Сексология и сексопатология

ЛЕЧЕНИЕ ГОМОСЕКСУАЛИЗМА

URL

Гомосексуализм является тяжелым нарушением. При этом часть людейглубоко страдают от своей патологии, чувствуют себя несчастными,становятся неустойчивыми по отношению к различным психотравмирующимвоздействиям (около 25% совершают суицидальные попытки, около 3%больных кончают жизнь самоубийством), однако значительная частьбольных (по нашим данным, около 60%) не считают свое состояние противоестественнымии не желают лечиться.
Каузальная терапия врожденных форм гомосексуализма пока не разработана.Для ее успеха, по-видимому, потребовалось бы научиться определятьнарушения эндокринного балланса у плода во внутриутробном периодеи устранять их.
Сейчас достигнут значительный прогресс в разработке тонких биохимическихметодов определения гормонов в околоплодной жидкости, и это даетнадежду, что в ближайшие десятилетия удастся диагностировать гормональныенарушения у плода и тем самым предупреждать или устранять возникновениеэтой формы патологии.
Даже при врожденных формах гомосексуализма весьма редко встречаетсяполная, глубокая инверсия полового влечения. Обычно имеется та илииная степень бисексуальности. Наличие сохранных (часто скрытых отсамого больного) элементов здоровой половой направленности открываютширокие возможности для психического воздействия.
Успехи современной биохимии, нейрофизиологии и нейрохирургии позволяют,как будет показано ниже, искать эффективные пути непосредственноговоздействия на системы мозга, определяющие направленность половоговлечения не только у плода, но и у здорового человека.
Ситуационно обусловленные формы гомосексуализма, в основе которыхлежит возникновение патологически прочной условнорефлекторной связи,принципиально излечимы.
Оценка эффективности терапии гомосексуализма на основании литературныхданных крайне затруднена, так как она проводилась без учета клиническихформ. Многие авторы отмечали, что лечение различных болезненныхсостояний гормонами одноименного пола, а также пересадка желез одноименногопола не ведет к изменению направленности полового влечения. НаблюденияА. М. Свядоща и Е. М. Деревинской (1967) над 8 активными и 8 пассивнымигомосексуалистками показали, что изолированное применение фолликулинаи метилтестостерона приводит лишь к некоторому ослаблению или усилениюполового влечения, однако не меняет его направленности. Лечениев течение месяца адренокортикотропным гормоном гипофиза (АКТГ) всочетании с кортизоном также не влияло на направленность половоговлечения у женщин ни при активной, ни при пассивной формах. Однаков редких случаях гомосексуализма, обусловленного выраженными эндокринныминарушениями, применение гормонов можно считать показанным.
Кастрация как метод лечения гомосексуализма недопустима, хотя предлагаласьнекоторыми авторами. Она вызывает тяжелые общие эндокринные нарушенияи либо не меняет направленности полового влечения, либо приводитк его угнетению, но не ведет к нормализации.
По данным С. W. Thompson (1949), электрошок не дает положительногоэффекта при лечении гомосексуализма. Однако М. N. Owensby (1940)утверждает, что он излечил своих шестерых пациентов, в том числеодну женщину, коразоловыми шоками. Эти данные нуждаются в фактическомподтверждении. Наши наблюдения над большим количеством психическибольных, леченных коразоловыми шоками и электрошоком, показали,что метод этот не влияет на направленность полового влечения там,где она не нарушена.
Оценка эффективности психотерапии при гомосексуализме противоречива.Так, М. Hirschfeld (1922), W. Ste-kel (1922), D. Curran и D. Parr(1957) ни в одном случае гомосексуализма не наблюдали положительныхрезультатов от ее применения. Однако, по данным Н. Gie-se (1959),Германское общество глубинной психологии и психотерапии получилоположительные результаты от психотерапии в 341 из 511 случаев гомосексуализма,т.е. в 67% случаев. Н. Giese наблюдал выздоровление у 4 из 48 больных,у 7 результаты были сомнительными. Единичные случаи успешной гипнотерапиигомосексуализма отмечают многие авторы, например К. И. Платонов(1962), L. Alexander (1967). По нашим наблюдениям, психотерапияболее эффективна при, пассивной форме женского и активной формемужского гомосексуализма и малоэффективна при активой форме женскогои пассивной форме мужского гомосексуализма.
В процессе лечения рациональная психотерапия направляется на укреплениепредставлений о ценности гетеросексуальной жизни и возможности избавленияот инверсии полового влечения, мобилизацию личности для борьбы сгомосексуальными тенденциями и т. п. С успехом может быть примененовнушение наяву и в гипнотическом или наркотическом сне (наркопсихотера-пия),а также самовнушение, в частности аутогенная тренировка. Внушаетсяпринадлежность к своему полу, безразличие к лицам одноименного пола,постепенное нарастание интереса к противоположному полу и желаниеиметь семью и детей. Проводятся 10-20 сеансов внушения. Первые сеансыпроводятся ежедневно, последующие-раз в 2-3 дня. В дальнейшем длязакрепления полученных результатов целесообразно проводить дополнительно1-2 сеанса в месяц в течение года. Иногда успеха удается достичьуже после 4-8 сеансов.
Больная В., 22 лет, обратилась с жалобами невротического характера.В течение последних 3 лет поддерживала гомосексуальные отношенияс подругой, играя при этом пассивную роль. Месяц назад порвала отношенияс нею. тяготится своей гомосексуальной привязанностью, считает еепостыдной, аморальной. Интереса к мужчинам не испытывает.
Проведено лечение внушением в состоянии гипнотического сна. Во времяпервого сеанса гипнотерапии не уснула, на следующий, день погруженашоковым методом в глубокий гипнотический сон (III степени по Форелю).Внушено хорошее самочувствие и амнезия гомосексуальных отношений("Не думайте!... Ушло из вашей памяти"). Внушен интереск мужчинам.
Рассказала, что после первых сеансов наладился сон, стала спокойнее,перестала думать о своей подруге. Потом "почувствовала себячеловеком", пробудился интерес к молодым людям. Стала обращатьна них внимание на улице, в автобусе. Во время танцев возникло половоевлечение к партнеру-мужчине. Проведено 10 сеансов гипнотическоговнушения. Через 2 мес после начала лечения стала встречаться с молодымчеловеком. Через 4 мес вступила с ним в близкие отношения, однакополового удовлетворения не испытывала. Вновь пробудилось влечениек подруге. Проведено еще 2 сеанса гипнотерапии, после чего пересталадумать о подруге. Разъяснено, что девушка в начале половой жизнине испытывает полового удовлетворения-это приходит несколько позже.Рекомендовано разрешить партнеру дополнительную стимуляцию клитораво время половой близости. Стала испытывать половое удовлетворениес молодым человеком. Вышла замуж. Ожидает ребенка. Гомосексуальныхтенденций не обнаруживается.


В данном случае явления пассивной формы женского гомосексуализмабыли полностью устранены путем гипнотерапии. Большую роль в закрепленииуспеха сыграли советы, направленные на достижение половой гармониис мужем.
Я. Г. Голанд (1968) для лечения мужского гомосексуализма предложилсистему поэтапного перевоспитания личности. Лечение длится от Г/2до 2 лет. На первом этапе создается "сексуально-психологическийвакуум"- вырабатывается равнодушное отношение к лицам своегопола. Анализируется генез перверсии и мобилизуются усилия пациентана ее преодоление. Пациент обучается аутогенной тренировке, вызываниюсостояния релаксации в различной обстановке (в поезде, трамвае).Большое значение придается сеансам самовнушения перед сном, таккак в это время активируются гомосексуальные тенденции. Вводитсяпредложенная самим больным формула самовнушения, направленная насопротивление перверсии. Далее ряд сеансов посвящается эстетическомувосприятию женщины. Вырабатывается на основании фотографий и рисунковэталон женского красивого лица, затем обнаженного женского тела.Предлагается во время аутогенной тренировки вызывать образы женскоголица, женской фигуры. Проводятся сеансы гипнотерапии, во время которыхвнушается потребность быть с женщиной. Разрабатывается ряд программустановления контакта с женщиной (беседа с женщиной в кино, в транспорте),преодоления чувства робости. На последнем этапе развивается эротическоеотношение к женщине в терминах, предложенных самим пациентом. Положительныерезультаты наблюдались автором у 4 из 6 мужчин-гомосексуалистов.Метод этот применим и для лечения женского гомосексуализма.
Начиная с 1960-х годов, после публикации сборника работ "Терапияповедения и неврозы" под редакцией Н. Eysenk (1966), сталиприменяться методы условно-рефлекторной терапии с болевым подкреплениемэлектрическим током для лечения перверсий.. Впервые эти методы былипредложены В. М. Бехтеревым (1914) и Н. В. Канторовичем (1929) длялечения алкоголизма. За рубежом они получили название поведенческойтерапии (бихевиортерапии) и, в частности, терапии вызывания отвращения-адверзивнойтерапии. Методика описана нами ранее [Свядощ А. М., 1982]. Методыэти нашли применение в терапии гомосексуализма [James В., 1967-Feldman М., 1968- Fischer J., Gochros H., 1977, и др.].
По аналогии с условнорефлекторным методом лечения алкоголизма намибыла рекомендована условнорефлекторная терапия гомосексуализма.Для этой цели может быть использован 1% или 0,5% свежеприготовленныйраствор апоморфина гидрохлорида. Апоморфин вызывает через 5-10 минпосле подкожного введения чувство тошноты, сопровождающееся сердцебиениеми легкой одышкой, и рвоту вследствие возбуждения рвотного центра.Механизм действия апоморфина больному не раскрывают. Ему указывают,что будет дано лекарство, которое устраняет гомосексуальное влечение.Все представления, связанные с объектом гомосексуальной привязанности,а также гомосексуальными актами, станут противными. Первоначальновводят 0,1-0,3 мл 1% раствора апоморфина гидрохлорида. Через 3-4мин больному внушают безразличие к гомосексуальному партнеру и гомосексуальнымактам и предлагают смотреть на фотографию объекта его гомосексуальнойпривязанности или вызывать у себя представления о гомосексуальныхотношениях. Возникающее чувство тошноты и рвота, вызванные апоморфином,постепенно ассоциируются с гомосексуальными представлениями, в связис чем последние приобретают отрицательную окраску. Если первоначальнаядоза апоморфина не вызвала тошноты или рвоты, то в следующий разее увеличивают на 0,1 мл. Превышать дозу 0,5 мл 1 % раствора нерекомендуется. Курс лечения - 10-20 сеансов, первоначально по одномусеансу ежедневно, в дальнейшем-через день. Лечение апоморфином проводитсядо обеда или через 2-2`/а ч после приема пищи. После 12-15 инъекцийапоморфина гидрохлорида можно заменить физиологическим растворомнатрия хлорида. Апоморфинотерапию желательно сочетать с внушениемнаяву или в гипнотическом сне первоначально безразличия, а затеми отвращения к гомосексуальному партнеру и гомосексуальным актам.Указанный метод с успехом был применен нами для устранения гомосексуальнойпривязанности у активного гомосексуалиста.
Противопоказаниями к лечению апоморфином служат состояния декомпенсациисердечной деятельности, выраженные формы стенокардии, артериальнаягипертензия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,бронхиальная астма, активные формы туберкулеза легких, состоянияпосле тяжелых черепно-мозговых травм, склонность к обморокам, атакже преклонный возраст (старше 60-65 лет). `
В 1956 и 1957 гг. А. М. Свядощем и М.6. Деревинской была предпринятапопытка лечения гомосексуализма нейролептиками. С этой целью больнымежедневно давали 150-200 мг аминазина в течение месяца. Лечение,помимо общей заторможенности и сонливости, вызвало резкое угнетениеполового влечения и прекращение гомосексуальной активности, однакопосле окончания приема аминазина последняя возобновлялась. Проведенныйкурс не повлиял на направленность полового влечения. o



Исходя из того что аминазин вызывает временное резкое угнетениеполового влечения с утратой гомосексуальных интересов, но не ведетк возникновению новых гетеросексуальных связей и что формированиюи укреплению последних может помочь психотерапия, А. М. Свядощ совместнос Е. М. Деревинской разработали метод фармакопсихотерапии гомосексуализма.При этом методе больной вначале назначают аминазин или тиоридазин(меллерил или сонапакс), чем достигается ослабление силы половоговлечения, а также прекращение гомосексуальной практики. На этомфоне путем внушения и убеждения пытаются затормозить старые и выработатьновые гетеросексуальные условные связи, после чего аминазин постепенноотменяют. Если больная отмечает, что с уменьшением дозы аминазинау нее вновь появились гомосексуальные интересы (влечение к лицамодноименного пола, сновидения гомосексуального содержания), дозуповышают до устранения этих интересов и поддерживают в течение 3-4нед, после чего вновь постепенно снижают.
Первоначально дают по 25 мг аминазина 2 раза в сутки. После приемабольные отмечают некоторую вялость, легкую сонливость. Постепенно(по 25 мг/сут) дозу аминазина повышают, пока больная не отметитугнетения полового влечения. Обычно это бывает при дозе 50-100,реже 150 мг/сут. Тогда, помимо психотерапевтических бесед, проводятсеансы внушения наяву, во время которых внушается сначала полноебезразличие к партнерше, а затем и отвращение к гомосексуальнойактивности. Больной внушается, что когда появится половое влечение,она почувствует все больший и больший интерес к мужчинам, начнетдумать о них, о семейном счастье, что ей будет приятно находитьсяв мужском обществе, ходить под руку с мужчиной, ходить с ним в театр,кино, в гости, танцевать. Захочется иметь детей, быть матерью, чтоона очень любит детей. Сеансы внушения проводят в течение 10 дней.Обычно в это время больные отмечают, что полового влечения они неиспытывают, но что им все больше и больше хочется начать нормальнуюполовую жизнь, стать нормальными людьми.
Затем врач говорит, что старого пути к женщине не существует, чтоон отрезан, что она о нем не думает, не Вспоминает, что старые подругией безразличны, половые отношения с женщиной неприятны, противны.Теперь, когда появится желание, она почувствует, что ее тянет кмужчине. Дозу аминазина при этом уменьшают в 2 раза и на 1-2 деньпрерывают его дачу для того, чтобы у больной появилось легкое, нерезковыраженное половое влечение. В таком состоянии проводится еще 10сеансов, во время которых внушается интерес к мужчинам, рисуетсяперспектива нормальной гетеросексуальной жизни, возможность созданиясемьи. Если больная достаточно хорошо поддается гипнозу, проводятсясеансы гипнотического внушения, направленные на укрепление гетеросексуальнойустановки. Затем аминазин полностью отменяют и проводят лишь поддерживающуюпсихотерапию. Если больная отмечает возобновление гомосексуальныхтенденций, ей снова назначают поддерживающие дозы аминазина, причемпродолжают психотерапевтическое воздействие.
Предложенный нами фармакотерапевтический метод был применен длялечения 8 гомосексуалисток-4 активных и 4 пассивных (положительныерезультаты получены у 3 пассивных и 1 активной). Этот метод применимтакже и для лечения гомосексуализма у мужчин.
В годы широкого применения лобной лейкотомии в психиатрическую практикубыли предприняты попытки лечения этим хирургическим методом и гомосексуализма.Оказалось, что сама по себе эта операция не влияет на направленностьполового влечения и не устраняет его инверсии. Е. Spiegel, H. Wycis,H. Freed в 1956 г. разрушали кортико-таламические связи, сделав.такую операцию женщине с явлениями гомосексуализма. Добиться изменениянаправленности полового влечения им не удалось.
В 1955 г. H. Spatz и его ученик указали на роль tuber cinereum врегуляции сексуальных функций. В 1957 г. L. Schreiner и A. Klingна Международном неврологическом конгрессе в Брюсселе показали фильм,демонстрировавший нарушение полового влечения (возникновение гомосексуальности)у кошек и обезьян при повреждении миндалевидной и грушевидной корыголовного мозга. Исходя из этого, F. Roeder^D. Muller в 1969 г.разработали стереотаксический метод лечения гомосексуализма и прооперировали2 больных. Первый больной, 52 лет;
неоднократно судился за развратные действия с малолетними. В 1962г. была проведена операция правостороннего разрушения nucleus hypothalamicusventrome-dialis. Патологическое влечение исчезло. После операциивозникло легкое ослабление зрительных представлений.
Второй больной, 36 лет активный гомосексуалист с влечением к переменепартнеров, в год вступал в половые связи примерно с 15 юношами.В 1968 г. ему проведена операция правосторонней гипоталамотомии-4электрокоагуляции правого nucleus ventromedialis. После операцииисчезли половое влечение к мальчикам и чувство отвращения к женщинам.
Оба оперированных - активные гомосексуалисты, "стесняющиеся"женщин. Операция на центрах полового поведения (одностороннее разрушениеnucleus hypothalamicus ventromedialis) вызвала у них общее ослаблениеполового влечения, не устранявшегося гормональной терапией- приэтом функция половых желез осталась нормальной. После операции невозникло расстройств настроения, снижения энергетического потенциалаинициативы, а также интеллектуальномнестических нарушений. Однакоэти операции являются технически сложными и таят в себе опасностьтяжелых последствий. Указаний на их применение для лечения наиболеетрудно поддающихся форм гомосексуализма - пассивной у мужчины иактивной у женщины - мы не встретили.
Q. Dorner и сотр. (1972) показали, что у взрослых крыс имплантациейтестостерона в передний гипоталамус можно усилить мужское и в центральный-женскоеполовое поведение. Это открывает возможности еще одного направленияв поиске путей лечения гомосексуализма.
В последние годы для снижения полового влечения в случае гомосексуализма,педофилии, эксгибиционизма стали применять в качестве симптоматическогосредства вещества, тормозящие выработку андрогенов (антиандрогены),-ципротеронтреналони др. Эффект оказался временным. Из побочных явлений наблюдалисьголовокружения, головная боль, потливость. У женщин, кроме того-аменореяили кровотечения [Rothschild В., 1970].
Ослаблению гомосексуального полового влечения у мужчин спсобствуютэстрогены, Например, стильбэстрол в течение 2 нед по 5-10 мг/сутможет затормозить сексуальные проявления у мужчин на несколько месяцев[Исаев Д.,Н., Каган В. Е., 1979]. Однако он на это время становитсянеспособным и к половой жизни с женщиной. При длительном же приемеразвивается феминизация.ЛЕЧЕНИЕ ПРОЧИХ ПЕРВЕРСИЙ
Лечение таких перверсий,, как садизм, мазохизм, фетишизм, вуайеризм,эксгибиционизм, трансвестизм, педо-филия, геронтофилия, инцестофилияи зоофилия, строится по тем же принципам, что и лечение гомосексуализма.Оно направлено на выявление и устранение зафиксировавшейся патологическойусловнорефлекторной связи,-лежащей в основе этих перверсий.
Могут быть рекомендованы внушение в гипнотическом пли легком` наркотическомсне, а также аутогенная тренировка с самовнушением безразличия кобъекту перверсии и методы терапии поведения (бихевиор-терапия).
Для временного снижения силы полового влечения назначают аминазинили тиоридазин [Свядощ А.М., 1974] и на их фоне проводят психотерапию.С. И. Маркович, 3. Е. Анисимова и Ю. П. Жданов `(1984) для купированияизвращения сексуальной активности применяли в стационарных и амбулаторныхусловиях меллерил (тиоридазин). Начальная доза препарата была 25-50мг/сут с последующим увеличением по 25 мг меллерила через день.Для быстрого купирования перверсии дозу меллерила увеличивали ежедневнона 50-75 мг. Максимальные терапевтические дозы составляли 125-250мг/сут, оптимальные поддерживающие - 75-150 мг/сут. Полное подавлениеполового влечения наступало на 2-4-й неделе лечения. В последующемдозу меллерила снижали на 10-20 мг через день до достижения оптимальнойподдерживающей дозы. При этом прием утренней и вечерней дозы былодинаковым, а дневной - на 20- 30 мг меньше. Авторы отмечают, чтобольные легко переносили назначенное лечение, могла- свободно работать,побочных явлений не возникало.
Лечение внушением можно сочетать с условнорефлекторной терапиейапоморфином аналогично тому, как это было описано при лечении гомосексуализма.
Ph. Snaith, S. Collins (1981) наблюдали положительные результатыот применения антидепрессантов (имипрамина) в 5 случаях эксгибиционизма.