Сексология и сексопатология

ГОМОСЕКСУАЛИЗМ И ТРАНСВЕСТИЗМ

URL

Термин "гомосексуализм" (от греч. homoios - сходный, одинаковыйи лат. sexus-пол) впервые предложен в 1869 г. венгерским врачомБенкертом для обозначения направленности полового влечения на лицодноименного пола. С этого же времени бисексуальными стали называтьлиц, реагирующих на половые раздражения, исходящие как от одноименного,так и от разноименного пола, и гетеросексуальными - испытывающихполовое влечение только к противоположному полу. В 1923 г.S. Freudпредложил называть направленность полового влечения на одноименныйпол инверсией и различать лиц абсолютно инвертированных, для которыхсексуальным объектом может быть только одноименный пол, и амфигенно-инвертированных,т. е. и гомо- и гетеросексуальных.
Явления гомосексуализма известны давно. Первые упоминания о нихнаходят в папирусах Древнего Египта (2500 лет до н. э.), согласнокоторым боги Фет и Горус состояли в гомосексуальных отношениях.Гомосексуализм как мужской, так и женский, встречался у первобытныхнародов Африки, Азии и Америки. Возможно, что он встречался и унеандертальцев. Гомосексуальные отношения были весьма распространеныв древней Индии, Вавилоне, Египте, Греции и Риме и открыто поощрялисьв так называемых высших классах общества. В Древней Греции мужскойгомосексуализм получил название уранизма (по имени богини Урании,родившейся не от женщины, а от мужчины-бога Урана. От нее якобыи произошли урнинги). Женский гомосексуализм назывался лесбийскойлюбовью (amor les-bicus), или сафизмом (sapphlsmus) по имени древнегреческойпоэтессы Сафо, жившей на острове Лесбос и якобы одержимой этим влечением.Называли его также трибадией от греческого слова "трибеин",что означает "тереть" и указывает на применявшийся способудовлетворения полового влечения.
Педерастией (от греч. paiderastia - любовь к мальчикам), или мужеложеством,называют форму мужского гомосексуализма, при которой половой актсовершается per anum.
В конце прошлого столетия мужской гомосексуализм. был широко распространенна Востоке, где юноши-бачи открыто служили удовлетворению гомосексуальноговлечения. В наше время, по A. Kinsey (1935), в США исключительногомосексуальными являются 4% мужчин и 3% женщин, причем к 45 годам13% женщин когда-либо переживали оргазм, вызванный гомосексуальнымиотношениями. По К. Davis (1960), 27% женщин в Англии хоть раз вжизни совершали гомосексуальные акты и 6% стали настоящими гомосексуалистками.По нашим данным, гомосексуализм как мужской, так и женский, встречаетсяпримерно в 1-2% случаев. Он является самой частой формой половойпсихопатологии.
Следует отличать гомосексуализм как патологическое влечение к лицамодноименного пола, т. е. как инверсию, от гомосексуального поведения,не связанного с патологией. Поскольку влечение у человека находитсяпод контролем сознания, то иногда, даже при наличии инверсии, гомосексуальноеповедение может и не развиться. Так, например, женщина с инверсиейполового влечения может заставить себя выйти замуж, стать женойи матерью, т. е. вести гетеросексуальный образ жизни. В то же времягомосексуальное поведение может проявиться у здорового гетеросексуальногочеловека под влиянием принуждения, корысти, подражания, совращения.S. Freud предлагал называть таких лиц случайно инвертированными.R. Krafft-Ebing относил эти случаи к псевдогомосексуализму. В англо-американскойлитературе все чаще высказывается мнение о том, что гомосексуализмявляется просто вариантом нормы, поэтому не следует заниматься поискамипутей терапии. С такой точкой зрения мы не можем согласиться. Мыне можем признать естественным, когда человек испытывает половоевлечение к лицам своего пола и отвращение к лицам противоположногопола. Если бы все люди стали гомосексуалистами, род человеческийпрекратился бы.
Проблема гомосексуализма имеет не только биологические и медицинские,но также социальные и юридические аспекты. Ей посвящены лишь запоследние 30 лет свыше 1200 публикаций в англо-американской и 500- в немецкой литературе, и тем не менее многое остается еще не ясным.Мы остановимся лишь на ее медицинских аспектах.
Теории гомосексуализма. Определить принадлежность человека к мужскомуили женскому полу, казалось бы, не представляет труда, это доступнодаже трехлетнему ребенку. Однако не всегда это легко в патологии.
Процесс формирования половой принадлежности проходит ряд этапов.Так, первоначально, при соединении женской яйцеклетки со сперматозоидом,формируется генетический пол. Генетический пол определяет гонадныйпол (от греч. gone +aden - половая железа), или истинный пол, -формирование женских или мужских половых желез. В зависимости оттого, вырабатывают ли эти железы мужские или женские половые клетки(гаметы), т. е. сперматозоиды или яйцеклетки, будет мужской илиженский гаметный пол. Мужские (андрогены) или женские (эстрогены)половые гормоны вырабатываемые половыми железами, определяют гормональныйпол. Последний обычно определяет гражданский пол, устанавливаемыйпри рождении, что в свою очередь влияет на пол воспитания (выбородежды, нормы поведения) и формирование половой аутоидентификации,т. е. ощущения своей принадлежности к мужскому или женскому полу.Последнее мы предлагаем называть субъективным полом, возможна диссоциациямежду полом биологическим, гражданским и субъективным. Например,пол биологический и гражданский могут быть женскими, а субъективный- мужским.
Особенно резко это выступает в случаях транссексуализма. ТранссексуалистамиН. Benjamin (1954) предложил называть лиц, которые не только ощущаютсвою принадлежность к противоположному полу, но и упорно стремятсяизменить ее хирургическим путем. Половое влечение транссексуалистовнаправлено на лиц своего пола, однако явления транссексуализма могутбыть выражены и в том случае, в котором сексуальное влечение отсутствует,например в дошкольном возрасте. Транссексуалисты составляют наиболеерезко выраженную "ядерную" группу врожденной формы гомосексуализмаи трансвестизма.
Причины гомосексуализма до настоящего времени недостаточно выяснены.Различные точки зрения на происхождение этого явления можно свестик следующим теориям: генетической, неврогенной, эндокринной, нейроэндокринной,внутриутробной, психоаналитической, кондициональной.
Генетическая теория. По мнению сторонников этой теории, направленностьполового влечения как у животных, так и у человека обусловлена генетически.В пользу роли наследственных факторов в генезе гомосексуализма свидетельствуютнаблюдения над однояйцевыми близнецами, т. е. лицами, имеющими одинаковуюгенную структуру и внешне очень похожими друг на друга. Оказалось,что если гомосексуализм наблюдается у одного из однояйцовых близнецов,то он, как правило, наблюдается и у второго близнеца [HirschfeldM., 1922;
Sanders J., 1934- Habel D., 1950- West D, 1983, и др.]. Р. J. Kallmann(1954) исследовал 85 пар близнецов- 40 пар однояйцовых и 45 парразнояйцовых, из которых хотя бы у одного близнеца обнаруживалсягомосексуализм. У всех 40 пар однояйцовых близнецов гомосексуалистамиоказались оба близнеца. В отличие от этого гомосексуализм у разнояйцовыхблизнецов, по данным, указанного автора, встречался почти в 3 разачаще, чем по A. Kinsey среди мужского населения страны. По W. Brautigam(1964), у однояйцовых близнецов наблюдается неполная конкордантностьв отношении гомосексуализма, по L. Heston (1968), - хотя и не полная,но более высокая, чем у разнояйцовых близнецов. По данным М. Hirschfeld(1922), гомосексуализм у нескольких членов одной семьи встречаетсяв 23,2% случаев, по Н. Romer - в 25%, по данным А. М. Свядоща иЕ. М. Деревинской - в 14,6% случаев.
Неврогенная теория. Программы, определяющие направленность половоговлечения, т. е. выбор полового объекта, а также церебральные механизмы,регулирующие функцию половых желез, во многом связаны с деятельностьюлимбической системы, височной и гипоталамической областей. Естественно,что поражение этих областей, в частности, как указывалось выше,нарушение процесса дифференцировки женских и мужских центров половогоповедения, может являться одной из причин, ведущих к инверсии половоговлечения. Согласно неврогенной теории, церебральные поражения являютсяосновными причинами гомосексуализма.
В пользу этой теории говорят случаи появления гомосексуализма уранее гетеросексуальных лиц при заболевании энцефалитом и развитиипаркинсонизма, а также после тяжелых травм черепа, сопровождающихсяпереломом основания черепа или двусторонним повреждением височнойдоли. J. Higgins, G. Mahl, J. Delgado, H. Hamilton (1956) имплантировалибольному, страдавшему эпилепсией с психомоторными припадками, электродыв различные части лобно-височной области. При раздражении токомнекоторых участков мозга больному начинало казаться, что он женщина,и у него появлялись женские эротические фантазии.
По данным А. М. Свядоща и Е. М. Деревинской, у активных гомосексуалистокв анамнезе нередко встречаются перенесенные травмы мозга и инфекционныезаболевания с общемозговыми симптомами. Так, на электроэнцефалограммаху 58% обследованных гомосексуалисток обнаруживалась патологическаяактивность мозга - медленные ритмы, причем чаще тета-ритм, преимущественнов переднецентральных отделах мозга, что говорит, по мнению некоторыхфизиологов, в пользу Дисфункции (недостаточной зрелости) кортико-таламо-гипоталамическихпутей и глубоких структур в области III желудочка. D Silver-man,W. R. Rosanoff (1945) наблюдали на энцефалограмме у половины из56 мужчин - пассивных гомосексуалистов патологические изменения- синхронный дельта-ритм в лобных отведениях.
К возникновению гомосексуализма могут привести также токсическиепоражения нервной системы. Так, при хронической интоксикации кокаиному ранее гетеросексуальных лиц нередко возникают явления гомосексуализма,которые обычно исчезают с прекращением приема кокаина.
Все эти данные свидетельствуют о том, что нарушения некоторых церебральныхмеханизмов могут провоцировать возникновение гомосексуализма.
Эндокринная теория предполагает, что в основе гомосексуализма лежатэндокринные нарушения. Имеются отдельные наблюдения, свидетельствующиео том, что и в зрелом возрасте резкая гиперфункция коры надпочечников,вырабатывающей у женщин мужские половые гормоны, может иногда вестик развитию гомосексуализма. Так, L. К. Broster (1953) из 26 женщин,ставших мужеподобными вследствие опухоли коры надпочечников, у 8отметил явления гомосексуализма. Они исчезли после оперативноголечения опухоли. Аналогичные явления описал К. Freund (1963) у женщин,лечившихся большими дозами мужских половых гормонов по поводу ракамолочной железы- у них наблюдалось значительное увеличение клитораи иногда начинали обнаруживаться гомосексуальные тенденции. o Однакопри адреногенитальном синдроме у девочек, хотя и возникают мужскиетенденции и ощущение своей `принадлежности к мужскому полу, в качествесексуального объекта все же обычно выбираются мужчины. Возможно,что при этом большую роль играют установки, возникшие в процессевоспитания.
По Р. Doerr и др. (1973), содержание тестостерона в семенной жидкости32 гомосексуалистов и 46 здоровых мужчин того же возраста одинаково.Однако содержание эстрадиола у гомосексуалистов достоверно превышалотаковое у здоровых мужчин. Авторы полагают, что превышение содержанияэстрадиола может быть одной из биологических основ гомосексуальногоповедения у мужчин.
Автором и его сотрудниками Е. М. Деревинской и А. С. Гриншпуномбыло проведено эндокринологическое обследование 22 гомосексуалисток(13 активных и 9 пассивных). В качестве контрольной группы быливзяты 16 здоровых гетеросексуальных женщин того же возраста, находившихсяв аналогичных условиях. Каких-либо выраженных эндокринных синдромову обследованных обнаружено не было. У всех было исследовано суточноевыделение с мочой 17-кетостероидов. Учитывая, что при гиперфункциинадпочечников резко увеличивается содержание в моче 17-кетостероидов,предполагалось обнаружить у гомосексуалисток увеличение их содержания.Это говорило бы о наличии у них избытка мужских половых гормонов.Однако это предположение не подтвердилось.
В подавляющем большинстве случаев у гомосексуалисток каких-либоэндокринных нарушений не обнаруживается. В моче мужчин-гомосексуалистовне находят увеличения содержания женских половых гормонов. Введениебольших доз фолликулина мужчинам не вызывает у них явлений гомосексуализма.Введение мужчинам-гомосексуалистам больших доз мужских половых гормоновобычно лишь усиливает у них половое влечение, не оказывая влиянияна его гомосексуальную направленность. Таким образом, хотя эндокринныефакторы в критическом периоде оказывают влияние на дифференцировкумужских и женских диэнцефальных центров и тем самым - на направленностьполового влечения, они же в зрелом возрасте в большинстве случаевне играют сколько-нибудь существенной роли в генезе гомосексуализма.
Высказываются предположения о том, что антигенный комплекс [GoodmanR., 1983], а также нарушения в системе энзимов и нейтротрансмиттеров(Т, Y, DHT) могут способствовать возникновению гомосексуализма [MacLuskyN., Naftolin F. 1981],
Нейроэндокринная теория внутриутробного генеза гомосексуализма.Согласно этой теории гомосексуализм является следствием внутриутробногонейроэндокринного заболевания [Dorner G., 1972- MacCulloch M. J.,Waddington J. L., 1981]. Он возникает в результате нарушения дифференцировкицентров полового поведения в гипоталамической области плода, осуществляющейсяпод влиянием эндокринных воздействий в критическом периоде (вероятнеевсего, на IV-VI месяцах внутриутробной жизни). При этом гомосексуализмразвивается у генетически мужского плода, имеющего мужские половыежелезы, если в это время у плода окажется недостаточное количествоандрогенов, и у генетически женского плода - если окажется избытокандрогенов или эстрогенов.
Таким образом, в основе мужского гомосексуализма лежит недостатокмужских половых гормонов у плода, в основе женского - избыток либомужских, либо женских половых гормонов во время критического периодадифференцировки центров полового поведения. Однако, как увидим,не все случаи гомосексуализма подчиняются этой теории.
Психоаналитическая теория. По S. Freud, в раннем детском возрастеребенок, так же как это было у первобытных людей, свободен в выбореполового объекта. Последний может принадлежать, как к одноименному,так и к разноименному полу. Решающий момент в отношении окончательногополового выбора объекта возникает только после наступления половойзрелости и зависит от многих, не поддающихся учету факторов.
В возникновении гомосексуализма у мужчины, по мнению некоторых психоаналитиков,играет роль то, что гомосексуалист в детстве был якобы кратковременнорезко фиксирован на своей матери. По преодолении этой фиксации онотождествляет себя с матерью и избирает себя самого в качестве сексуальногообъекта. Таким образом, исходя из нарциссизма, он ищет мужчин юношескоговозраста, похожих на него самого, которых хочет любить, как их любиламать. По S. Freud, чувство отвращения, которое гетеросексуальныелюди испытывают к гомосексуализму, объясняется не его противоестественностью,а тем, что они подавляют у себя скрытые гомосексуальные тенденции.Ряд психоаналитиков рассматривают гомосексуализм как результат задержкисексуального развития на ранней детской ступени, вследствие чегоне возникает гетеросексуального выбора объекта. По J. Schultz (1934),к развитию гомосексуализма мужчины ведет "злая холодная мать"при наличии мягкого отца.
Генезом женского гомосексуализма S. Freud и его школа занималисьмало. S. Freud (1913) описал один случай женского гомосексуализмаи в конце концов пришел к выводу, что в основе его лежат врожденныепричины. По О. Fenichel (1954), у женщин-гомосексуалисток либо резковыражена идентификация с отцом (желание обладать penis), либо имеютсянарциссические тенденции" Роль идентификации и тому подобныхпереживаний раннего детского возраста в генезе гомосексуализма нампредставляется неубедительной.
Кондиционная (условнорефлекторная) теория. Сторонники этой теориирассматривают все формы гомосексуализма как приобретенные, возникшиепод влиянием неблагоприятных внешних воздействий
"Совершенно несомненно,- писал П. Б. Ганнушкин (1933), -что,как правило, у большинства людей до наступления половой зрелостиполовое влечение отличается большой неустойчивостью, особенно вотношении цели и объекта влечения. Случайные впечатления, соблазнысо стороны товарищей, наконец, прямое совращение со стороны пожилыхгомосексуалистов фиксируют у еще не нашедшего себя в половом отношениинеустойчивого, психопатичного юноши ту форму удовлетврения половоговлечения, в которой он испытывал свои первые, наиболее яркие половыепереживания. Повторение создает привычку, а общение с "другимигомосексуалами и сознание осуждения, с которым общество относитсяк гомосексуалу, приводит к односторонней сектантской установке клицам другого пола- параллельно с этим элементы нормального половогочувства постепенно атрфируются и замирают...".
Патологической фиксации полового влечения на лицах одноименногопола может способствовать ранняя половая возбудимость и наклонностьк образованию очень прочных условнорефлекторных связей даже приоднократном сочетании. Таким образом, впервые в жизни вызванноелицом одноименного пола переживание оргазма может привести к инверсииполового влечения.
Чем раньше формируется извращение, тем более стойкую патологию влеченийоно обуславливает [Смулевич А. Б., 1983]. Так, если совращение происходитдо 9-летнего возраста (т. е. еще до образования правильной гетеросексуальнойориентации), молодые люди приобретают исключительно гомосексуальныетенденции. При совращении в период с 9 до 14 лет возможно формированиекак "чистых" гомосексуалистов, так и бисексуалистов. Лица,совращенные в возрасте старше 14 лет, т. е. после формирования гетеросексуальнойориентации, как правило, становятся бисексуалистами.
Отсутствие доступа к лицам противоположного пола у людей с определившейсягетеросексуальной направленностью полового влечения само по себене ведет к его инверсии, а скорее ведет к мастурбации. Однако принеустойчивости, недостаточной дифференцированности половой направленностив детском или юношеском возрасте формирование влечения может пойтииначе. Лишение доступа к лицам противоположного пола, затруднениеконтакта с ними вследствие, например, чрезмерной строгости воспитанияили неуверенности в своих сексуальных силах может способствоватьинверсии полового влечения.
Большое влияние на формирование направленности полового влечениямогут оказывать взгляды и установки, возникшие в процессе формированияличности. Так, в вслучаях гермафродитизма и интерсексуальности половоевлечение обычно оказывается направленным на лиц того или иного противоположногопола в зависимости от того, воспитывался ли человек как мальчикили как девочка.
Врожденные или приобретенные характерологические особенности самипо себе не имеют решающего значения в выборе полового объекта. Перверсия,в том числе и гомосексуализм, могут возникать как у психопатических,так и у непсихопатических личностей и не связаны с какой-либо определеннойформой психопатии (так называемой половой психопатии-psychopatiasexualis).
Как показали кросс-культуральные исследования [Carrier J., 1980-Коп J. S., 1985], частота и появление гомосексуализма в большейстепени зависят от культуральных влияний.
Приведенные выше теории освещают ряд факторов, оказывающих влияниена формирование гомосексуальной направленности, однако при этомне учитываются клинические формы гомосексуализма, имеющие различныйгенез. Нашу точку зрения на генез гомосексуализма мы выскажем послерассмотрения его клиники.
Клинические формы гомосексуализма. С конца XIX в. было принято разграничиватьактивную и пассивную формы мужского гомосексуализма на основаниитого, что один из гомосексуалистов во время половых отношений играетмужскую (активную), второй-женскую (пассивную) роль. Это разделениеролей отчетливо выступает в случаях педерастии.
При взаимной мастурбации, орально-генитальных контактах и коитусемежду бедер оказалось трудным установить, играет данный гомосексуалистмужскую или женскую роль. Кроме того, желая доставить друг другуудовольствие, партнеры иногда могли меняться ролями.


Разграничения форм женского гомосексуализма вообще не проводилось,так как, видимо, предполагалось, что в отличие от мужчин обе женщиныиграют одинаковую роль в гомосексуальном акте.
Автором совместно с его сотрудницей Е. М. Дёревинской было обследовано96 женщин-гомосексуалисток. | Большинство из них отбывали наказаниеза уголовное q преступление. Из числа обследованных 9 были моложе30 лет, 70-от 30 до 40 лет и 17-старше 40 лет. Проведенные наблюденияпоказали, что по аналогии с мужским могут быть выделены две формыженского гомосексуализма-активная и пассивная. В качестве критериядля разграничения следует принять сексуальную ауто-идентификациюгомосексуалиста - ощущение принадлежности к тому или иному полу-субъективныйпол. При этом к активной форме следует относить гомосексуалистов,чувствующих себя мужчиной, к пассивной- ощущающих свою принадлежностьк женскому полу. Активная форма гомосексуализма отмечена у 57, пассивная-у39 обследованных женщин.
Активная форма женского гомосексуализма. Для активных гомосексуалистокхарактерно то, что они как в сексуальных, так и во внесексуальныхотношениях имитируют поведение мужчины, порой в утрированном виде.Они отмечают, что чувствуют себя мужчинами, что они как бы родилисьмужчинами и испытывают половое влечение только к женщинам. Мужчиныне вызывают у них полового возбуждения и воспринимаются лишь кактоварищи. Даже сама мысль о ласках мужчины, не говоря о половойблизости, им неприятна.
Во внешнем облике 60% активных гомосексуалисток выступали те илииные мужеподобные черты-сильно развитая мускулатура, узкий таз,грубые черты лица, широкие плечи, мужская походка, угловатые движения,низкий грубый голос, растительность на лобке по мужскому типу. Вто же время у всех у них были нормально развиты молочные железы.Большинство активных гомосексуалисток (32 из 57) с юношеского возрастаносили мужскую прическу - коротко стриженные волосы. Почти половинаактивных гомосексуалисток были трансвести-стками, т. е. носили мужскуюодежду. Все активные гомосексуалистки отрицательно относились кженским украшениям - кольцам, серьгам, браслетам, брошкам. Лишьодна носила на груди медальон с портретом своей партнерши. Около40% активных гомосексуалистов по своему телосложению и внешнемуоблику ничем не отличались от гетеросексуальных женщин.Надо сказать,что мужеподобные соматические и психические черты наблюдаются иногдаи у здоровых гетеросексуальных женщин, так что сами по себе онине могут служить основанием для диагностики гомосексуализма, хотяу активных гомосексуалисток они встречаются чаще, чем у гетеросексуальныхженщин.
Большинство активных гомосексуалисток (35 из 57) отмечали, что ужес детского возраста обнаруживали интересы, свойственные мальчикам,-лазалина деревья, стреляли из рогатки, бросали камни, играли в футбол,хоккей, казаки-разбойники, войну, умели драться, в то же время ониникогда не любили играть в куклы, носить косички, бантики. Проявлялиинтерес к мужской одежде. у % активных гомосексуалисток половоечувство проявлялось рано-до начала половой зрелости. Оно обнаруживалосьв виде влюбленности в девушку или женщину. Появлялось смутное влечениек близости с ней, желание обнимать и целовать ее. Они объяснялисьв любви, писали письма. Детская или юношеская влюбленность в мальчиковотмечалась крайне редко.
Менструации начались в 12-15 лет у 41%, в 16 лет- у 12%, в 17 лети позже-у 47% обследованных нами активных гомосексуалисток. Такимобразом, более чем у половины из них время появления менструацийбыло нормальным. У значительной части они начались с запозданием.Почти у половины обследованных они были сравнительно скудными. Многиеиз активных гомосексуалисток отмечали, что менструация и развитиеу себя молочных желез воспринималась ими как нечто нежелательное,чуждое.
Более половины активных гомосексуалисток занимались мастурбациейв пубертатном возрасте или в период половой зрелости. Некоторыеиз них спали в постели со старшими девочками, и те научили их взаимноймастурбации. Гомосексуальная активность начиналась в большинствеслучаев после длительной мастурбации или после того, как девушкиузнавали об интимной стороне половой жизни. Свою сексуальную активностьони направляли чаще на девушек или женщин более молодого, реже-своеговозраста. При этом половую заинтересованность первоначально скрывали.Вели себя как преданные, внимательные подруги: старались во всемпомочь, часто делали подарки. Постепенно, завоевав доверие и симпатию,начинали проявлять все большую и большую нежность, добивались разрешенияласкать, целовать, после чего переходили к сексуальным действиям.!Лишь немногие из них начинали проявлять гомосексуальную активностьбез особой подготовки. Они стремились- любой ценой вызвать переживаниеоргазма у своей партнерши, при этом обнаруживали порой значительноеискусство. Многие из них предварительно стремились вызвать у партнершипсихоэротическую настроенность, затем переходили к общим ласкамтела, старались выявить;
эрогенные зоны. В дальнейшем в зависимости от особености расположенияэтих зон по отношению к одним женщинам применяли стимуляцию клиторарукой или ртом по отношению к другим-мануальную стимуляцию влагалища.Последняя в общем применялась сравнительно редко. Половой контактс партнершей нередко затягивался до 20-30 мин и дольше и в зависимостиот ее темперамента повторялся многократно, до тех пор, пока у партнершине возникало состояния прострации. Одновременно с раздражением половыхорганов партнерши совершали фрикции своих половых органов о ее бедраи| таким образом одновременно с ней достигали оргазма.1 Реже разрешалипартнерше вызывать у себя оргазм путем манипуляции на половых органах.У большинства активных гомосексуалисток отмечался единичный пикообразныйоргазм 1-3 раза в течение ночи.
Активные гомосексуалистки нередко обнаруживали в той или иной степенисадистские наклонности. Вообще сексуальные отношения с партнершейхарактеризовались своей неровностью. Во внесексуальных отношенияхс партнершами при формировании гомосексуальной "семьи"большинство активных гомосексуалисток также стремились имитироватьповедение мужчины-главы семейства. Они требовали беспрекословногоподчинения своей воле, распоряжались деньгами. Работу, считающуюсятрадиционно женской (приготовление пищи, стирка, шитье), не выполняли,возлагая ее всецело на своих "жен". Традиционно мужскуюработу выполняли с удовольствием, порой обнаруживали в ней высокоемастерство. Почти всем активным гомосексуалисткам нравилось, когдаих партнерши носили украшения, надевали декольтированные платья,выглядели женственными, Многие из них были очень ревнивы, причемревновали партнершу как к женщинам, так и к мужчинам. Некоторыеиз них из ревности нападали на своих "соперниц", проявлялиагрессивность (вплоть до нанесения тяжких телесных повреждений),Помимовлияния воспитания, для полового поведения имеют значение врожденныекоды и программы. Одна из них-это стремление к сближению, к овладениюпротивоположным полом, инстинкт половой агрессии. Инстинкт этотявляется ведущим в формировании полового поведения у животных, однакоможет, играть роль ив возникновении влечений у человека. В отличиеот гетеросексуальных женщин активным гомосвксуалиеткам как раз свойственнавысокая половая агрессивность Они с большой настойчивостью и упорствомпреследуют понравившуюся женщину, используя иногда даже угрозы ипрямое насилие.
Так, Г., 34 лет, в прошлом лейтенант милиции, влюбилась в терапевтическойбольнице в своего лечащего врача О.-женщину 26 лет, имевшую мужаи двоих детей, После выписки из больницы стала преследовать ее,ежедневно поджидала у дома, несмотря на ее протесты, провожала наработу, посылала ей цветы и духи, угрожала покончить жизнь самоубийствомили зарезать ее мужа, если она не со" гласится с ней "встретиться".Получив категорический отказ, пришла к ней домой. Муж (здоровыймужчина ростом 1 м 85 см) отказался вызвать жену. Г., оттолкнувего, ворвалась в комнату и стала настаивать на "беседе",умоляла С. быть с ней, угрожала ей и ее мужу. Потребовалось вмешательствоорганов власти для ограждения семьи от преследований.
Другая гомосексуалистов, войдя в доверие к нравившейся ей девушкеи оставшись с ней ночевать, преодолела ее сопротивление и мануальнолишила ее девственности- третья добилась полового сближения подугрозой ножа.
Однако в большинстве случаев активные гомосексуалистки находилипартнерш, не прибегая к насилию.
По характеру 60% обследованных нами гомосексуалисток были стеничными,решительными, настойчивыми, инициативными, 40% были в то же времябесстрашными, грубыми, 16% отличались жестокостью, 14%-лживостью,эгоистичностью и лишь 20% были добрыми, общительными.
Хотя все активные гомосексуалистки отмечали, что полового влеченияк мужчинам у них никогда не было, большинство из них когда-либоимели половую связь с мужчиной. При этом из опрошенных отмечали,что в гетеросексуальной жизни они не испытывали полового Удовлетворения,и половой акт был неприятен. Ни одна из них не начала половую жизньв результате изнасилования. Приведем характерное наблюдение. БольнаяВ" 47 лет. Отец страдал хроническим алкоголизмом, мать-тихая,скромная женщина. Тетка по отцу мужеподобная, частой ходила в мужскойодежде, не была замужем. Росла здоровой девочкой. Окончила 4 класса,далее учиться не захотела. Работала сапожником. Отбывала наказаниеза кражу. В детстве любила играть только с мальчиками в их игры,умела хорошо драться, бросать камни, лазить по деревьям, В 13 летдостала себе мужскую одежду и с этого времени перестала носить женскиеплатья. Менструации с 14 лет, умеренные, безболезненные, по 3-4дня. О половой жизни узнала от подруг рано. Отмечает, что никогдане испытывала ни малейшего влечения к мужскому полу, а влекло еетолько к женщинам. В 14-15 лет влюбилась в подруг, с одной из нихдопускались взаимные мануальные стимуляции. В 19 лет была случайнаяполовая связь с мужчиной, однако кроме неприятных ощущений, ничегоне испытывала. С 20-летнего возраста гомосексуальные связи с женщинами.Длительность связи с одной партнершей до 4 лет. Одной девушке рукойнарушила девственность. Утверждает, что мысль о половой близостис мужчиной вызывает отвращение. Со своими партнершами груба, требовательна.Домашней работы не выполняет, возлагая ее всецело на "жену".Однажды за непослушание избила партнершу. Па характеру смелая, вспыльчивая,взрывчатая, мстительная, решительная. Работоспособность высокая.
Телосложение мужеподобное. Осанка и походка мужские, движения угловатые.Молочные железы, наружные и внутренние половые органы развиты нормально,со стороны неврологической сферы - без особенностей. Лечиться поповоду гомосексуализма отказывается, так как считает свое состояниеестественным.
В приведенном случае проявления гомосексуализма развилась у психопатическойличности из группы возбудимых. В семье, видимо, имелась наследственнаяотягощенность гомосексуализмом по линии отца. Обращает на себя вниманиеналичие с детского возраста некоторых характерологических особенностей,свойственных мальчикам, а также мужеподобные телосложение и моторика.Направленность полового влечения на лиц одноименного пола сталапроявляться в раннем юношеском возрасте. Случайная половая связьс мужчиной не сопровождалась половым удовлетворением и не привелак ослаблению гомосексуальной направленности полового влечения, аскорее способствовала ее закреплению. Постепенно развилась негативнаяустановка к обществу и его нравственным требованиям. В генезе возникновенияактивной формы женского гомосексуализма и трансвестизма в данномслучае основную роль, видимо, играла врожденная аномалия направленностиполового влечения, ситуационные же факторы имели лишь второстепенноезначение, хотя и способствовали фиксации инверсии.
Явления гомосексуализма могут встречаться и у женщин, не обнаруживающихпсихопатических черт характера. Так, женщина-врач, по характеруактивная, энергичная, добрая, уравновешенная, на протяжении двухдесятилетий поддерживала гомосексуальные отношения со своей партнершей.Она не любила употреблять косметику, не носила женских украшений,однако мужеподобные черты во внешности и манерах отсутствовали.
Иногда активные гомосексуалистки-трансвестистки стараются скрытьсвою принадлежность к женскому полу и выдают себя за мужчину.


Так, под нашим наблюдением находилась женщина 35 лет. Она всегдаощущала себя мужчиной, в течение многих лет состояла в зарегистрированномбраке с женщиной, т, е. была образована гомосексуальная семья. Какв сексуальном поведении, так и в семейной жизни А. играла роль мужа.Мужчины считали ее (как сослуживцы, так и окружающие) мужчиной.Сама она по своему внешнему облику, одежде, ряду характерологическихособенностей, профессиональной деятельности (грузчик, охранник)была похожа на мужчину. В отличие от этого партнерша ее ("жена")по своему внешнему облику, манере одеваться, поведению ничем неотличалась от обычных женщин.
Пассивная форма женского гомосексуализма характеризуется тем, чтопри ней гомосексуалистки не только в сексуальных, но и во внесексуальныхотношениях играют женскую роль. Себя идентифицируют с женщиной.По внешнему облику ничем не сличаются от женщин своего круга. Чертылица мягкие, женственные. Вторичные половые признаки хорошо развиты.У многих- длинные волосы, заплетенные в косы, модная прическа. Все39 пассивных гомосексуалисток, обследованных нами, одевались тольков женское платье (случаев трансвестизма не наблюдалось) и в отличиеот активных любили носить кольца, серьги, браслеты, брошки, красилигубы, подводили брови и т. п. Более половины по характеру были общительными,мягкими, спокойными, легко подчиняющимися чужому влиянию, легковнушаемыми. У 8 из 39 резко выступали такие черты, как театральность,демонстративность. Почти все пассивные гомосексуалистки имели женскиепрофессии "(швея, секретарь-машинистка, медицинская сестра)или нейтральные специальности.
Пассивные гомосексуалистки развивались как все Девочки. Любили куклы,рукоделие, мерили платья и наряды, играли с девочками, нередко испытывалидетскую или юношескую влюбленность в мальчиков: Менструации у нихнаступали вовремя (у 24 из 39-в возрасте 12-15 лет и лишь у 5 -в 17 лет и позже, т. е., с запозданием). Из 39 гомосексуалксток36 когда-либо в прошлом жили гетеросексуальной половой жизнью, причемполовина из них были замужем, некоторые имели детей, но ни у однойбрак не был счастливым. Большинство из них во время гетеросексуальнойжизни не получали полового удовлетворения. Немногие иногда! испытывалиприятные половые ощущения. Когда-либо мастурбировали (в отличиеот активных гомосексуалистток) лишь немногие. Гомосексуальные отношениявсе они начали в то время, когда не жили гетеросексуальной половойжизнью или когда не были удовлетворены сложившимися семейными отношениями.Многие из них испытывали чувство одиночества, потребность в нежности,ласке и близком друге. Почти все они первоначально видели в своембудущем гомосексуальном партнере внимательную, ласковую, преданнуюи любящую подругу, иногда сильного человека, на которого можно опереться.Вскоре, однако, в отношениях все больше выступала эротическая влюбленность,и первоначальные проявления нежности и ласки перерастали в гомосексуальныеакты. Большинство пассивных гомосексуалисток впервые в жизни испыталисильный оргазм под влиянием гомосексуального воздействия, многие-оргазмнамного сильнее, чем до этого при половой связи с мужчинами, а Уних возникало чувство влюбленности в свою партнершу, перераставшеев половую привязанность. Формировалась гомосексуальная пара, в которойодин из партнеров играл роль "мужа" (лидера), второй -роль "жены". Очень редко встречались случаи, когда вовремя половой близости периодически пассивная гомосексуалистка нанекоторое время брала на себя активную ("мужскую") роль,однако лидерство в "семье" оставалось все же за активнойгомосексуалисткой. Гомосексуальные пары сохраняли порой свои отношенияна протяжении многих лет, маскируя их дружбой. Разрыв с партнершейпереживался иногда чрезвычайно болезненно,
В одном нашем наблюдении молодая женщина 28 лет в детстве и юностиразвивалась в половом отношении нормально, обнаруживала гетеросексуальнуюнаправленность довольно сильного полового влечения. Себя всегдаощущала женщиной. Однако во время половой жизни с мужчинами до бракаи с мужем во время брака не получала адекватной сексуальной стимуляций(имелся клиторический тип половой возбудимости), оставалась в состояниифрустрации, половой неудовлетворенности. В связи с этим возниклоотрицательное отношение к половой жизни. Не было привязанности кмужу и как к другу из-за его грубости и пьянства. Брак закончилсяразводом. Испытывала чувство одиночества. В это время стала объектомпритязаний со стороны активной гомосексуалистки, проявившей к нейтеплоту и внимание. Во время половой близости с ней впервые сталаиспытывать сильнейший оргазм. Постепенно возникала половая привязанность.Сформировалась гомосексуальная пара, в которой Н. играла роль "жены".Гетеросексуальная направленность полового влечения сменилась гомосексуальнойустановкой. Разрыв с партнершей вызвал тяжелые переживания, невротическуюдепрессию. Под влиянием психотерапия и разъяснения причин неудачее половой жизни с мужчинами удалось вновь направить половое влечениев гетеросексуальное русло. Половая жизнь с мужчиной, который сумелудовлетворить ее в половом отношении, привела к закреплению этойнаправленности. Таким образом, пассивная форма гомосексуализма былав данном случае всецело ситуационно обусловлена и оказалась обратимой.
Иногда под влиянием активного стремления личности к преодолениюгомосексуализма возможен переход к нормальной гетеросексуальнойжизни :
Больная В., 38 лет, с мужеподобными соматическими и психическимиособенностями, обнаруживавшимися с детства, в возрасте 18- 23 летподдерживала активные гомосексуальные отношения поочередно с тремяпартнершами. Затем под влиянием убеждения близких и психотерапевтическоговоздействия начала гетеросексуальную половую жизнь, вышла замуж.Подовая близость с мужем первоначально не вызывала полового удовлетворения,несмотря на его хорошие половые способности. В семье стала лидером.В половых отношениях захватила инициативу, представляла себе, чтомуж - это ее партнерша, стала испытывать оргазм, Имеет сына 6 лет.Отношения в семье хорошие. В течение 3 нед был рецидив гомосексуальнойсвязи во время отъезда мужа, после чего нормальная половая жизньвозобновилась.
Явления активной (врожденной) формы женского гомосексуализма, обнаруживавшиесядаже в юношеском возрасте, могут исчезнуть под влиянием благотворноговоздействия внешней среды и активной направленности личности наих преодоление. Гомосексуальная установка у пассивных гомосексуалистокменее стойка, чем у активных. При попадании в благоприятную ситуациюу них часто наблюдается переход к гетеросексуальной жизни, особеннопри наличии сохранного чувства материнства. Если муж оказываетсяпри этом способным доставлять ей половое удовлетворение (стимуляциейсоответствующих зон)`, то переход к нормальной половой жизни можетоказаться стойким. Надо сказать, что фригидные женщины среди гомосексуалистокнам ни разу не встречались, да их, видимо, и нет, так как фригидныенатуры не проявляют гомосексуальной активности. Попытки гомосексуальногосовращения обычно безуспешны, если с юности у личности сформироваласьустановка на гетеросексуальную жизнь и имеются этические и нравственныепредставления о недопустимости половых отношений между лицами одногопола, а также выражено чувство материнства. Характерно следующеенаблюдение.
Р., 28 лет, в 18-летнем возрасте в состоянии алкогольного опьянениябыла грубо дефлорирована провожавшим ее с вечеринки молодым человеком.Тяжело переживала это. В дальнейшем были две кратковременные связис молодыми людьми, при которых полового удовлетворения не испытывала,оставалась в состоянии фрустрации. Вскоре половой акт стал вообщенеприятен. Однажды спала в постели с молодой женщиной, которой симпатизировала.Эта женщина ночью путем ласк в области гениталий вызвала у нее впервыев жизни сильный оргазм. Далее стала преследовать Р., добиваясь сней интимной близости. Р. категорически Отвергла сближение по моральнымсоображениям, однако с этого времени начала иногда мастурбировать.Через 2 года встретила мужчину, которого полюбила. Вышла за негозамуж, Имеет двоих детей. Очень привязана к мужу и считает свойбрак счастливым.
Р. женственна, по характеру мягкая, общительная, эмоционально лабильная.
В приведенном случае гомосексуального влечения (пассивной формы)не возникло, несмотря на то что половая жизнь с мужчиной началасьс психической травмы и не сопровождалась половым удовлетворением.Оргазм впервые был вызван женщиной, однако имевшиеся этические инравственные представления воспрепятствовали установлению гомосексуальныхотношений и все развитие пошло по пути нормальной половой жизни.
В заключение следует особо подчеркнуть, что изучение этиологии,патогенеза, клиники и терапии гомосексуализма как у женщин, таки у мужчин ранее проводилось обычно без учета клинических форм.Например, указывалось, что у мужчин-гомосексуалистов отмечаетсяимпотенция, но не указывалось, характерна ли она для активных илипассивных, хотя очевидно, что активные гомосексуалисты-педерастыне могли бы совершать свои акты, обладая слабой потенцией. При описаниинаследственности, телосложения, развития вторичных половых признаковне учитывались формы мужского гомосексуализма.
Нами при обследовании мужчин-гомосексуалистов в качестве критерияотнесения их к активной или пассив-форме была принята полоролеваянаправленность , что активные гомосексуалисты по своему телосложению,характерологическим особенностям, интересам и общей манере поведенияне отличаются от здоровых гетеросексуальных мужчин. Женоподобныечерты в строении тела и манере поведения, а также стремление носитьодежду противоположного пола характерны лишь для пассивных гомосексуалистов[Свядощ А. М., Антонов В. В., 1972].
Все сказанное выше свидетельствует о том, что генез активной и пассивнойформ как женского, так и мужского гомосексуализма различен. В основеактивной формы женского и пассивной формы мужского гомосексуализмав большинстве случаев лежит выраженная девиация психосексуальногоразвития. В пользу этого говорит частота соматических и психическихчерт противоположного пола, обнаруживающихся у этих групп больныхуже с детского возраста. Такие формы инверсии, по всей вероятности,могут быть вызваны как генетически, так и экзогенно обусловленныминарушениями дифференцировки половых центров плода в критическомпериоде и продуцировании половых гормонов у матери или плода, введениемматери половых гормонов во время беременности, а также быть результатомпатологической секреции гонадотропионов или половых гормонов плацентой,при наследственно обусловленной или приобретенной пониженной чувствительностигипоталамуса плода к гормональным воздействиям [Dorner G-, 1972].Интересно отметить, что, по данным A. A. Ehrhardt, J. Money (1968),у девочек, матери которых во время беременности получали для еесохранения мужские половые гормоны, поразительно часто наблюдалось"мальчишеское" поведение, т. е. приведенные выше характерологическиеособенности, которые мы видели у многих активных гомосексуалисток.Весьма редко встречается инверсия, приобретенная в результате органическихповреждений головного мозга, эндокринных и других нарушений, перенесенныхв зрелом возрасте. Ситуационные факторы не играют решающей ролив возникновении активной формы женского и пассивной формы мужскогогомосексуализма.
В генезе пассивной формы женского гомосексуализма, наоборот, неиграют роли врожденные особенности полового влечения, а также церебральныеили эндокринные расстройства. В основе ее лежит формирование прочнойусловнорефлекторной связи между переживанием оргазма и вызвавшейэто переживание женщиной. При этом установлению регулярных гомосексуальныхотношений способствует стремление к преодолению одиночества, к приобретениюдруга и т. п. Как указывалось, у многих здоровых женщин влечениек половому акту с мужчиной возникает лишь после того, как они начинаютиспытывать оргазм. В связи с этим у женщины половая жизнь с мужчиной,не сопровождающаяся половым удовлетворением, может благоприятствоватьфиксации полового влечения на женщине, сумевшей вызвать у нее удовлетворение.Этому может способствовать также повышенная склонность к образованиюочень прочных условнорефлекторных связей.
Таким образом, можно сказать, что активными гомосексуалистками обычнорождаются (точнее, рождаются только со склонностью к активной формегомосексуализма), а пассивными - становятся. Аналогом пассивнойформы женского гомосексуализма является активная форма мужского.Однако генез этой формы более сложен. И в его основе, так же какв основе пассивной формы женского гомосексуализма, лежит фиксацияпервых сильных половых переживаний на вызвавшем эти переживаниялице одноименного пола. Способствовать этому могут еще два фактора[Свядощ А. М., Антонов В. В., 1972].
1. Наличие у многих мальчиков или юношей от 7-8 до 15-16 лет периоданедифференцированной направленности сексуального влечения (периодюношеской гиперсексуальности - по A. Moll (1908). В это время половоевозбуждение нередко возникает под влиянием самых различных воздействий,например, при мышечном напряжении во время борьбы с товарищем, приезде в автомобиле, поезде, при испытании чувства боли, страха ит. п. В этом возрасте часто наблюдаются также половые игры как гетеросексуального,так и гомосексуального характера, заключающиеся в ощупывании чужихполовых органов, взаимном их возбуждении и т. п. Поскольку в этомвозрасте направленность полового влечения еще не носит строго выраженногогетеросексуального характера, может легко возникнуть и зафиксироватьего гомосексуальная направленность.
2. Отсутствие свойственной мужчинам врожденной реакции половоговозбуждения при контакте с обнаженными женскими половыми органами.Явления эти часто наблюдались нами у мужчин-гомосексуалистов, какактивных, так и пассивных.

Итак, для врожденной формы гомосексуализма (активной у женщин ипассивной у мужчин) характерна следующая триада симптомов [СвядощА. М, 1974].
1. Ощущение своей принадлежности к противоположному полу (нарушениесексуальной аутоидентификации) и в связи с этим стремление фигурироватьв качестве лица противоположного пола и носить его одежду (трансвестизм).
2. Наличие с детского возраста тех или иных соматических и характерологическихособенностей противоположного пола.
3. Направленность полового влечения на лиц одноименного пола (инверсияполового влечения).
Для реактивно (ситуационно) обусловленной формы гомосексуализма(активной у мужчин и пассивной у женщин) характерно наличие лишьтретьего члена триады без первых двух.
Трансвестизм (от греч. vestis-одежда)-стремление носить одежду ифигурировать в роли лица противоположного пола. Трансвестизм давновызывает осуждение общества. Так, в иудейской религии (5-я книгаМоисея, 22,5) объявлялось грехом мужчине носить женское и женщине- мужское платье. Среди прочих обвинений Жанны д`Арк фигурировалообвинение в том, что она носила мужской костюм.
В основе трансвестизма лежит нарушение сексуальной аутоидентификации,т. е. ощущение своей принадлежности к противоположному полу, особеннорезко выраженное при транссексуализме. Отсюда-стремление носитьодежду и фигурировать в роли лица противоположного пола. Оно чащевсего сочетается с инверсией направленности полового влечения итогда рассматривается в рамках гомосексуализма. Трансвестизм можетвыступать и самостоятельно, наблюдаясь у лиц, не являющихся гомосексуалистамии живущих нормальной половой жизнью. Однако и в этих случаях обычнос детства отмечаются те или иные характерологические особенностипротивоположного пола, приведенные нами при описании врожденныхформ гомосексуализма.
Под нашим наблюдением находился больной 46 лет. Он был женат 24года. Жил нормальной половой жизнью, имел двух взрослых Детей. Втелосложении выступали женоподобные черты (широкие бедра), однакомужские половые органы были хорошо развиты, без каких-либо признаковгермафродитизма.
С детства любил женские занятия. Любил примерять женские платья,украшения. Себя ощущал принадлежащим к женскому полу. В юношескиегоды это ощущение усилилось, все чаще появлялось Желание носитьженскую одежду и выдавать себя за женщину. Полового влечения к мужчинамникогда "не испытывал, девушки же вызывали половое влечение.Особенно возбуждали вид обнаженного женского тела и прикосновениек нему. Половую жизнь начал в 17 лет с девушкой на 3 года старше.После окончания института был призван в армию. Успешно продвигалсяпо службе. При всяком удобном случае, скрывая от окружающих, надевалженское платье. После демобилизации из армии носил его дома почтипостоянно. Жена сына стала протестовать против того, что он ходитв женском платье, вышивает, подметает пол, готовит обед. Тогда онподал заявление в органы милиции с просьбой официально признатьего женщиной, чтобы он мог свободно ходить в женской одежде. Признаковпсихического заболевания не обнаружено.
Мы полагаем, что подобные случаи трансвестизма являются врожденнымсостоянием - проявлением транссексуализма. В его основе, так жекак и в основе врожденных форм гомосексуализма, лежат, по всей вероятности,нарушения дифференцировки половых центров в диэнцефальной области.Эти нарушения могут быть менее выражены, чем при врожденных формахгомосексуализма, в связи с чем направленность полового влеченияна лиц противоположного пола сохраняется.
У женщин трансвестизм встречается реже, чем у мужчин, и обычно сочетаетсяс гомосексуальной направленностью полового влечения.
Термин "гомосексуализм" (от греч. homoios - сходный, одинаковыйи лат. sexus-пол) впервые предложен в 1869 г. венгерским врачомБенкертом для обозначения направленности полового влечения на лицодноименного пола. С этого же времени бисексуальными стали называтьлиц, реагирующих на половые раздражения, исходящие как от одноименного,так и от разноименного пола, и гетеросексуальными - испытывающихполовое влечение только к противоположному полу. В 1923 г.S. Freudпредложил называть направленность полового влечения на одноименныйпол инверсией и различать лиц абсолютно инвертированных, для которыхсексуальным объектом может быть только одноименный пол, и амфигенно-инвертированных,т. е. и гомо- и гетеросексуальных.
Явления гомосексуализма известны давно. Первые упоминания о нихнаходят в папирусах Древнего Египта (2500 лет до н. э.), согласнокоторым боги Фет и Горус состояли в гомосексуальных отношениях.Гомосексуализм как мужской, так и женский, встречался у первобытныхнародов Африки, Азии и Америки. Возможно, что он встречался и унеандертальцев. Гомосексуальные отношения были весьма распространеныв древней Индии, Вавилоне, Египте, Греции и Риме и открыто поощрялисьв так называемых высших классах общества. В Древней Греции мужскойгомосексуализм получил название уранизма (по имени богини Урании,родившейся не от женщины, а от мужчины-бога Урана. От нее якобыи произошли урнинги). Женский гомосексуализм назывался лесбийскойлюбовью (amor les-bicus), или сафизмом (sapphlsmus) по имени древнегреческойпоэтессы Сафо, жившей на острове Лесбос и якобы одержимой этим влечением.Называли его также трибадией от греческого слова "трибеин",что означает "тереть" и указывает на применявшийся способудовлетворения полового влечения.
Педерастией (от греч. paiderastia - любовь к мальчикам), или мужеложеством,называют форму мужского гомосексуализма, при которой половой актсовершается per anum.
В конце прошлого столетия мужской гомосексуализм. был широко распространенна Востоке, где юноши-бачи открыто служили удовлетворению гомосексуальноговлечения. В наше время, по A. Kinsey (1935), в США исключительногомосексуальными являются 4% мужчин и 3% женщин, причем к 45 годам13% женщин когда-либо переживали оргазм, вызванный гомосексуальнымиотношениями. По К. Davis (1960), 27% женщин в Англии хоть раз вжизни совершали гомосексуальные акты и 6% стали настоящими гомосексуалистками.По нашим данным, гомосексуализм как мужской, так и женский, встречаетсяпримерно в 1-2% случаев. Он является самой частой формой половойпсихопатологии.
Следует отличать гомосексуализм как патологическое влечение к лицамодноименного пола, т. е. как инверсию, от гомосексуального поведения,не связанного с патологией. Поскольку влечение у человека находитсяпод контролем сознания, то иногда, даже при наличии инверсии, гомосексуальноеповедение может и не развиться. Так, например, женщина с инверсиейполового влечения может заставить себя выйти замуж, стать женойи матерью, т. е. вести гетеросексуальный образ жизни. В то же времягомосексуальное поведение может проявиться у здорового гетеросексуальногочеловека под влиянием принуждения, корысти, подражания, совращения.S. Freud предлагал называть таких лиц случайно инвертированными.R. Krafft-Ebing относил эти случаи к псевдогомосексуализму. В англо-американскойлитературе все чаще высказывается мнение о том, что гомосексуализмявляется просто вариантом нормы, поэтому не следует заниматься поискамипутей терапии. С такой точкой зрения мы не можем согласиться. Мыне можем признать естественным, когда человек испытывает половоевлечение к лицам своего пола и отвращение к лицам противоположногопола. Если бы все люди стали гомосексуалистами, род человеческийпрекратился бы.
Проблема гомосексуализма имеет не только биологические и медицинские,но также социальные и юридические аспекты. Ей посвящены лишь запоследние 30 лет свыше 1200 публикаций в англо-американской и 500- в немецкой литературе, и тем не менее многое остается еще не ясным.Мы остановимся лишь на ее медицинских аспектах.
Теории гомосексуализма. Определить принадлежность человека к мужскомуили женскому полу, казалось бы, не представляет труда, это доступнодаже трехлетнему ребенку. Однако не всегда это легко в патологии.
Процесс формирования половой принадлежности проходит ряд этапов.Так, первоначально, при соединении женской яйцеклетки со сперматозоидом,формируется генетический пол. Генетический пол определяет гонадныйпол (от греч. gone +aden - половая железа), или истинный пол, -формирование женских или мужских половых желез. В зависимости оттого, вырабатывают ли эти железы мужские или женские половые клетки(гаметы), т. е. сперматозоиды или яйцеклетки, будет мужской илиженский гаметный пол. Мужские (андрогены) или женские (эстрогены)половые гормоны вырабатываемые половыми железами, определяют гормональныйпол. Последний обычно определяет гражданский пол, устанавливаемыйпри рождении, что в свою очередь влияет на пол воспитания (выбородежды, нормы поведения) и формирование половой аутоидентификации,т. е. ощущения своей принадлежности к мужскому или женскому полу.Последнее мы предлагаем называть субъективным полом, возможна диссоциациямежду полом биологическим, гражданским и субъективным. Например,пол биологический и гражданский могут быть женскими, а субъективный- мужским.
Особенно резко это выступает в случаях транссексуализма. ТранссексуалистамиН. Benjamin (1954) предложил называть лиц, которые не только ощущаютсвою принадлежность к противоположному полу, но и упорно стремятсяизменить ее хирургическим путем. Половое влечение транссексуалистовнаправлено на лиц своего пола, однако явления транссексуализма могутбыть выражены и в том случае, в котором сексуальное влечение отсутствует,например в дошкольном возрасте. Транссексуалисты составляют наиболеерезко выраженную "ядерную" группу врожденной формы гомосексуализмаи трансвестизма.
Причины гомосексуализма до настоящего времени недостаточно выяснены.Различные точки зрения на происхождение этого явления можно свестик следующим теориям: генетической, неврогенной, эндокринной, нейроэндокринной,внутриутробной, психоаналитической, кондициональной.
Генетическая теория. По мнению сторонников этой теории, направленностьполового влечения как у животных, так и у человека обусловлена генетически.В пользу роли наследственных факторов в генезе гомосексуализма свидетельствуютнаблюдения над однояйцевыми близнецами, т. е. лицами, имеющими одинаковуюгенную структуру и внешне очень похожими друг на друга. Оказалось,что если гомосексуализм наблюдается у одного из однояйцовых близнецов,то он, как правило, наблюдается и у второго близнеца [HirschfeldM., 1922;
Sanders J., 1934- Habel D., 1950- West D, 1983, и др.]. Р. J. Kallmann(1954) исследовал 85 пар близнецов- 40 пар однояйцовых и 45 парразнояйцовых, из которых хотя бы у одного близнеца обнаруживалсягомосексуализм. У всех 40 пар однояйцовых близнецов гомосексуалистамиоказались оба близнеца. В отличие от этого гомосексуализм у разнояйцовыхблизнецов, по данным, указанного автора, встречался почти в 3 разачаще, чем по A. Kinsey среди мужского населения страны. По W. Brautigam(1964), у однояйцовых близнецов наблюдается неполная конкордантностьв отношении гомосексуализма, по L. Heston (1968), - хотя и не полная,но более высокая, чем у разнояйцовых близнецов. По данным М. Hirschfeld(1922), гомосексуализм у нескольких членов одной семьи встречаетсяв 23,2% случаев, по Н. Romer - в 25%, по данным А. М. Свядоща иЕ. М. Деревинской - в 14,6% случаев.
Неврогенная теория. Программы, определяющие направленность половоговлечения, т. е. выбор полового объекта, а также церебральные механизмы,регулирующие функцию половых желез, во многом связаны с деятельностьюлимбической системы, височной и гипоталамической областей. Естественно,что поражение этих областей, в частности, как указывалось выше,нарушение процесса дифференцировки женских и мужских центров половогоповедения, может являться одной из причин, ведущих к инверсии половоговлечения. Согласно неврогенной теории, церебральные поражения являютсяосновными причинами гомосексуализма.
В пользу этой теории говорят случаи появления гомосексуализма уранее гетеросексуальных лиц при заболевании энцефалитом и развитиипаркинсонизма, а также после тяжелых травм черепа, сопровождающихсяпереломом основания черепа или двусторонним повреждением височнойдоли. J. Higgins, G. Mahl, J. Delgado, H. Hamilton (1956) имплантировалибольному, страдавшему эпилепсией с психомоторными припадками, электродыв различные части лобно-височной области. При раздражении токомнекоторых участков мозга больному начинало казаться, что он женщина,и у него появлялись женские эротические фантазии.
По данным А. М. Свядоща и Е. М. Деревинской, у активных гомосексуалистокв анамнезе нередко встречаются перенесенные травмы мозга и инфекционныезаболевания с общемозговыми симптомами. Так, на электроэнцефалограммаху 58% обследованных гомосексуалисток обнаруживалась патологическаяактивность мозга - медленные ритмы, причем чаще тета-ритм, преимущественнов переднецентральных отделах мозга, что говорит, по мнению некоторыхфизиологов, в пользу Дисфункции (недостаточной зрелости) кортико-таламо-гипоталамическихпутей и глубоких структур в области III желудочка. D Silver-man,W. R. Rosanoff (1945) наблюдали на энцефалограмме у половины из56 мужчин - пассивных гомосексуалистов патологические изменения- синхронный дельта-ритм в лобных отведениях.
К возникновению гомосексуализма могут привести также токсическиепоражения нервной системы. Так, при хронической интоксикации кокаиному ранее гетеросексуальных лиц нередко возникают явления гомосексуализма,которые обычно исчезают с прекращением приема кокаина.
Все эти данные свидетельствуют о том, что нарушения некоторых церебральныхмеханизмов могут провоцировать возникновение гомосексуализма.
Эндокринная теория предполагает, что в основе гомосексуализма лежатэндокринные нарушения. Имеются отдельные наблюдения, свидетельствующиео том, что и в зрелом возрасте резкая гиперфункция коры надпочечников,вырабатывающей у женщин мужские половые гормоны, может иногда вестик развитию гомосексуализма. Так, L. К. Broster (1953) из 26 женщин,ставших мужеподобными вследствие опухоли коры надпочечников, у 8отметил явления гомосексуализма. Они исчезли после оперативноголечения опухоли. Аналогичные явления описал К. Freund (1963) у женщин,лечившихся большими дозами мужских половых гормонов по поводу ракамолочной железы- у них наблюдалось значительное увеличение клитораи иногда начинали обнаруживаться гомосексуальные тенденции. o Однакопри адреногенитальном синдроме у девочек, хотя и возникают мужскиетенденции и ощущение своей `принадлежности к мужскому полу, в качествесексуального объекта все же обычно выбираются мужчины. Возможно,что при этом большую роль играют установки, возникшие в процессевоспитания.
По Р. Doerr и др. (1973), содержание тестостерона в семенной жидкости32 гомосексуалистов и 46 здоровых мужчин того же возраста одинаково.Однако содержание эстрадиола у гомосексуалистов достоверно превышалотаковое у здоровых мужчин. Авторы полагают, что превышение содержанияэстрадиола может быть одной из биологических основ гомосексуальногоповедения у мужчин.
Автором и его сотрудниками Е. М. Деревинской и А. С. Гриншпуномбыло проведено эндокринологическое обследование 22 гомосексуалисток(13 активных и 9 пассивных). В качестве контрольной группы быливзяты 16 здоровых гетеросексуальных женщин того же возраста, находившихсяв аналогичных условиях. Каких-либо выраженных эндокринных синдромову обследованных обнаружено не было. У всех было исследовано суточноевыделение с мочой 17-кетостероидов. Учитывая, что при гиперфункциинадпочечников резко увеличивается содержание в моче 17-кетостероидов,предполагалось обнаружить у гомосексуалисток увеличение их содержания.Это говорило бы о наличии у них избытка мужских половых гормонов.Однако это предположение не подтвердилось.
В подавляющем большинстве случаев у гомосексуалисток каких-либоэндокринных нарушений не обнаруживается. В моче мужчин-гомосексуалистовне находят увеличения содержания женских половых гормонов. Введениебольших доз фолликулина мужчинам не вызывает у них явлений гомосексуализма.Введение мужчинам-гомосексуалистам больших доз мужских половых гормоновобычно лишь усиливает у них половое влечение, не оказывая влиянияна его гомосексуальную направленность. Таким образом, хотя эндокринныефакторы в критическом периоде оказывают влияние на дифференцировкумужских и женских диэнцефальных центров и тем самым - на направленностьполового влечения, они же в зрелом возрасте в большинстве случаевне играют сколько-нибудь существенной роли в генезе гомосексуализма.
Высказываются предположения о том, что антигенный комплекс [GoodmanR., 1983], а также нарушения в системе энзимов и нейтротрансмиттеров(Т, Y, DHT) могут способствовать возникновению гомосексуализма [MacLuskyN., Naftolin F. 1981],
Нейроэндокринная теория внутриутробного генеза гомосексуализма.Согласно этой теории гомосексуализм является следствием внутриутробногонейроэндокринного заболевания [Dorner G., 1972- MacCulloch M. J.,Waddington J. L., 1981]. Он возникает в результате нарушения дифференцировкицентров полового поведения в гипоталамической области плода, осуществляющейсяпод влиянием эндокринных воздействий в критическом периоде (вероятнеевсего, на IV-VI месяцах внутриутробной жизни). При этом гомосексуализмразвивается у генетически мужского плода, имеющего мужские половыежелезы, если в это время у плода окажется недостаточное количествоандрогенов, и у генетически женского плода - если окажется избытокандрогенов или эстрогенов.
Таким образом, в основе мужского гомосексуализма лежит недостатокмужских половых гормонов у плода, в основе женского - избыток либомужских, либо женских половых гормонов во время критического периодадифференцировки центров полового поведения. Однако, как увидим,не все случаи гомосексуализма подчиняются этой теории.
Психоаналитическая теория. По S. Freud, в раннем детском возрастеребенок, так же как это было у первобытных людей, свободен в выбореполового объекта. Последний может принадлежать, как к одноименному,так и к разноименному полу. Решающий момент в отношении окончательногополового выбора объекта возникает только после наступления половойзрелости и зависит от многих, не поддающихся учету факторов.
В возникновении гомосексуализма у мужчины, по мнению некоторых психоаналитиков,играет роль то, что гомосексуалист в детстве был якобы кратковременнорезко фиксирован на своей матери. По преодолении этой фиксации онотождествляет себя с матерью и избирает себя самого в качестве сексуальногообъекта. Таким образом, исходя из нарциссизма, он ищет мужчин юношескоговозраста, похожих на него самого, которых хочет любить, как их любиламать. По S. Freud, чувство отвращения, которое гетеросексуальныелюди испытывают к гомосексуализму, объясняется не его противоестественностью,а тем, что они подавляют у себя скрытые гомосексуальные тенденции.Ряд психоаналитиков рассматривают гомосексуализм как результат задержкисексуального развития на ранней детской ступени, вследствие чегоне возникает гетеросексуального выбора объекта. По J. Schultz (1934),к развитию гомосексуализма мужчины ведет "злая холодная мать"при наличии мягкого отца.
Генезом женского гомосексуализма S. Freud и его школа занималисьмало. S. Freud (1913) описал один случай женского гомосексуализмаи в конце концов пришел к выводу, что в основе его лежат врожденныепричины. По О. Fenichel (1954), у женщин-гомосексуалисток либо резковыражена идентификация с отцом (желание обладать penis), либо имеютсянарциссические тенденции" Роль идентификации и тому подобныхпереживаний