Да или нет резорцин-формалиновому методу (методу альбрехта)

Видео: как лечат каналы - современное эндопротезирование ФАБЕРЖЕ


ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА И ПЕРИОДОНТИТА ТЕСНЫМОБРАЗОМ СВЯЗАНА С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ ФЕНОЛА И ФОРМАЛЬДЕГИДА,WITZEL В 1874 ГОДУ СООБЩИЛ ОБ УСПЕШНОМ ПРИМЕНЕНИИ ТРИКРЕЗОЛ-ФОРМАЛИНОВОГОСРЕДСТВА ДЛЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ПУЛЬПУ ЗУБА. В 1904 ГОДУ BUCKLEY ПРЕДЛОЖИЛПРИМЕНЯТЬ СМЕСЬ РАВНЫХ ЧАСТЕЙ ТРИКРЕЗОЛА И ФОРМАЛИНА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯНЕЖИЗНЕСПОСОБНЫХ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ. В СООТВЕТСТВИИ С ПРЕДЛОЖЕНИЕМАВТОРА ЛЕЧЕНИЕ ПРЕДУСМАТРИВАЛО 5 ПОСЕЩЕНИЙ. В 1955 ГОДУ КОЛИЧЕСТВОПОСЕЩЕНИЙ СОКРАТИЛИ ДО ТРЕХ, А ПОЗЖЕ ДО ОДНОГО. ПРИ ЭТОМ ФОРМОКРЕЗОЛОВЫЙЦИНК-ОКСИДАТ С ЭВГЕНОЛОМ НАКЛАДЫВАЛИ НА КУЛЬТЮ ПУЛЬПЫ (2).


Резорцин-формалиновый метод был предложен Альбрехтом в 1912 годудля обезвреживания и пломбирования инфицированных зубов. После удалениякоронковой пульпы и удаления материалов распада из каналов пульпоэкстракторомна устье каналов наносили каплю формалина, насыщенного резорцином(производное фенола). При этом повторно производилась "эвакуация"материалов распада из каналов и проталкивание резорцин-формалиновойсмеси в канал. Оставляли асбест, смоченный в смеси, под временнойпломбой на 3-4 дня. Во время второго посещения удаляли повязку,асбест и проводили повторно обработку корневых каналов резорцин-формалиновойсмесью. Автор метода полагал, что резорцин-формалиновая смесь обладаетвыраженным антисептическим действием, и кроме того -способностьюмедленной ПОЛИмеризации- в результате считалось, что кроме обезвреживающегодействия, происходит обтурация корневых каналов. При этом подчеркивалосьто, что зубы, подвергшиеся данной обработке, приобретали розовыйцвет, а дентинные канальцы были заполнены стекловидной массой. Однакоширокие каналы оставались незаполненными. С целью заполнения широкихканалов автор рекомендовал в третье посещение произвести обработкузуба резорцин-формалиновой смесью с добавлением щелочи, котораяускоряет процесс полимеризации, что, по мнению автора, должно былообеспечить заполнение корневых каналов. Позже было предложено, втретье посещение, из оставшейся после обработки каналов жидкостиприготовить пасту с добавлением окиси цинка и ею заполнить канал.Этот метод стал применяться для обработки не только постоянных,но и временных зубов. Следует отметить, что клинические результатыбыли вполне положительными, так как основным критерием считалосьотсутствие болевых ощущений. Метод приобретал все большее количествосторонников не только из-за прекращения болей: как считали и продолжаютсчитать многие врачи, в этом случае не нужно проходить корневыеканалы.

Были проведены исследования эффективности резорцин-формалиновогометода.(3) Из 156 зубов моляров и премоляров каналы были запломбированыу 60- из них только в одном зубе в периодонте наблюдались деструктивныеизменения, а из 9б зубов с незапломбированными каналами деструктивныеизменения в периодонте выявлены у 81 и только у 15 изменения в периодонтеотсутствовали, то есть в 75% случаев при непломбированных каналахв периодонте имелись деструктивные изменения. С очевидностью следует,что после проведения резорцин-формалинового метода, если канал незапломбирован, отрицательные результаты лечения наблюдаются в 75%случаях.

Кол-во зубовРезорцин-формалиновый метод%
Резцов136107,3
Премоляров1422920,4
Моляров36430684,0
Итого:642345


В связи с полученными данными было произведено исследование (позаписям истории болезни) частоты применения резорцин-формалиновогометода в ряде районов Москвы и некоторых регионах РФ при лечениипульпита и периодонтита. Всего было обследовано 642 зуба (резцов136, премоляров 142, моляров Зб4). Резорцин-формалиновый метод применялсяу моляров из 364 -306, у премоляров из 142 - 29, у резцов из 136- 10.

Данные свидетельствуют, что этот метод широко применяется для лечениямоляров и премоляров. Заслуживает внимания тот факт, что резорцин-формалиновыйметод применяется при лечении не только периодонтитов, но и пульпитов.По нашим предварительным данным, в ряде случаев врачи не особенноутруждают себя поиском каналов. По их, к сожалению, ошибочному мнению,резорцин-формалиновый метод без пломбирования каналов обеспечиваетизлечивание при периодонтите.

Заслуживает внимания еще один факт в контексте использования этогометода. Из 83 врачей, которые заполняли анкеты по вопросам эндодонтии,68 указали, что они применяют резорцин-формалиновый метод и лишь15 человек этот метод не применяли.



Можно было бы на этом поставить точку и в какой-то степени датьответ на вопрос, поставленный в названии статьи. Однако существуетеще вопрос о правомерности применения резорцин-формалинового метода.В литературе имелись неоднократные указания о неблагоприятном влиянииформальдегида на периодонт и организм в целом. Так, LewisB.B. (1981) сообщил, что цитотоксичность, мутагенностьи канцерогенность формокрезола и формальдегида были продемонстрированыв лаборатории на экспериментальных животных. Исследователи указывали,что неблагоприятным действием обладают растворы формальдегида различныхконцентраций (от 35% до 19°о, а также в разведении 1:5).

Myers D.P. и др. (1981) сообщили о системном распределенииформальдегида при пульпотомии. После покрытия пульпы формальдегидомс радиоактивной меткой он был обнаружен в периодонте, кости, дентине,моче. Небольшое количество было обнаружено и в печени, почках, легких,скелетной мускулатуре. На мутагенность формальдегида указывают рядавторов (5,6). Также было выяснено, что формальдегид и формокрезолоказывают мутагенное и канцерогенное действие на животных и культуруклеток человека.

Заслуживают внимания данные Waterhous B.Y. (1995),которые ставят под сомнение безопасность применения формокрезолав качестве препарата при лечении пульпита временных зубов.

Считаем необходимым отметить, что во всех перечисленных работахречь идет о применении формокрезола в составе пасты для покрытияпульпы или пломбирования канала. Метод, когда в канал вводится формалин,насыщенный резорцином, уже не применяется в стоматологических клиникахв течение длительного времени.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Какя вствует из представленных результатовисследований и данных литературы, отношение к резорцин-формалиновомуметоду должно быть решительно пересмотрено. Это обусловлено, во-первых,большим процентом осложнений в отдаленные сроки после лечения- во-вторых,формальдегид, являющийся действующим началом формалина, обладаеттоксическим, мутагенным и канцерогенным действием. По нашему мнению,должно быть два аспекта. Материалы, применяемые во всем мире дляпломбирования корневых каналов, в состав которых входит формалинв минимальном количестве, могут быть использованы для лечения. Резорцин-формалиновыйметод, когда в канал вводится 37-40%-и раствор формальдегида, изприменения должен быть исключен. Следует отметить, что на заседанииСовета Стоматологической Ассоциации (Общероссийской) обсуждалсявопрос о применении резорцин-формалинового метода при эндодонтическомлечении.

СОВЕТ ПОСТАНОВИЛ:
1) Резорцин-формалиновый метод не рекомендовать для клиническогоприменения;
2) Обратиться в Центральную Проблемную комиссию по высшему образованиюоб исключе
нии резорцин-формалинового метода из программы обучения на стоматологическихфакультетах.


ЛИТЕРАТУРА
1. Siveet С .А. Procedure for treatment of exposed and pulplessdeciduous teeth. 1930,17,p. 1150-1153.
2. Schwartz E.A.
Formocresol vital pulpotomy on the
permanent dentition.
J.Can. Dent. Assoc. 1980,4б, р. 570-578.
3. Боровский Е.В. Проблемы эндодонтического лечения. //Клиническаястоматология// 1997,№ 1,с.5-8.
4. Lewis B.B. Chestner S.B. Formaldehyde in dentestry: a rewiewof mutogenie and carinogenic potential. JAm.Dent Assoc. 1981, 103,p. 429 -434.
5. Myers D.P., Shoaf H.K., Dirksen Т.К., Pashley D.H., WhitfordG.M., Regnolds K.D. Distribution ofC-14 formal dhyde after pulpotomywith formocresol. J. Am. Dent. Assoc. 1978,96, p. 805-813.
6. Qrstavik D., Holgsly Y.K. Mutagenicity of endodontic sealers.Biomaterials. 1985, 6,p.l29-132.
7. Goldmaeber V.S., T hilly W.D.
Formaldehyde is mutogenie for cultured humen sells. Mutat. res.1983, 116, p. 417-422.
8. Walerhous B.Y. Formocresol and altenative primary molar pulpotomymedicaments: a review endodontics and Dental Traumatol. 1995, 11,p. 157-162.
Похожее