Терапия-сердечная астма

URL

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА (СА) И ОТЕК ЛЕГКИХ (ОЛ) - пароксизмальныв формытяжелого затруднения дыхания, обусловленного выпотеванием в легочнуюткань серозной жидкости с образованием (усилением) отека - интерстициального(при сердечной астме) и альвеолярного, со вспениванием богатогобелком транссудата (при отеке легких).

Видео: Сердечная астма

Этиология, патогенез. Причинами СА и ОЛ являются первичная остраялевожелудочковая недостаточность (инфаркт миокарда, другие острыеи подострые формы ИБО, гипертонический криз и другие пароксизмальныеформы артериальной гипертензии, острый нефрит, острая левожелудочковаянедостаточность у больных с миокардиопатией и др.) либо острыепроявления хронической левожелудочковой недостаточности (митральныйили аневризма сердца, другие хронические формы ИВО и пр.). К основномупатогенетическому фактору - повышению гидростатического давленияв легочных капиллярах обычно присоединяются провоцирующие приступдополнительные: физическое или эмоциональное напряжение, гиперволемия(гипергидратация, задержка жидкости), увеличение притока кровив систему малого круга при переходе в горизонтальное положениеи нарушение центральной регуляции во время сна и другие факторы.Сопровождающие приступ возбуждение, подъем АД, тахикардия, тахипноэ,усиленная работа дыхательной и вспомогательной мускулатуры повышаютнагрузку на Нитроглицерин1 - 1,5 мг (2 - 3 таблетки или 5 - 10 капель) под нитроглицерина со скоростью5 - 0 мг в 1 мин. В ряде случаев монотерапиянитроглицерина или невозможности его применения лечение проводитсяпо приведенной ниже схеме. 4. 1% раствор морфина (угнетение дыхания,бронхоспазм, отек мозга) или относительных противопоказаниях упожилых больных - вводят 2 мл 0,25`1~ растворадроперидола вlм или в/в под контролем АД. 5. Фуросемид - от 2 до 8 мл 1`Ьраствора в/в (не применять при низком АД, гиповолемии)- при низкомдиурезе - контроль эффективности с помощью мочевого катетера.6. Применяют ингаляцию дигоксина 0,025 % в дозе 1- 2 мл или строфантина - 0,05% в дозе 0,5 - 1 мл вводят в венуодномоментно или капельно в изотоническом растворе натрия хлоридаили глюкозы. По показаниям производят их повторное введение вполовинной дозе через 1 и 2 ч. Ограниченные показания при острыхформах ИБС. 8. При поражении альвеолярной мембраны (пневмония,аллергический компонент) и при гипотонии применяют гидрокортизон. 9. При смешаннойастме с бронхоспастическим компонентом вводят гидрокортизон- возможно медленноевведение в вену 10 мл 2,4 % раствора мезатона с помощью заранееподготовленной резервной системы для капельной инфузии). При низкомАД наибольшее значение в терапии ОЛ имеет длительное (до 1 - 2сут и более) введение больших доз (до 1,5 г/сут)нитроглицерина,фуросемида или (и) ганглиоблокаторов. Ингаляция паров этиловогоспирта малоэффективна и сопровождается нежелательным раздражениемслизистой дыхательных путей. Объем инфузионной терапии и введениясолей натрия должны ограничиваться необходимым минимумом.

Показания к госпитализации могут возникать в стадии предвестникови после выведения из приступа СА.

Видео: Таблетка. Астма. Эфир от 4.02.2016. HD версия

Выведение из ОЛ проводится на месте силами специализированнойреанимационной кардиологической бригады скорой помощи. После выведенияиз ОЛ госпитализация осуществляется силами этой же бригады (угрозарецидива ОЛ).

О лечении СА и ОЛ см. также Иифаркт миокарда, Сердечная недостаточность и (вглаве "Заболевания органов дыхания") ОЛ не сердечный.

Видео: Лечение Стенокардии - СПАСЕНИЕ ОТ ИНФАРКТА БЕЗ ЛЕКАРСТВ

Прогноз серьезный во всех стадиях и во многом определяется тяжестьюосновного заболевания и адекватностью лечебных мероприятий. Особенносерьезен прогноз при сочетании развернутого ОЛ с гипотензией.