Сексология и сексопатология

ЛЕЧЕНИЕ ВАГИНИЗМА И ГЕНИТАЛЬГИЙ

URL

При лечении вагинизма необходимо участие обоих супругов. Больныевагинизмом нуждаются в мягком, доброжелательном отношении. Недопустимапримитивная ."психотерапия" в виде упреков, угроз, требований"взять себя в руки". Недопустима рекомендация супругамразойтить, так как состояния эти, безусловно, излечимы.
Поскольку вагинизм и коитофобия относятся к неврозам [Свядощ А.М., 1982], естественно, что основным методом лечения является психотерапия.Во всех случаях вагинизма имеет значение рациональная психотерапия,направленная на разъяснение причины заболевания и правильно ориентирующаяв отношении половой жизни. Однако одной рациональной психотерапиейустранить вагинизм невозможно. Малоэффективной оказалась и аутогеннаятренировка. Она лишь объективно облегчает достижение мышечного расслабленияв покое, но не устраняет вагинизма. Достигнуть излечения путем гипнотерапииудается лишь в очень редких случаях у легко гипнабельных больных.
Транквилизаторы лишь несколько ослабляют чувство страха, но вместес тем снижают и волевую активность больной, направленную на етопреодоление. Не устраняют страх и большие дозы алкоголя. Циркулярноерассечение мышц, предлагавшееся для лечения вагинизма, недопустимо,так как оно травматично и не избавляет больную от страха.
При лечении вагинизма у девственницы показана хирургическая дефлорация,проводимая гинекологом с согласия супругов. Она значительно облегчаетпоследующее лечение. Мужу она позволяет начать половую жизнь приослабленной эрекции, а также способствует устранению у него неврозаожидания, вызванного боязнью не суметь осуществить дефлорлцию. Лучшевсего ее производить эластичным расширителем (№ 5 нашей конструкции),что максимально приближает ее проведение к условиям естествннойдефлорации. Менее удобна дефлорация зеркалом Куско. Рассечение плевыножом нецелесообразно, так как нередко при попытке полового актавсе же возникает боль, вызванная тем, что не обеспечивается отверстиедолжного диаметра. После дефлорации больной тут же показываетсярасширитель или -зеркало, которым она была дефлорирована, и убеждаютее в том, что теперь "вход свободный", и половой акт будет.безболезненным.
Если больная предупреждается о том, что сейчас она будет дефлорированахирургическим путем, она просит о даче наркоза, либо согласившисьна дефлорацию без наркоза, судорожно сжимает вход во влагалище,тем самым значительно затрудняя проведение дефлорации. Поэтому целесообразно,получив от супругов принципиальное согласие на дефлорацию, отвлечьпредварительно внимание больной, например, процедурой осмотра, попроситьрасслабиться и без предупреждения быстро ввести расширитель илизеркало Куско, тут же их вынуть и показать больной. Обычно лишьпри вагинизме II или III степени приходится прибегать к наркозу.В редких случаях одной хирургической дефлорации до- -статочно дляустранения вагинизма. Обычно, хотя дефлорированная больная понимает,что теперь половая жизнь будет безболезненной, страх перед половымактом и вагинизм сохраняются. Требуется специальная тренировка пометоду угашения условной связи для их ликвидации. В связи с темчто больные вагинизмом очень реагируют даже на незначительные болевыеощущения, вызванные прикосновением к половым органам или попыткойполового акта, дальнейшее лечение следует проводить лишь через 3-5дней после того, как полностью остановится кровотечение, вызванноедефлорацией.
Техника угашения страха. С больной проводится беседа, во время которой,как указывает врач, он понимает, что больная испытывает непреодолимыйстрах, что она пытается его преодолеть, дает себе клятвенные обязательствасегодня же начать половую жизнь с мужем, но в последний момент судорожносжимаются ноги, и больная ничего не может с собой поделать. Больнуюзаверяют, что все равно страх будет устранен. Выясняют, была либоль и кровь при половом акте или его попытке, какова потенция умужа? Для ее уточнения можно взять руку больной и нажать рукой врачана ладонь с умеренной силой. Спросить, может ли муж с такой же силойоказать давление на половые органы больной? Аналогичную пробу можнопровести и с мужем. Если больная не жила половой жизнью, следуетспросить у супругов принципиальное согласие на медицинскую дефлорацию,если врач сочтет ее проведение необходимым,


Далее переходят к гинекологическому осмотру. Обещают прекратитьего, если возникнет чувство боли. Многие больные вагинизмом никогдане обращались к гинекологу, при виде гинекологического кресла испытываютстрах и отказываются от осмотра. В таком случае осмотр следует проводитьна мягком диване, что не вызывает такого страха и удобнее для дальнейшеголечения, так как больше приближается к условиям сближения с мужем.Если больная резко сжимает ноги, не допуская или затрудняя осмотр,предлагают одетой лечь на диван, расслабить мышцы бедер, согнутьноги в коленях и широко раздвинуть их, представлять себе обстановкусближения с мужем. Рекомендуют дома провести одетой с мужем тренировкув указанной позе, имитируя половое сближение.
Если у дефлорированной больной все же только приближение руки врачак половым органам вызывает чувство страха и мышечное напряжение,врачу рекомендуется резким движением несколько раз нажать тыльнойповерхностью кисти на половые органы больной, показав ей, что такоедавление безболезненно и что область эта малочувствительна. Послеэтого смазывают вход во влагалище вазелином, осматривают его и,определив прикосновением к девственной плеве возможность свободноговведения пальца, быстрым движением вводят его во влагалище. Далее,несмотря на страх и попытки больной вытолкнуть палец, удерживаютего во влагалище. Убеждают больную, что ей не больно, а только страшно,и что палец останется внутри, пока страх не пройдет. Оставляют еговнутри на несколько минут, сначала не двигая им, потом совершаяим легкие движения. Далее вынимают палец и тут же вновь и вновьвводят его. Когда больная успокоилась, предлагают ей самой себеввести палец врача, повторить это несколько раз. Постепенно боязньпроцедуры угасает (самим себе водить палец и тем более два пальцабольные вагинизмом обычно не могут, несмотря на уговоры врача).


Для дальнейшего лечения требуется специальный набор расширителейразного диаметра. С этой целью мы пытались использовать набор расширителейГегара. Оказалось, что тяжелые, холодные металлические расширителиэтого набора неудобны, так как вызывают неприятные ощущения и прирезких движениях, вызванных страхом, могут травмировать ткани. Наиболееудобным оказался предложенный нами набор эластичных расширителей.Он лишен вышеуказанных недостатков, не требует стерилизации дляприменения и в случае необходимости может быть выдан на дом больной.Применение его позволяет в большей мере моделировать введение мужскогополового органа, чем расширители Гегара.
Набор состоит из расширителей пяти размеров. Каждый расширительпредставляет собой жесткий (деревянный, пластмассовый) стерженьцилиндрической формы со слегка закругленными кромками. У расширителя№ 1 длина стержня около 90 мм, диаметр около 8 мм- у расширителя№ 2-5-около 100 и 15-20 мм соответственно. Стержень со всех сторонобтянут эластичным материалом (поролоном), вследствие чего длинарасширителя № 1 составляет около 120 мм, № 2-5 - 160 мм- диаметррасширителя № 1 - около 13-15 мм, расширителей № 2-5 соответственнооколо 20, 25, 30, 35-38 мм (около 12 см в окружности). Непосредственноперед применением на расширитель надевается сменная резиновая оболочка(презерватив, напальчник), не требующая дополнительной стерилизации.
После того. как удалось погасить страх на введение пальца, незаметнодля больной вместо пальца вводят расширитель № 1, смазанный вазелином,и предлагают его вынуть. Врач показывает больной, где у нее вход.во влагалище (больные вагинизмом часто самостоятель-j но не могутего найти), и обучает больную вводить себе! этот расширитель. Напоследующих сеансах вводит pac-ширители большего размера. Послетого как больна И становится способной ввести себе расширитель №5, она, как правило, может начать половую жизнь с мужем.1 Если больнаядопускает только расширитель № 1 или № 2 и реагирует страхом и напряжениеммышц на расширитель более крупного размера, иногда врачу целесообразносразу ввести ей расширитель № 5, после чего| расширители меньшегоразмера, начинают входить свободно. Для ускорения процесса леченияможно предложить больной дома тренироваться с соответствующими расширителямии, в частности, несколько раз ввести себе расширитель № 4 или №5 непосредственно перед половой близостью с мужем. "
Наши наблюдения свидетельствуют о высокой эффективности предлагаемойметодики. Она позволяет почти в 100% случаев вылечить больных, страдавшихвагинизмом и коитофобией даже в течение десятка лет. В большинствеслучаев для этого достаточно 2-6 сеансов.
Основным методом лечения генитальгий является Психотерапия, направленнаяна осознание генеза заболевания и изменения отношения к половойжизни. Весьма эффективны сеансы суггестивной терапии, наряду с тренировками,во время которых либо вводятся расширители постепенно увеличивающегосядиаметра либо осуществляется постепенно усиливающееся давление рукойврача на область входа во влагалище.
В качестве вспомогательного средства за 2-3 ч до сеанса может бытьназначена 5% совкаиновая мазь на слизистую оболочку входа во влагалище,понижающая ее чувствительность.