бороться только в больнице.
В остром периоде заболевания больной должен соблюдать постельныйрежим. Ему необходим психический покой. Питание дробное (не менее4 раз в день) и разнообразное, но в первые дни болезни со значительнымиограничениями по калорийности и объёму- предпочтительны фруктовыеи овощные пюре (из яблок, свёклы, моркови, чернослива), которыеспособствуют нормальному опорожнению кишечника. Запрещаются жирныесорта мяса, копчёности, солёные продукты, любые виды алкогольныхнапитков. В последующем, диету обогащают за счет белков (нежирныемясо и рыба в отварном виде, творог) и углеводов (хлеб из муки грубогопомола, овощи, гречневая, овсяная каши и т. д.). Необходимо следитьза функцией кишечника, опорожнение его должно быть регулярным. Спервых дней лечения при отсутствии осложнений назначается индивидуальноподобранный комплекс лечебной физкультуры, включающий дозированныепассивные и активные движения рук и ног, дыхательную гимнастику.
После выписки из больницы лечение проводит врач поликлиники, активнонаблюдая за больным и предупреждая обострения болезни. Больной продолжаетзаниматься лечебной физкультурой. Прогулки на свежем воздухе постепенноудлиняют от получаса до 2 часов. Нагрузка не должна приводить кпоявлению одышки, неприятных ощущений в области сердца или грудины.Важный этап реабилитации — лечение больного в кардиологическом санатории,позволяющее все больше расширять режим под постоянным врачебнымнаблюдением.

Первая помощь. При острой боли за грудиной, не исчезающейпосле приема нитроглицерина, необходимо срочно вызвать скорую помощь.До прибытия врача больному обеспечивают максимальный физическийи психический покой. При появлении удушья или нехватке воздуха необходимопридать больному полусидячее положение в постели. Хотя при инфарктемиокарда нитроглицерин полностью не устраняет боли, повторное егоприменение целесообразно и необходимо.

Профилактика. Предупреждение атеросклероза, предупреждениеобострений ишемической болезни сердца, повторных инфарктов и нарушенийдеятельности сердца.
Больных с заболеваниями сердца следует предостеречь против увлечениябегом на длинные дистанции, многочасовыми занятиями спортом, лечениемдлительным голодом. Эти мероприятия нередко приносят только вред.Характер оздоровительного лечения следует обязательно согласоватьс врачом.