Сексология и сексопатология

ПСИХОГЕННЫЕ ГЕНИТАЛЬГИИ

URL

Генитальгиями (от лат. genitus - половой, algia - боль) называютболезненные ощущения в области половых органов. Они могут быть каксоматогенного, так и психогенного происхождения. В первом случаепричиной их чаще всего бывают воспалительные процессы или травмыполовых органов, во втором - психические факторы.
В зависимости от связи генитальгии с половым актом т. Е. Агаркова(1986) выделяет- генитальгию "ожидания", генитальгию фрикционногопериода, фру-страционную генитальгию и генитальгию вне копулятивногоцикла. Она отмечает, что болевые ощущения чаще всего возникают послеполового акта, если он не завершился оргазмом, реже в момент интроитусаили во время фрикций.
Психогенные гениталгии часто встречаются при вагинизме и коитофобии-больные в этих случаях жалуются на резкую боль даже при легком прикосновениик наружным половым органам и тем более при попытке введения пальцаво влагалище. Но если, не обращая внимания на жалобу, все же резкоприкоснуться к их гениталиям, больные соглашаются с тем, что имне больно, а страшно. В таких случаях "боль" удается погасить.
Психогенные гениталгии могут относиться и к проявлениям истерическогоневроза (genitalgia hysterica);
для истерических гениталгии характерны различные боли - ноющие,режущие, стреляющие, колющие, "как мечом пронизывающие тело",а также парестезии (ощущение ползания мурашек, зуда и т. п.). Локализуетсяболь чаще всего в области влагалища и нижней части живота, реже- в области наружных половых органов. Появляется обычно в связис половым актом, в его начале или в конце, и может сочетаться счувством тошноты, "замиранием всего тела", стонами и экспрессивнымидвижениями. Больные начинают всячески избегать половых контактовили даже полностью от них отказываться. В основе истерических генитальгиилежит механизм "бегства в болезнь", "условной приятностиили желательности болезненного симптома". Боль в этих случаяхносит характер самовнушения и призвана избавить больную от половойжизни, ставшей несносной либо вследствие того, что не возникаетполового удовлетворения, либо вследствие нежелания испытывать половыеощущения от человека, ставшего противным (например, пьяного илигрубого мужа). При этом обычно сосуществуют противоречивые тенденции:с одной стороны, желание избавиться от половой близости, с другой- желание сохранить семью ради детей или общественного мнения. Больныечаще всего полагают, что боль заставляет их отказываться от половойжизни и не осознают, что в действительности нежелание жить половойжизнью служит причиной появления у них боли. Характерно следующеенаблюдение-Больная Р., 32 лет. Замужем 10 лет. Имеет двоих детей-6 и 8 лет. Последние 2 года во время полового акта и после его окончаниястала испытывать режущую боль в области влагалища, ноющие боли вкрестце, стреляющие боли, исходящие из малого таза и иррадиируюшиев область желудка, иногда чувство дурноты, замирание сердца. Последниемесяцы половую жизнь почти полностью прекратила. С мужем и детьмистала раздражительна. Муж внимателен, заботлив. Она высоко ценитего как друга и отца
детей.


В первые годы замужества в половом отношении была холодной, к половойблизости относилась равнодушно. После рождения второго ребенка несколькораз во сне возникало чувство оргазма. Три года назад была кратковременнаяполовая связь с другим мужчиной, во время которой испытывала половоеудовлетворение. Половая жизнь с мужем и после этого оргазмом незавершалась, но стала вызывать состояние фрустрации с последующиминоющими болями в крестце. К началу полового акта половые органыоставались сухими, и фрикции были болезненными. В дальнейшем болистали нарастать и иррадиировать. Муж как сексуальный партнер противен.Хотела бы его оставить, но не решается это сделать из-за детей ииз-за его высоких моральных достоинств. Допускает, что муж можетв конце концов ее оставить, так как заболевание ее нарушает семейнуюжизнь.
В процессе психотерапии больной разъяснена связь ее боли с психотравмирующейситуацией, с неосознаваемым желанием избежать половой жизни, ставшейей неприятной, порвать отношения с мужем, спровоцировать его уход,возложить на него моральную ответственность за распад семьи. Проанализированаинтимная сторона их семейной жизни и указано на возможность достиженияполовой гармонии с мужем. Подчеркнута важность психологической перестройкиотношения к нему и возникновения эротической настроенности. Проведено4 сеанса гипнотерапии с внушением устранения боли и возникновенияполового удовлетворения. Мужу назначен двухнедельный курс тиоридазина(сонапакс) для того, чтобы сделать его способным более длительносовершать половой акт. После 3-го сеанса гипноза впервые испыталаудовлетворение с мужем. Генитальгия прекратилась. Половая жизньс мужем нормализовалась. В данном случае истерическая генитальгиявозникла под влиянием психотравмирующей ситуации и устранилась,когда эта ситуация была разрешена.


Иногда в климактерическом периоде наблюдается усиление половоговлечения, сопровождающееся периодическими приливами крови к половыморганам, вызывающими парестезии. Если усилившееся половое влечениене находит разрешения в половой жизни или мастурбации и подавляется,то это может вести к усилению парестезий и переходу их в ощущениезуда в области половых органов. Последнее в дальнейшем начинаетвозникать и вне отчетливой связи с половым возбуждением ("нервныйзуд").
Психогенные генитальгии следует дифференцировать от сенестопатически-ипохондричеекогосиндрома неврозоподобной формы шизофрении. Для последней характернопоявление, помимо альгий, необычных ощущений в области половых органов(сенестопатий), например чувства "лопающихся пузырьков во влагалище","слипания и разлипания стенок влагалища", "раздуванияматки", дисморфофобии (например, "левая половая губа сталатоньше..., появился особый запах, который другие не замечают")и т. п.
В случае генитальгий очень важно тщательное обследование больнойдля исключения соматического генеза заболевания.
Так, к нам обратилась больная Г., 26 лет, с жалобами на то, чтопоследние 2 года она не может жить половой жизнью из-за боли приполовом акте. Малейшее прикосновение к половым органам стало вызыватьчувство страха. До этого Б лет жила с мужем нормальной половой жизнью,Имеет 3 детей" Высказывалось предположение о психогенном генезезаболевания. Тщательное гинекологическое обследование позволилоустановить воспалительный процесс во влагалище, явившийся причинойболевых ощущений. Избавление от боли наступило с устранением основногозаболевания.
Одной из причин болевых ощущений в начале половой жизни являютсянеполная дефлорация, сопровождающаяся незначительным кровотечениеми легкой болезненностью, а также случаи, когда девственная плёваподвергалась лишь растяжению, без разрыва. Медицинская дефлорацияс полным разрушением девственной плевы даёт хороший терапевтическийрезультат.
Болезненность в начале полового акта нередко связана и с недостаточнойпредварительной психоэротической подготовленностью женщины, а такжес легкими явлениями вагинизма, вызывающими сужение входа во влагалище.