Сексология и сексопатология

ВАГИНИЗМ И ВИРГОГАМИЯ

URL

Вагинизмом (от лат. vagina-влагалище) называют непроизвольное судорожноесокращение мышц влагалища и тазового дна, вызванные боязнью половогоакта или гинекологического обследования. При этом иногда судорожносокращаются и мышцы бедер, а также брюшной стенки.
Судорожное сокращение мышц, делающее невозможным доступ во влагалище,наблюдается не только при вагинизме. Так, оно может наступать приприкосновении к половым органам женщины, вызывающем у нее сильнуюболь, например, вследствие нарушения целости наружных половых органов,трещин в области заднего прохода, вульвовагинита. В этих случаяхоно носит характер защитной безусловнорефлекторной реакции и в отличиеот вагинизма может быть названо псевдовагинизмом.
На основании наших наблюдений мы предлагаем различать следующиетри степени выраженности вагинизма:
I степень - реакция наступает при введении мужского полового органаво время полового акта или при введении врачом инструмента либопальца во влагалище;
II степень - реакция наступает при прикосновении к половым органам;
III степень - реакция наступает при одном представлении о половомакте или гинекологическом обследовании.
Страх перед половым актом у больных может быть как следствием услышанныхими рассказов, так и следствием реальной боли, пережитой ими придефлорации.
Явление вагинизма, делающее половую жизнь невозможной, встречается,видимо, нередко. Так, в Ленинградскую консультацию по вопросам семейнойжизни из различных регионов страны приезжают в год до 80 супружескихпар. О том, что они еще не начали половую жизнь, обычно не знаютдаже их близкие. Легко выраженные временные явления вагинизма, поповоду которых больные обычно не обращаются часто из-за стыдливости,когда-либо отмечались у 10% женщин, живущих половой жизнью. К этимявлениям относится инициальный вагинизм, возникающий в самом началеполового акта и исчезающий при осторожных фрикциях. Климактерическийпсевдовагинизм развивается в связи со снижением либидо и сухостьюполовых органов в начале акта, что делает его болезненным или неприятным.
Мы различаем фобическую (относящуюся к неврозу навязчивых состояний)и истерическую формы вагинизма, При фобическом вагинизме на первыйплан выступает навязчивый страх перед подовым актом - които-фобия.Больные понимают его необоснованность или недостаточную обоснованность,но преодолеть не могут. Упреки, угрозы или Требования "взятьсебя в руки" ("всем женщинам было больно") лишь ухудшаютсостояние, усиливают отчаянье. При попытке совершения акта под влияниемохватывающего страха у них судорожно сжимаются бедра и мышцы вокругвхода во влагалище, в связи с Чем акт становится невозможным. Нетолько прикосновение к половым органам, но даже приближение к нимили одна мыслью половой близости или гинекологическом осмотре ведутк возникновению вагинизма, В менее выраженных случаях (при вагинизмеI степени) больные допускают стимуляцию клитора рукой или половыморганом мужа, а также разрешают мужу совершать половой акт междумалыми губами, но не допускают введения полового члена во влагалище.При этом возможно "непорочное зачатие" - беременностьпри сохранении девственной плевы (после родов в этих случаях явлениевагинизма чаще всего проходит) .
К фобической форме вагинизма склонны женщины, легко возбудимые,вегетативно лабильные, боязливые, боящиеся боли, вида крови, а такжетревожно-мнительные. Нередко в прошлом у них наблюдались различныефобии, например боязнь темноты. Встречались больные, не боявшиесяхирургических операций, уколов, лечения у стоматолога, но испытывавшиенепреодолимый страх перед дефлорацией (дефлорациофобия). Страх передполовым актом при фобическом вагинизме был следствием либо услышанныхими рассказов, либо реальной боли, испытанной ими при дефлорации.
Неопытность мужа и нерешительность, вызванная чрезмерной боязньюпричинить боль, равно как и чрезмерная грубость при дефлорации,могут способствовать возникновению вагинизма.


Больная М., 26 лет, педагог. Приехала из Сибири в Ленинградскуюконсультацию по вопросам семейной жизни с просьбой о помощи. Похарактеру общительная, легко возбудимая, вегетативно-лабильная (легкокраснела), всегда боялась боли, вида крови, темноты, Подросткомслышала устрашающие рассказы о дефлорации. Половой жизнью не жила.Замуж вышла по любви 4 года назад за инженера Г., на 3 года ее старше.Муж спортсмен, боксер. Половую жизнь с ним не начинала. Во времяласк мужа возникал клиторический оргазм. При попытках совершениякоитуса охватывает сильный, непреодолимый страх" сопровождающийсясудорожным сжатием бедер и мышц входа во влагалище. Эти же явленияпроисходят даже при одном приготовлении к половой близости с мужем,приближении руки гинеколога. Транквилизаторы (элениум, меллерил),а также алкогольное опьянение реакцию не устраняют. У мужа опытаполовой жизни не было. Половые органы крупные.. Эрекция в первыегоды брака была хорошей, в последний год стала несколько ослабленнойв связи с застойными явлениями в предстательной железе. Стали появлятьсяпризнаки невроза ожидания.
С больной проведены психотерапевтические беседы, направленные накоррекцию ложных представлений о дефлорации. Указано, что врач никакихнасильственных процедур проводить не будет и не будет вызывать чувстваболи. Показаны письма излеченных больных. Проведен сеанс суггестивнойтерапий. Начата тренировка по методу у гашения условной связи. `Сначалаона была направлена на преодоление судорожного сокращения мышц бедер.Для этого рекомендовано одетой, лежа на спине, вызывать у себя расслаблениеэтих мышц и раздвигать бедра. Далее одетой проводить с мужем этоупражнение с имитацией полового акта. Сеансы внушения сочеталисьс тренировкой, при которой допускалось прикосновение вначале к прикрытымодеждой половым органам больной, а затем к не прикрытым. Однаковведения кончика пальца во влагалище больная не допустила. С согласиямужа было проведено "расширение входа, во влагалище" -хирургическая дефлорация она сделана без наркоза, вызвала небольшуюмгновенную боль и незначительное кратковременное кровотечение.
На третий день после дефлорации допустила введение во влагалишепальца врача. После увлажнения1 половых органов вазелиновым масломпод руководством врача медленно, постепенно ввела себе тонкий (диаметром15 мм) расширитель глубоко во влагалище. Была поражена тем, чтооно "такое вместительное" и почувствовала, что страх почтиисчез. Обучена самой себе вводить расширители вплоть до большогодиаметра (40 мм) с тем, чтобы суметь помочь мужу, и даны советыпо выбору оптимальной позы сближения. В тот же вечер начала нормальнуюполовую жизнь. Лечение заняло 10 дней с момента обращения. Одновременнос лечением жены проводилось и лечение мужа (психотерапия, сеансымассажа предстательной железы).
В данном случае у девушки, относящейся к сенситивным личностям,под влиянием рассказа об "ужасах" дефлорации возник фобическийвагинизм - навязчивый страх дефлорации, сочетавшийся с судорожнымсокращением мышц бедер и входа во влагалище. Страх не удавалосьподавить ни транквилизаторами, ни большими дозами алкоголя. В течение4 лет любящие супруги не могли начать половую жизнь. Последний году мужа несколько снизилась потенция. Суггестивная терапия нарядус лечением по методу угашения условной связи (терапия поведения)привела к полному устранению вагинизма, и супруги начали нормальнуюполовую жизнь.
В основе фобического вагинизма лежит образование патологически прочнойусловнорефлекторной связи, как это характерно для навязчивых состояний,между половым актом и чувством страха. Страх перед дефлорацией можетбыть даже сильнее страха смерти. Так, наша больная, инженер 26 лет,в отчаянье от невозможности в течение 2 лет преодолеть страх переддефлорацией и начать половую жизнь с любимым мужем, совершила тяжелуюпопытку самоубийства (отравилась). Трое суток находилась в отделенииреанимации и все же после этого не отказалась от своего намерения.Страх удалось устранить в течение 2 нед, и она начала нормальнуюполовую жизнь. Сейчас она счастливая мать.


Истерический вагинизм встречается нередко, и причиной его в отличиеот фобического является осознаваемое или неосознаваемое нежеланиебольной жить половой жизнью с данным лицом. Вагинизм же служит какбы средством для достижения этой цели. Он возникает по механизму"бегства в болезнь", "условной приятности или желательностиболезненного симптома", носит черты гротеска, драматическогоизображения отвращения и боязни половой близости и нередко сопровождаетсяжалобами на "жгучие боли", возникающие при малейшем прикосновениик половым органам. Характерен вагинизм II степени, избирательный,направленный лишь на определенное лицо.
Явления вагинизма могут держаться годами.
Так, к нам обратилась обаятельная женщина-филолог - общительная,мягкая, несколько тревожно-мнительная, альпинистка. Муж - физик,в половом отношении здоров. Брак по любви. В 20-летнем возрасте,в первую брачную ночь, ощутила резкую боль при дефлорации. И с этогомомента - непреодолимый страх перед введением мужского половогооргана во влагалище, а также боязнь гинекологического обследования.Допускает контакты с наружными половыми органами, испытывает оргазм,однако при попытке коитуса - сильнейший непреодолимый страх с непроизвольнымсудорожным сжатием бедер, напряжением мускулатуры тазового дна ивхода во влагалище. Явления фобического вагинизма держались 19 лет.Нам удалось полностью устранить их за 19 дней, во время которыхпроводились ежедневные сеансы суггестивной терапии в гипнотическомсне I степени по Форелю, в сочетании с лечением по методу угашенияусловной связи - тренировками дома по введению расширителей во влагалище,как в вышеприведенном наблюдении. Сейчас она также счастливая мать.
Длительный вагинизм у жены часто приводит к ослаблению потенцииу мужа в связи с развитием у него невроза ожидания и нередким возникновениемзастойных явлений в предстательной железе.
Вагинизм очень тяжело переживается супружеской парой и являетсяодной из причин возникновения аномальных брачных отношений, названныхнами виргогамией (от лат. virgo - девственница, gamos - супруг)- "девственным браком". Медицинские и психологическиеаспекты таких браков мало изучены, так как супруги обычно скрываютхарактер своих отношений даже от самых близких людей.
После публикации первого издания книги "Женская сексопатология"в 1974 г. и статей в феврале 1978 г. в журнале "Работница",в августе 1978 г. и марте 1982 г. в журнале "Здоровье",а также книги "Неврозы" в 1982 г., в которых упоминалосьо помощи, оказанной супругами, у которых брак "еще фактическине состоялся", в Ленинградскую консультацию по вопросам семейнойжизни обратились свыше 500 супружеских пар по поводу виргогамии.Из них мы проанализировали 264 пары с длительностью виргогамии от1 года до 19 лет. Возраст супругов составлял от 19 до 52 лет, восновном от 20 до 30 лет. Среди обратившихся за помощью сельскиежители составили около 25%, почти столько же рабочие- около четвертиимели высшее законченное или незаконченное образование. В 9 из 10случаев ни муж, ни жена не имели до брака опыта половой жизни. Убольшинства мужчин половой член был относительно крупным, что моглосоздавать некоторые дополнительные затруднения при дефлорации. Около8/10 пар прибегали к петтингу и достигали обоюдного оргазма. Аноргазмиявстречалась реже, чем среди женщин, живущих нормальной половой жизнью,так как последние, видимо, реже прибегали к дополнительной стимуляцииэрогенных зон. Фригидные, асексуальные женщины составляли менее10%.
Hauih наблюдения позволяют выделить следующие три формы виргогамии:фобическую (от греч. fobos - страх), игнорантную (от лат. ignoratio- незнание) и импотентную. Возможно их сочетание.
Фобическая форма характеризуется навязчивым страхом дефлорации иликоитуса, вызванная боязнью боли. Страх нередко сопровождается сокращениеммышц входа во влагалище и тазового дна (вагинизмом), возникающимпри попытке полового сближения. В одних случаях он возникает у боязливыхдевушек под влиянием рассказов об ужасах первой брачной ночи, вдругих - после болезненной попытки дефлорации- в крайне редких случаях- вследствие отрицательного отношения к мужу.
К фобической форме относится около 3% виргогамии. Эффект от лечениявиргогамии (сочетание психотерапии со специфической тренировкой,описанной в разделе терапии вагинизма) достигался почти в 100% случаев,чаще всего за 1-2 нед.
Игнорантная виргогамия встречалась у 17,5% пар. Она являлась следствиемнеопытности супругов, неосведомленности, недостаточной ориентациив топографии половых органов. В этой группе виргогамии у девушекчасто отмечалось подавляющее сексуальность воспитание, у мужчин- отсутствие сексуальных игр со сверстниками в детском возрасте.
Молодая супружеская пара полтора года не могла начать половую жизнь.У мужа - хорошая эрекция. Гинекологи сказали жене, что она здорова.Ни вагинизма, ни боязни дефлорации мы не обнаружили. У супруговвпечатление, что половой орган мужа во что-то упирается, жене становитсяочень больно, и ввести его во влагалище не удается.
В гинекологическом кабинете женщине было предложено нащупать входво влагалище тонким зондом (стержень, покрытый поролоном, обтянутыйпрезервативом для обеспечения стерильности) и определить нужноенаправление. Ей этого не удалось сделать. *Вы же врач-терапевт,как же вы не можете найти вход и показать правильное направление?"- "На больной я, конечно, могу показать, но себя я никогдане трогала...". Когда ей показали вход и правильное направлениеи дали самой несколько раз его у себя нащупать, она воскликнула:"он не туда шел!" В тот же вечер супруги начали половуюжизнь,
Импотентная форма виргогамии наблюдалась в 21,2% случаев и былавызвана нарушением половой функции у мужа. В огромном большинствеслучаев эти нарушения впервые обнаруживались лишь при попытке первогополового акта с женой. Они являлись следствием либо невроза ожидания,либо частого полового возбуждения без эякуляции (фрустрации) в периоджениховства, либо необходимости неожиданно отложить сближение вследствиеначала менструаций у жены. Лишь в редких случаях причинами былиejaculatio an te portas, фимоз и т. п. Эту форму виргогамии удавалосьустранить в течение 2-4 нед в 86% случаев.
При виргогамии складываются особые межличностные отношения междусупругами, определяющие поразительную стабильность брака. Общеегоре и любовь, чувство вины и жалости скрепляют брак. Иногда в такихслучаях супружеская верность со стороны мужа объяснялась боязньюбыть несостоятельным совершить половой акт с другой женщиной, состороны жены - быть "уличенной" в девственности.