Сексология и сексопатология

ВУАЙЕРИЗМ И ЭКСГИБИЦИОНИЗМ

URL

Вуайеризм (от франц. voyeur-зритель), визионизм (от лат. visionis- взгляд), или скоптофилия (от лат. scope-обозрение),-это влечениек созерцанию полового акта или обнаженных половых органов. Вид обнаженныхженских половых органов является для мужчин "ключевым раздражителем",вызывающим половое возбуждение безусловнорефлекторным путем, т.е. на основании генетически заложенной программы. Для возникновенияего, однако, необходим достаточно высокий уровень половой возбудимости.Для женщин аналогичная реакция на вид обнаженных половых органовнехарактерна и отмечается лишь у некоторых из них, уже живших половойжизнью, доставлявшей им половое удовлетворение, т. е. является реакциейприобретенной. Многим девушкам и женщинам вид мужских половых органовнеприятен и даже тормозит у них половое возбуждение.
С точки зрения естественного отбора мужчины, у которых половое возбуждениелегко возникало при одном виде полового партнера, проявляли большуюсексуальную активность и чаще давали потомство, чем те, у кого ононе возникало. Учитывая пассивную роль женщины в половых отношениях,для нее это качество с точки зрения продолжения рода не имело большогозначения. Видимо, поэтому у мужчин, как правило, имеется положительнаясексуальная реакция на вид обнаженных женских половых органов, ау женщин аналогичная реакция часто отсутствует. Вероятно, поэтомуже и вуайеризм у женщин встречается намного реже, чем у мужчин.
В детском возрасте стремление к разглядыванию половых органов иинтимных отправлений лиц другого пола является проявлением половойлюбознательности- закономерным этапом психосексуального развития.Так, по данным Д. Н. Исаева и В. Е, Когана (1985), подглядываниеза интимными отправлениями отмечается у 25% детей дошкольного и39% (33% мальчиков и 6% девочек)-раннего школьного возраста, попыткиже обнажения-лишь у 5% школьников. Игры со взаимным раздеваниемотмечаются родителями у 50% школьников.
В основе вуайеризма лежит возникновение в детском, или юношескомвозрасте зафиксировавшейся условно-рефлекторной связи между половымвозбуждением и видом обнаженных половых органов или полового акта.Условнорефлекторные связи обладают двусторонней проводимостью [СвядощА. М., 1965]. В связи с этим при половом возбуждении безусловнорефлекторнымпутем оживляются и представления, ассоциативно связанные с половымвозбуждением, как при чувстве голода возникают зрительные образыпищи.
Студент V курса технического института - молодой человек, не жившийполовой жизнью, рассказал нам о том, что он временами испытываетсильное, непреодолимое влечение видеть обнаженные женские половыеорганы. Влечение это возникло в 13-летнем возрасте, когда он наблюдалза женщиной через щель в женском туалете. Это вызвало у него сильноеполовое возбуждение, он совершил онанистический акт. С тех пор приполовом возбуждении возникает представление о женских половых органах,и он мастурбирует. В 18-19 лет усилилось влечение видеть женскиеполовые органы, и он стал проделывать щели в общественных уборных,чтобы наблюдать за женщинами и при этом мастурбировать. Пыталсябороться с этим влечением и иногда подавлял его, но чаще всего онобыло столь сильным, что он ехал даже за город, чтобы найти там подходящийобщественный туалет.
Гипнотерапия в сочетании с аутогенной тренировкой позволили емуослабить это влечение и начать нормальную половую жизнь. Вид обнаженныхполовых органов женщины остался сильным стимулом, вызывающим половоевозбуждение.
В приведенном случае явления вуайеризма возникли по механизму условнорефлекторнойсвязи. Фиксации этой связи способствовало наличие определенных чертхарактера-трудности переключения с одного вида деятельности на другой,тревожной мнительности, повышенной совестливости. Эту связь удалосьзатормозить, применив сочетание гипнотического внушения с аутогеннойтренировкой.
По аналогичному условнорефлекторному механизму могут возникать явлениявуайеризма и у женщин.
Нами наблюдалась больная, страдавшая влечением к созерцанию половогоакта. Она жила в южном курортном городке и по вечерам много временипроводила в глухих уголках парка или пляжа, чтобы увидеть обнявшуюсяпару. Вид обнимающихся в сочетании с представлением об их близостивызывал у нее сильное половое возбуждение, ей достаточно было, слегкасогнувшись, сжать бедра, чтобы возник оргазм.
В возрасте 10 лет, однажды проснувшись ночью, она стала свидетельницейполового акта родителей, спавших в той же комнате. С этого времени,притворяясь спящей, подстерегала момент, когда водители совершалиполовой акт. Вскоре стала мастурбировать при этом путем сжиманиябедер. С 18 лет имела ряд случайных половых связей с мужчинами.Полового удовлетворения ни с одним из них не испытывала, часто оставаласьв состоянии фрустрации. В 19 лет вечером в парке в полумраке случайнонаблюдала сцену половой близости. Это вызвало сильное половое возбуждение.Отойдя на несколько шагов, сжала бедра в испытала оргазм. С этоговремени появилось влечение наблюдать половой акт. Последние 2 годаживет нерегулярно половой жизнью с женатым мужчиной. Полового удовлетворенияпри этом не испытывает.
С психоаналитических позиций можно было бы высказать предположениео том, что у девочки имелось скрытое половое влечение к отцу (комплексЭлектры) с идентификацией себя с матерью и что это подавленное влечениеявилось причиной аноргазмии и вуайеризма. Однако мы не видим достаточныхоснований для такой трактовки. Генез вуайеризма в данном случаевполне объясним возникновением условнорефлекторной связи между половымвозбуждением (оргазмом) и восприятием половой близости родителей.Эта связь оживилась и усилилась в 19-летнем возрасте, в период повышеннойполовой возбудимости.
Состоянием, как бы противоположным вуайеризму, является эксгибиционизм(от лат. exhibitum - выставлять, показывать) [Lasegne Ch., 1877]-влечениек получению полового удовлетворения путем демонстрации своих обнаженныхполовых органов лицам противоположного пола.


Мы считаем целесообразным дифференцировать эксгибиционизм как формуполовой психопатологии от обнажения, не связанного с патологиейполового влечения. Например, поведение женщины, которая в состоянииалкогольного опьянения в ответ на запрет часового пройти через охраняемуюим зону с ругательствами обнажилась и предложила ему стрелять вобнаженную часть тела, вряд ли можно отнести к эксгибиционизму.;
В "донейролептическую эру" в беспокойном женском отделениипсихиатрической больницы мы нередко наблюдали больных, которые всостоянии психомоторного возбуждения обнажались и демонстрировалисвои половые органы, сопровождая это циничными фразами. Однако втаких случаях на передний план в поведении больного выступало стремлениеоскорбить собеседника,а не получить половое удовлетворение путемдемонстрации обнаженных частей тела. Следовательно, эти случаи немогут быть отнесены к эксгибиционизму как форме* половой психопатологии.Не относятся к последней и насильственные действия у больных энцефалитоми другими органическими психозами, а также сумеречные и особые состоянияу больных эпилепсией, сопровождающиеся обнажением. В отличие отвуаиеризма случаи эксгибиционизма, часто попадают в поле зренияпсихиатров, так как больные совершают правонарушения и направляютсяHa судебно-психиатрическую экспертизу. По данным J. С. Archambau(1971), во французском департаменте Индр на Луаре за 5 лет на экспертизупо этому поводу были направлены 92 человека. Средний возраст-34года, женатых-32, из них имевших детей-26. Рецидив- 50%. В 3% случаев(подсчет наш,-А. С.) эксгибиционистические акты совершались переддетьми моложе 15 лет. По Н: Rennert (1965), около 3% женщин когда-либостановились свидетельницами таких актов.
Эксгибиционизм встречается в основном у мужчин и крайне редко уженщин. Эксгибиционисты неожиданно появляются в обнаженном видеи демонстрируют испуганной женщине свой эрегированный половой член.Это вызывает у них сильное половое возбуждение и ведет к наступлениюэякуляции (иногда после нескольких мастурбаторных движений). Оничаще обнажаются перед девочками, чем перед взрослыми женщинами,и стараются совершать свои действия так, чтобы остаться незадержанными.Так, один из направленных к нам на экспертизу эксгибиционистов неожиданновыскакивал в парке из-за кустов, когда шли 1-2 женщины или девочки,после чего тут же скрывался. Другой больной неожиданно появлялсяв парадных домов, третий- в оконном проеме строящегося дома, расположенногонапротив гинекологической больницы, он демонстрировал свои половыеорганы в то время, когда женщины стояли у открытых окон. Один изних был дебильным юношей, двое других-женатыми мужчинами без признаковпсихоза, причем один с тревожно-мнительными чертами характера. Раньшеон иногда совершал мастурбаторные акты, представляя себе девушку,потом стал совершать их в то время, когда видел девушку издали,и, наконец, появилось желание демонстрировать свои половые органы,после чего-мастурбировать. К нам обратился научный сотрудник, 60лет, автор более 20 изобретений. Просил применить лечение гипнозом,чтобы избавить его от эксгибиционизма. Рост 1 м 80 см, масса тела85 кг, телосложение атлетическое, половые органы крупные, хорошоразвитые. Вид и манеры мужественные.
Мастурбацию, начатую с 6-7 лет, продолжает от 2-3 до 5- 6 раз внеделю. Иногда во время работы уходит в туалет, чтобы совершитьмастурбаторный акт. Женат с 25 лет, имеет сына 24 лет. С женой живетполовой жизнью 3-4 раза в неделю. Хотел бы жить чаше, но жена слишкомустает и отказывается от более частой близости. Длительность половогоакта до 10 мин, при мастурбации оргазм через -3-4 мин. Жене никогдане изменял, опасаясь, что вдруг не наступит эрекции при сближениис другой женщиной. По характеру мнительный, вспыльчивый, резкий,легко переключающийся с одного вида деятельности на другой. Алкогольпочти не употребляет, так как он угнетает половую функцию.
В 24-летнем возрасте, возвращаясь с фронта в товарном поезде, вместес другими пассажирами зашел в кусты для того, чтобы оправиться.Когда мочился, рядом случайно оказалась молодая женщина лет 30.Она увидела его половые органы, это вызвало у него половое возбуждение,и он тут же совершил мастурбаторный акт. С этого времени вспыхнуложелание обнажаться перед женщинами примерно 30-летнего возраста.Влечение к эксгибиционизму усиливается, если видит в трамвае илина улице интересную молодую женщину, особенно в мини-юбке. На протяжениипоследних 20 лет по 3-4 раза в месяц эксгибиционирует в парках перёдмолодыми женщинами, внезапно появляясь из-за кустов, после чегосовершает мастурбаторный акт. Тяготится этим влечением, просит помочьему. Неоднократно задерживался милицией. Попытки лечения нейролептиками,в частности аминазином в дозах ГОО мг и выше, не давали эффекта.Возникало чувство слабости, сонливости, вялости. По прекращенииприема нейролептиков влечение к эксгибиционизму возобновлялось.
Больному назначен тиоридазин (сонапакс) по 75 мг в сутки. Проведено10 сеансов гипноза и условнорефлекторной терапии апоморфином. Внушалосьбезразличие к женщинам 30-летнего возраста и отвращение к эксгибиционистическимактам. После введения апоморфина предлагалось вызвать эксгибиционистическиепредставления. Последние ассоциировались с тошнотой и рвотой, вызваннойапоморфином. Таким образом, удалось ослабить влечение к эксгибиционизму.Обучен аутогенной тренировке. В течение 6 мес 1-2 раза в месяц проводилисьсеансы поддерживающей терапии. Эксгибиционистические акты не совершались,хотя иногда влечение к ним появлялось.


В генезе заболевания у данного больного несомненно имел значениеусловнорефлекторный механизм- возникновение связи между сильнымполовым возбуждением и демонстрацией своих половых органов молодойженщине. С этого времени зародилось влечение к эксгибиционизму неперед девочками, а перед молодыми женщинами. Обычно патологическипрочные сексуальные связи зарождаются в детском или юношеском возрасте.Здесь же они возникли у молодого человека 24 лет, т. е. значительнопозднее, чем обычно. По всей вероятности"! это можно связатьс его высокой половой возбудимостью. Терапевтического успеха удалосьдостичь сочетанием гипнотического внушения с условнорефлекторноийтерапией апоморфином.
В животном мире, особенно у женских особей, имеется инстинкт демонстрациисебя для привлечения особи мужского пола, а также инстинкт отдачисебя. Возможно, что наличие этих инстинктов и способствует возникновениюэксгибиционизма. У женщин в отличие от муж чин, по мнению К. Leonhard(1964), инстинкт отдачи: себя реализуется в половой жизни и поэтомуне ведет к эксгибиционизму.
По A, Kronfeld (1921) и Э. Кречмеру (1927), к возникновению эксгибиционизма,педофилии, фетишизма и других перверсий предрасполагает задержкаполового развития на его детской ступени (психосексуальный инфантилизм).На этом фоне экзогенный фактор и определяет появление той или инойформы перверсии.
Нам представляется, что у детей взаимное обнажение и разглядываниеслужат проявлением не столько сексуальности, сколько любознательности.При эксгибиционизме же и вуайеризме такие действия направлены наполучение полового удовлетворения, т. е. имеют другой характер,В связи с этим трудно объяснить указанные перверсии одной лишь задержкойразвития.
Психоаналитики полагают, что в основе эксгибиционизма лежат переживания,относящиеся к "кастрационному комплексу" (боязнь бытькастрированным). Эксгибиционист как бы говорит женщине: "Подтверди,что у меня есть член или что ты испугалась при виде моего члена,следовательно, мне нечего бояться, что я его потеряю". Когдаже опасаются, что их половой орган недостаточно велик, чтобы испугатьженщину, то предпочитают показывать его девочкам.
Мы считаем, что в возникновении эксгибиционизма и в выборе объекта,которому эксгибиционист демонстрирует себя, ведущая роль принадлежитситуационным факторам, как это видно из наблюдения.
Работник милиции, проходя по бульвару, сквозь кусты увидел, чтохорошо одетый мужчина отодвинул портфель, лежавший у него на коленяхи показал свой возбужденный член двум `девочкам 7-8-летнего возраста,сидевшим возле него на скамейке. Нарушитель был тут же задержан.Оказалось, что этот мужчина лишь 3 месяца назад отбыл 5-летнее тюремноезаключение за аналогичные действия. Следственные органы направилиего в психиатрическую клинику на стационарную экспертизу.
Выяснилось, что это учитель, 32 лет. Женат, имеет двух дочерей Половыеорганы крупные, хорошо развитые. Обладает нормальной половой способностьюи живет нормальной половой жизнью с женой. По характеру несколькотревожно-мнительный, добросовестный, педантичный.
Когда ему было 4-5 лет, жил в деревне и часто бегал без штанишек.Сестра и ее подружки 7-8 лет часто играли с его половыми органами,"завязывали бантики" на его члене. В 15 лет стал мастурбировать,представляя себе прикосновение к его половым органам девочек 7-8лет, затем перешел к эксгибиционистским актам перед -девочками этоговозраста. Для наступления оргазма иногда достаточно было показатьдевочкам свой половой член, иногда же требовалась дополнительнаямастурбация.
В данном случае возникновение в детском возрасте условнорефлекторнойсвязи между половыми ощущениями и восприятием девочек 7-8 лет выступаетотчетливо. По-видимому, образовавшийся условнорефлекторный комплекси лег в основу эксгибиционизма. Фиксации сексуальных переживаниймог способствовать определенный склад личности (наличие психастеническихчерт характера), для которого характерно возникновение очень прочныхусловнорефлекторных связей.
Поскольку поведение больных обычно носит целенаправленный характер,то дает основание экспертам признавать эксгибиционистов способнымиотдавать отчет своим действиям и. руководить ими, и поэтому-признаватьих вменяемыми, а суду-квалифицировать их деяния как "злостноехулиганство"- невменяемыми считать лишь больных психозом (шизофрения,маниакально-депрессивный психоз и др.) или с временным нарушениемпсихической деятельности (энцефалит, эпилепсия).
Целенаправленный характер носят и действия наркоманов, похищающихнаркотические вещества в состоянии абстиненции. Однако сам факт"целенаправленности" поведения еще не дает оснований однозначнопризнавать их во всех случаях "вменяемыми". Заключениедается с учетом тяжести абстиненции, особенностей личности и т.п., в связи с чем иногда их признают невменяемыми и назначают мерымедицинского характера.
Обращает на себя внимание и то, что в случае эксгибиционизма, хотяи инкриминируется "злостное хулиганство", последнее уэтих лиц ни в чем не обнаруживается тюремное заключение в такихслучаях часто малоэффективно (50,% рецидивов).
Так, нам известен скромный механик 30 лет. Женат 8 лет. Имеет сына7 лет. Живет с женой ежедневно нормальной полове жизнью. В 19 летвпервые осужден на 3 года за обнажение пере девушками ("злостноехулиганство"). Через год после освобожденая вновь осужден на3 года за аналогичные действия. Еще через год после освобожденияосужден в третий раз за то же самое. Во всех трех случаях признанвменяемым, экспертами поставлен диагноз
"психопатия с сексуальной перверсией в форме эксгибиционизма"Медицинская помощь ему ни разу не была оказана. :`
Мы полагаем, что хотя в большинстве случаев эксгибиционистские актыносят характер навязчивого влечения, при котором сохраняется возможностьотдавав отчет в своих действиях и руководить ими, иногда| влечениебывает столь сильным, что способность эта утрачивается и приобретаетчерты, характерные для импульсивных влечений, несмотря на, казалосьбы, целенаправленный характер поведения. Больные эти нуждаются вмерах медицинского характера.