Хирургия хирургический сепсис

Видео: НАРКОТИКИ ЗЛО (что с людьми делает наркота)Гниют заживо

Знаете ли Вы, что:
· частота сепсиса находится в пределах 200-275 человек на 100 тыс.населения в год-
· летальность, в зависимости от тяжести процесса, может достигать80% и более.
Генерализованные воспалительные осложнения являются основной причинойразвития летальных исходов у больных хирургического профиля в послеоперационномпериоде. О первых итогах и перспективах развития специализированнойпомощи в Санкт-Петербурге рассказывают президент Ассоциации хирурговСанкт-Петербурга, заслуженный деятель науки РФ, профессор хирургииВоенно-медицинской академии Игорь Александрович Ерюхин и руководительЦентра по лечению хирургического сепсиса, профессор, д-р мед. наукСергей Алексеевич Шляпников.
Быстрое развитие, условно-патогенная флора, неспецифичность клиническойкартины на фоне перенесенного оперативного вмешательства или травмы- вот те признаки, которые зачастую ставят в тупик не только начинающегодоктора, но и опытного клинициста. Изучением патогенеза хирургическогосепсиса, разработкой принципов его лечения занимались выдающиесяотечественные и зарубежные хирурги, представители различных хирургическихшкол, в том числе и в Санкт-Петербурге: В.А. Опель, Н.Н. Петров,А.П. Колесов, М.И. Лыткин и многие другие. Определенным этапныммоментом можно считать создание Республиканского противосепсисногоцентра в Тбилиси под руководством профессора В.Г. Бочоришвили, опытработы которого в значительной мере продвинул наши представленияо сепсисе, методах его лечения. Можно только сожалеть, что распадСССР привел к утрате не только экономических связей, но и научных.
Качественно новый этап развития наших представлений о сепсисе началсяв 1991 году, после того как в США состоялась Согласительная Конференция,посвященная определению сепсиса и его диагностических критериев.По прошествии семи лет можно полагать, что, по всей видимости, этопервая удачная попытка введения единой классификации генерализованныхвоспалительных процессов, позволяющая проводить сравнительный анализрезультатов лечения сепсиса в различных лечебных учреждениях. Несмотряна развитие научных представлений о сепсисе, вопросы диагностикии лечения сепсиса в хирургии остаются до настоящего времени предметом,требующим специального изучения. Проблема, в связи с ее важностьюи актуальностью, всегда находилась в центре внимания многих хирургов,в том числе и в Военно-медицинской академии, где в конце 70-х годовбыло сформировано отделение раневой инфекции в клинике военно-полевойхирургии. Работами его сотрудников в период с середины 80-х до 1995года был разработан и апробирован в клинической практике алгоритмлечения больных с хирургическим сепсисом. В основу его было положенотри принципа:
· система функционального компьютерного мониторинга-
· рационально построенная антибактериальная терапия-


· использование современных принципов лечения местного инфекционногопроцесса.
Система функционального компьютерного мониторинга пoзвoляeт наглядно(графически) и количественно оценивать динамику развития септическогопроцесса, что создает принципиальную возможность отслеживать эффективностьпроводимой противосепсисной терапии, тех или иных лечебных мероприятийи манипуляций. Реализуется принцип проведения лечения в виде "диалогас организмом больного".
Чрезвычайно важное значение в структуре алгоритма придается рациональнопостроенной антибактериальной терапии. Под этим мы понимаем использованиена первом этапе лечения больного (после поступления в клинику) эмпирическойантибактериальной терапии, основывающейся на данных эпидемиологическогообследования стационара и локализации патологического процесса.При этом учитываются все современные принципы эмпирической терапииантибиотиками широкого спектра дейсгвия. Мы предпочитаем использованиекомбинаций цефалоспоринов 1-2 поколения (цефазолина, цефамандола)с аминогликозидами - как правило, гентамицин. В особо тяжелых случаяхмы начинаем антибактериальную терапию с ипользования цефалоспоринов4 поколения - цефепим, или карбапенемов - тиенам, меронем. Послеверификации возбудителя назначается переход на препараты узкогоспектра действия, а также возможна быстрая замена парентеральногоспособа введения на энтеральный. Говоря о системной противосепсиснойтерапии нельзя не упомянуть принципиально новый, разработанный вСанкт-Петербурге, весьма перспективный метод лечения сепсиса - цитокиноваятерапия с использованием отечественного препарата - "Ронколейкин".Использование этого метода, до сих пор не получившего достаточногонаучного освещения и теоретического обоснования, в ряде случаевоказывало выраженный лечебный эффект.
В результате клинической апробации разработанного алгоритма на базеклиники военно-полевой хирургии летальность при развитии хирургическогосепсис-синдрома снизилась на 21% (по литературным данным - на 30-35%).К сожалению, наступление в стране экономического кризиса и ведомственныерамки не позволили развернуть городской центр по лечению хирургическогосепсиса в стенах Военно-медицинской академии.


Накопленный в стенах клиники военно-полевой хирургии положительныйопыт лечения этой крайне тяжелой категории больных позволил организоватьс 1 октября 1997 года Городской Центр по лечению хирургическогосепсиса на базе многопрофильной Елизаветинской больницы. Следуетподчеркнуть, что создание этого Центра состоялось только благодаряусилиям Управления лечебно-профилактической помощи Комитета по здравоохранениюАдминистрации Санкт-Петербурга и службы Главного хирурга Комитета.В качестве основных задач Центра были сформулированы следующие:
· лечение больных на койках Больницы Святой Преподобномученицы Елизаветыи консультации их в других стационарах-
· разработка принципов оказания специализированной помощи больнымс сепсис-синдромом и септическим шоком-
· организация консультативной и методической помощи врачам стационаровпо диагностике и лечению сепсис-синдрома и септического шока-
· проведение лекций и семинаров в лечебных учреждениях с целью утвержденияединого методического подхода к профилактике, диагностике и лечениюгенерализованных воспалительных осложнений-
· научное изучение проблемы генерализованных воспалительных осложнений;
· дальнейшая разработка и совершенствование системы лечения сепсисаи сепсис-синдрома на основе передовых достижений отечественной изарубежной науки.
За период с 1 октября 1997 года по 1 сентября 1998 года в Центренаходилось на лечении 128 больных с хирургическим сепсисом, проведено627 консультаций больных. Произведенный тщательный анализ работыЦентра показал, что руководством Комитета по здравоохранению былсделан правильный шаг по созданию специализированной службы леченияхирургического сепсиса, основанной на передовых научных разработках,о чем, в частности, свидетельствует возрастающее количество консультацийи переводов из других лечебных учреждений. Следует отметить, чтополученный опыт высветил и ряд организационных проблем в работеЦентра. Одной из них, конечно, является отсутствие круглосуточнойдежурной и консультативной службы. По данным отчета, количествоконсультаций в вечернее и ночное время составило 39%, однако переводымогли производиться лишь в дневное время, когда надобность в нихуже, зачастую в результате наступления неблагоприятного исхода,отпадала.
Анализируя структуру хирургического сепсиса можно отметить, чтоон развивается в 44% у больных с воспалительными заболеваниями мягкихтканей. Перевод таких больных в стационар, где не предусмотренаконцентрация этой категории больных, несомненно, приведет к изменениюструктуры штаммов госпитальных возбудителей и справедливой обеспокоенностиадминистрации. В связи с этим, конечно же, становится актуальнымвопрос о внедрении всех составляющих алгоритма лечения больных схирургическим сепсисом в практику профильного стационара, занимающегосялечением больных с воспалительными заболеваниями мягких тканей,что может быть реализовано уже в ближайшее время на новой клиническойбазе Центра по лечению хирургических инфекций города.
Создание в начале 90-х годов на базе городской больницы №5 Центрапо лечению хирургических инфекций - одно из существенных достиженийздравоохранения нашего города - послужило мощным стимулом в развитиилечебной, научной и учебной деятельности в области хирургическойинфекции. К сожалению, отсутствие достойной материальной базы сдерживаетдальнейший прогресс Центр. В настоящее время, благодаря усилиямКомитета по здравоохранению Администрации города, завершается процессреконструкции новой клинической базы Центра - бывшей больницы им.Коняшина (Московский, 104). Совместная работа двух центров - Центрапо лечению хирургических инфекций и Центра по лечению хирургическогосепсиса - явилось бы новым качественным этапом в лечении различныхвидов хирургической инфекции.
Нам представляется, что практическая реализация алгоритма применительнок различным видам хирургического сепсиса, его дальнейшая разработкаи усовершенствование, а также использование новых препаратов и возможностейдля лечения больных - это путь, который позволит создать в Санкт-Петербургестройную систему оказания специализированной помощи этой крайнетяжелой категории больных.